产程观察与处理PPT课件.ppt

姚利萍 产程观察与处理 1 2 3 总产程 4 产程分期 5 第一产程潜伏期科学客观地确定潜伏期的出现 规律宫缩 临产 6 产力 产道 胎儿 精神心理 7 子宫收缩力异常 子宫收缩乏力 子宫收缩过强 协调性 低张性 不协调性 高张性 协调性 不协调性 原发性 继发性 急产 无阻力时 病理缩复环 有阻力时 强直性子宫收缩 全子宫肌收缩 子宫痉挛性狭窄环 局部子宫肌收缩 8 第一产程潜伏期科学客观地确定潜伏期的出现原发性宫缩乏力与假临产鉴别 9 观察宫缩强度 持续时间 间歇时间 观察破膜时间 羊水色 每4小时一次内诊 臀位破膜后立即内诊 每1 2小时一次胎心 破膜后立即听 胎心异常则连续胎心监护 每4小时测T P R 每2小时测血压一次 异常时每小时一次 以上内容及时记录 第一产程潜伏期监测内容 10 第一产程潜伏期 需报告医生情况 孕妇血压突然升高或持续上升 潜伏期延长或有延长趋势 破膜后见脐带脱垂 羊水污染 阴道有异常出血 子宫有强直收缩 有病理性缩复环 11 心理护理健康宣传 您肚子会比之前痛的密一些 但是您要有信心 您多休息 可以在室内走动走动与家属 您的支持很重要 您要多安慰她 在她没睡觉时和她多聊聊天 暂时离开时 我去给别人听一下胎心 过一会再来看您 第一产程潜伏期沟通交流 12 第一产程活跃期 概念美国医学会标准 活跃期宫颈扩张和胎头下降最小限度 宫颈扩张 初产妇1 2cm h经产妇1 5cm h胎头下降 初产妇1cm h经产妇2cm h 13 第一产程活跃期监测内容 内诊 q2h胎心 q15 30min监测T P R观察宫缩 破膜 羊水情况 绘制产程图 14 先露下降程度 宫颈扩张程度 15 产程图 16 潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 胎头下降停滞 滞产 胎头下降延缓 第二产程停滞 17 第一产程活跃期 需报告医生情况 孕妇血压突然升高或持续上升 活跃期延长或停滞胎头下降延缓或停滞 破膜后见脐带脱垂 羊水污染 阴道有异常出血 子宫有强直收缩 有病理性缩复环 持续性异常胎方位 枕横位 枕后位持续2小时无改善 18 帮助产妇建立一种减轻阵痛的行动 如果您下床走走 会痛的轻一些 宫口开的也快一些 咱们试试 好吗 孕妇因痛喊叫不安时 请您深呼吸 请用鼻子慢慢的吸 再用嘴慢慢的吐 越来越痛了 表明您离生越来越近了 禁止训斥孕妇 禁止说 不痛怎么能生 你以为生孩子这么单间啦 要是简单全世界的人都要生了 之类伤人的话 当孕妇或家属急躁时 说 怎么痛了这么长时间还没生 生孩子有一个过程 当向孕妇介绍分娩镇痛时 如果您怕痛 可以考虑无痛分娩 无痛分娩可以让您不痛 提前生 但能不能顺利的生 还要靠您的信心和配合 当孕妇或家属担心无痛分娩打麻药对小孩有影响时 无痛分娩的麻药量是剖宫产时的1 10 剖宫产时麻药对小孩没影响 那无痛分娩就更没有影响了 第一产程活跃期沟通交流 19 第二产程从宫口开全到胎儿娩出 初产妇1 2小时 经产妇数分钟到1小时 宫缩1 2分一次 持续约 1分钟 强度平均约60 80mmHg 可达到100 150mmHg 20 监测内容 每5 10分钟听一次 如果有胎儿宫内缺氧的征象应增加听胎心的次数 通知有经验的新生儿急救人员到位 新生儿评分要客观真实 记录以上内容 21 护理内容 初产妇胎头拨露1 2cm 经产妇宫口开大4cm时 做好接生准备及新生儿复苏准备 新生儿复苏台提前预热 导乐在每次宫缩前指导孕妇正确用力 宫缩间歇时休息 对产妇做出的努力和点滴的进步给予及时的鼓励和赞扬 导乐上台接生 另一助产人员在旁协助 22 第二产程沟通交流 此期产妇精力疲惫 要多鼓励教产妇用力 请您在肚子痛时 深吸一口气 然后憋气往下象解大便一样用力您在用力时 腰要贴床 屁股可以上翘 当产妇做对时 好 您真棒 这次的劲用对了 就这样 