产前检查与孕期保健PPT课件.ppt

1 第十三章产前检查与孕期保健 产前检查与孕期保健对孕妇的定期产前检查 指导妊娠期营养和用药 及时发现和处理异常情况 对胎儿宫内情况进行监护 保证孕妇和胎儿的健康直至安全分娩 2 围产期围产期是指从妊娠满28周 即胎儿体重 1000g或身长 35cm 至产后1周 3 4 第一节产前检查 4 重点提示 各妊娠期孕妇与胎儿的变化不同 产前检查的次数与内容也不同预产期按末次月经第一日推算四步触诊法是检查子宫大小 胎产式 胎方位及胎先露最基本方法坐骨结节间径和骶耻外径是骨盆外测量了解骨盆出口与入口的主要径线 5 产前检查 antenatalcare 监测胎儿发育和宫内生长环境监护孕妇各系统变化促进健康教育与咨询提高妊娠质量减少出生缺陷 6 产前检查的时间与次数 从确诊早孕时开始首次检查时间应在6 8周为宜妊娠20 27周 6期间 每4周检查1次妊娠28 35周 6期间 每2周检查1次妊娠36周后 每周检查1次共行产前检查9 11次高危孕妇酌情增加产前检查次数 7 EDC 月 LMP 月 3 或 9 EDC 日 LMP 日 7实际分娩日期与推算的预产期可能相差1 2周例1 LMP2017 5 20 月经周期28天 预产期 例2 体外受精胚胎移植 8细胞期and囊胚期 时间为2017 5 28 预产期 推算预产期 8 产前检查的时间及内容 9 产前检查的时间及内容 10 产前检查的时间及内容 11 产前检查的时间及内容 12 健康教育 妊娠后阴道出血的认识和预防营养和生活方式的指导补充叶酸0 4 0 8mg d至妊娠3个月避免接触有毒有害物质慎用药物 避免使用可能影响胎儿正常发育的药物改变不良的生活习惯及生活方式 避免高强度的工作 高噪音环境和家庭暴力保持心理健康 解除精神压力 预防妊娠期及产后心理问题的发生 13 腹部检查 视 腹形及大小 腹部有无妊娠纹 手术瘢痕及水肿等触 宫高 腹围 四步触诊法听 胎心 14 四步触诊法 前三步面向孕妇第四步面向孕妇足部 孕妇腿呈屈曲状 15 第一步 双手触摸子宫底部 检查宫底高度根据宫底高度估计胎儿大小与妊娠周数是否相符以两手指腹交替轻推分辨宫底处是胎体何部 胎头圆而硬 有浮球感 胎臀软而宽 不规则 16 第二步 双手置于腹部两侧 一手固定 另一手深按检查 两手交替 仔细分辨胎背 平坦而硬 和胎儿肢体 高低不平可变形 17 第三步 右手四指并拢 拇指张开 置于耻骨联合上方握住胎先露部 进一步鉴别胎头或胎臀 左右推动 以确定是否已衔接若先露部仍浮动 表示尚未入盆 若已衔接 则胎先露不能被推动 18 第四步 两手深按于先露部两侧 向骨盆入口方向深按 进一步明确胎先露及先露部入盆程度 19 胎心的听诊位置 胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚正常胎心率110 160次 分 20 骨盆测量 骨盆外测量髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径 出口横径 出口后矢状径耻骨弓角度 骨盆内测量对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度 21 髂棘间径Interspinaldiameter IS 孕妇取伸腿仰卧位 两髂前上棘外缘的距离 正常值为23 26cm 22 髂嵴间径Intercristaldiameter IC 孕妇取伸腿仰卧位 测量两髂嵴外缘最宽的距离 正常值为25 28cm 23 骶耻外径Externalconjugate EC 取左侧卧位 左腿屈曲 右腿伸直第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离 正常值为18 2Ocm 24 坐骨结节间径 出口横径 Transverseoutlet 两坐骨结节内侧缘的距离 正常值为8 5 9 5cm 25 出口后矢状径Posteriorsagitaldiameterofoutlet 坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度 正常值为8 9cm出口后矢状径与坐骨结节间径之和 15 表示骨盆出口狭窄不明显 26 耻骨弓角度Angleofpubicarch 正常值为90 小于80 为不正常 此角度反映骨盆出口横径的宽度 27 对角径Diagonalconjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离 正常值为12 5 13cm 此值减去1 5 2m为骨盆入口前后径长度 称真结合径 正常值为11cm 28 坐骨棘间径Biischialdiameter 两坐骨棘间的距离 正常值约为l0cm 29 坐骨切迹宽度incisuraischiadica 坐骨棘与骶骨下部间的距离 即骶棘韧带宽度 将阴道内的食指置于韧带上移动 若能容纳3横指 约5 5 6cm 为正常 否则属中骨盆狭窄 30 胎产式 胎方位 31 32 第二节胎儿健康状况评估 32 重点提示 胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化 了解胎心与胎动及宫缩之间的关系 评估胎儿宫内安危情况 无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力的一项指标 无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测 用以了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况 胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况 33 确定是否为高危儿 孕龄 37周或 42周出生体重 2500g巨大儿 4000g 生后1分钟内Apgar评分 4分 8 10分正常 7 4分轻度窒息 4分重度窒息 产时感染高危孕产妇的胎儿手术产儿新生儿的兄姐有新生儿期死亡双胎或多胎儿 34 胎儿宫内情况的监护 妊娠早期 B型超声检查 超声多普勒法妊娠中期 宫高 腹围 B型超声 胎心率 胎儿染色体妊娠晚期 宫高 腹围 胎产式 胎方位 胎心率胎动计数胎儿影像学监测及血流动力学监测电子胎儿监测 35 胎心率的监测 胎心率基线 一过性胎心率变化加速 是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上 持续 15秒 这是胎儿良好的表现 减速 是指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢 可分为3种 早期减速变异减速晚期减速 36 正常胎儿监护 基线 在无胎动和宫缩影响下 10分钟以上的胎心率平均值 正常110 160bpm 适当的宫缩强度下 10min 3次 5次 变异 正常幅度6 25bpm 摆动频率 6次 min加速 宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上 持续 15s 是胎儿良好的表现 减速 早期减速 变异减速 晚期减速 37 定义 FHR基线 在无胎动和无子宫收缩影响时 10分钟以上的胎心率平均值 FHR基线110 160bpm为正常 38 正常胎儿监护 39 心动过速 FHR 160bpm持续10min以上 40 心动过缓 FHR 110bpm持续10min以上 41 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力 是胎儿健康的表现 胎儿睡眠周期40分钟 即无胎动 基线变异 5bpm 一般细变异消失24 48h无治疗 胎儿死亡 42 胎心率变化的原因 维持胎心率基线的中枢在延髓 交感神经兴奋使胎心加快 副交感神经兴奋使胎心减慢 两者共同维持胎心率平衡胎动和胎儿躯干受宫缩压力的刺激 兴奋交感神经使胎心加快胎头受压时颅内压增高 兴奋副交感神经使胎心率下降宫缩时脐带和胎盘受压使血流暂时受阻 血压升高 刺激颈动脉窦压力感受器 放射性使胎心率下降 43 胎心加速 对于妊娠 32孕周 正常加速指FH 较基线最大上升15bpm 持续时间大于15s 小于2min 对于妊娠 32孕周 FH 较基线最大上升10bpm 持续时间大于10s 小于2min 持续时间在2 10min为延长加速 加速时间大于10min应考虑为FH 基线变异 44 胎心加速 胎儿储备能力良好与外界刺激 胎儿活动有关 45 早期减速ED 与宫缩有关FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时FHR曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致持续时间短 恢复快波峰对波谷下降幅度 50bpm 46 早期减速ED特点 一般发生在第一产程后期为宫缩时胎头受压引起不受孕妇体位或吸氧改变 47 变异减速VD 胎心率减速与宫缩无固定关系下降迅速且下降幅度大 70bpm 持续时间长短不一恢复迅速 48 晚期减速LD 与宫缩有关FHD减速多在宫缩高峰后开始出现波谷落后于波峰 时间差多在30 60秒下降幅度 50bpm胎心率恢复水平所需时间较长 49 晚期减速LD 胎盘功能不良 胎儿缺氧的表现 50 宫缩频率 正常的宫缩频率是指在平均30min的观察窗中 10min内宫缩不大于5次 若10min内宫缩大于5次即为宫缩过频 51 正弦波明显可见的平滑的 正弦波型摆动FHR基线图形 频率在每分钟3 5次周期 持续时间大于20min 52 正常型的FHR 胎心率基线正常 正常的变异 存在加速而没有减速 预示胎儿氧合很大程度上是正常的 FHR变异减低伴有下列一种征象视为 不详之兆 反复晚期减速 变异减速 严重心动过缓 预示胎儿氧合出现严重障碍 正在或将要发生严重呼吸困难 可能会导致胎儿神经损伤或其他损害甚至死亡 53 NST 无应激实验 是指在无宫缩 无外界负荷刺激下对胎儿进行胎心率和宫缩图的观察和记录 以了解胎儿储备能力根据胎心率基线 胎动时胎心率变化 变异 减速和加速 等分为有反应型NST 可疑型NST和无反应型NST 54 正常胎儿监护 55 56 NST的评估及处理 SOGC指南 2007年 57 预测胎儿宫内储备能力 58 胎儿生物物理监测 Manning评分法 59 60 胎心监护报告单 2008版NICHD指南中提出分析胎心监护图形 应综合考虑其体现的基线 变异 加速 减速的情况 将不同的胎心曲线分为3类 即正常 类 中间型 类 异常 类 3种 61 报告出来怎么做 如果监护结果符合纳入标准的 类 视为正常 对于这类胎心监护只需后续常规的监测即可如果 类胎心监护图形在后续监测中出现 类或 类监护图形 则需要相应的临床处理如果出现的 类图形短期内依然无法改善 则必须尽快结束分娩 62 63 动脑时间 64 病历1 病史 24 G2P1既往史 无妊娠期 正常 38w孕期检查 行胎儿监护 65 病历1 1 基线是多少 2 基线的变异如何 3 曲线是否有周期性变化 如果有 是何种变化 分析 1 胎心率基线为100 110次 分2 变异为5 15次 分3 无减速 有一些加速 结局 定期产前检查 66 病历二27 G1P0 既往史 无妊娠期 正常1周入院 胎动减少3天轻微宫缩2小时行CTG 67 病历2 分析 1 基线160 165次 分2 变异 外部监护 因此不够准确 看起来有所减少3 晚期减速4 宫缩10分钟1 2次5 胎儿缺氧注意胎动减少病史6 变换孕妇体位阴道检查了解宫颈扩张程度如果宫颈条件良好 人工破膜观察羊水情况 并取胎儿血分析在进行上述操作时做好分娩准备如果宫颈条件不成熟 剖宫产终止妊娠 结局 24 00子宫颈口开大5 人工破膜 羊水有新鲜胎粪污染应用胎儿头皮电极 结局显示CTG图像质量受影响胎儿血取样分析 pH7 09碱剩余 1001 48剖宫产活产男婴Apgar评分4 18 5出生体重3 330kg 68 胎盘功能测定 胎动孕妇尿雌三醇值测定孕妇血清人胎盘生乳素测定 69 胎盘功能评判 1 胎动 12小时 10次为正常2 测定孕妇尿中雌三醇值正常值 24h尿 15mg警戒值 10 15mg危险值 10mg3 测定孕妇血清人胎盘生乳素