您就按这种感觉用力您做的很好 待会儿肚子痛时 我们做的更好一些 当有进步时 小宝宝的头露的越来越多了 加油 再用几股劲就要生了当产妇不会用力时 您休息一下 不要泄气 找一下感觉 再加油 您再加把劲 别把小宝宝憋坏了 千万不要斥责产妇 不要说漏气的话 否则产妇仅有的一丝力气就没有了 与家属沟通 23 第三产程胎儿娩出后到胎盘娩出约需5 15分 不超过30分 护理内容 密切观察宫缩 阴道出血 胎盘剥离征象 观察产妇的一般情况 若与出血量不符 要警惕羊水栓塞正确协助胎盘娩出 24 第四产程产后2小时 休息观察阶段观察目的 预防产后出血观察重点 子宫收缩 宫底高度 阴道流血 膀胱充盈 阴道及盆底有无血肿 血压及脉搏 25 全球每4分钟有一个孕产妇死亡孕产妇死亡原因产科出血 54 5 心脏病 妊娠期高血压疾病 羊水栓塞 感染 其他内科合并症产后出血居导致我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数2 3 每年有14万妇女死于产后出血 26 27 切除子宫 子宫次全切除 子宫全切术 28 关于产科的几点思考 29 子宫虽可贵 生命价更高 产科子宫切除 切除的时机与谈话技巧 30 31 要谈至少三次话第一次你觉得情况不太好的时候赶快派人出去谈 谈话告诉什么 孩子好的 你放心 孩子像他爸 这是第一点 但是你太太的子宫收缩不太好 在出血 而且出血出的很多 不过你放心 我们现在还在积极抢救 子宫切除术前谈话技巧 32 第二次谈话 我们该用的方法都用了 现在出血还在继续加剧 血压在持续下降 你放心我们一定会积极抢救 我们接下来要给她输血了 我们已经把 主任 医务科长 院长也叫来了 人都来了 你放心我们都会积极抢救 33 第三次谈话 我们都做了 血压还是在持续下降 血色素已经到6了 家属说 医生 别折腾了 把子宫切掉吧 34 Physicianknowseverything Butdoesnothing Surgeondoeseverything butknowsnoting Pathologistdoeseverything knowseverything butitsalreadytoolate 优秀的产科医生 35 优秀的产科医生 留守医生 多看 多沟通 少做 永远做好意外的准备 团队精神 36 头位难产含义 头先露因难产以手术 剖宫产 阴道助产 结束分娩者 常由两个或两个以上的分娩因素异常相互作用而形成 发生率 占分娩总数的12 56 难产总数的69 12 头位难产是最常见 最难诊断 又是四大分娩因素异常相互作用的后果 37 胎儿异常 胎儿发育异常胎头位置异常胎儿过大 狭义头盆不称 胎头与孕妇骨盆大小不对称 广义头盆不称 胎头径线不能通过骨盆者 产道异常 骨盆狭窄骨盆畸形骨盆倾斜度过大软产道异常 阻力增加 产力异常 继发性宫缩乏力 原发性宫缩乏力 头位难产 娩出力不足 精神心理 38 Contents 胎头位置异常 39 临床表现胎膜早破原发性宫缩乏力 鉴别临产一开始即出现宫缩过弱或不协调 经用强镇静剂后仍不能停止也不能转为正常宫缩者 应考虑器质性因素引起梗阻性分娩的早期表现 潜伏期延长难产最早的信号 40 胎头不衔接或延迟衔接宫颈扩张延缓或阻滞活跃期延长活跃期停滞继发性宫缩乏力胎头下降延缓或阻滞二程延长 41 母体方面 肠胀气 尿潴留先兆子宫破裂子宫破裂胎儿方面 宫内窘迫胎儿颅骨过度重叠胎头严重水肿胎头血肿 42 潜伏期延长处理原则 强镇静剂 缩宫素 有进展 无头盆不称宫颈已容受扩张2cm 明显头盆不称宫颈难产 无进展 人工破膜 剖宫产 有进展 有进展 有延长倾向 已延长者 宫颈扩张活跃期 无进展 潜伏期 无进展 43 活跃期宫颈扩张延缓处理原则 阴道检查 严重胎头位置异常 高直后位 前不均倾 颏后位 额位 无进展 缩宫素 明显头盆不称 无严重头盆不称 人工破膜 剖宫产 有进展 无明显头盆不称 有进展 胎儿娩出期 活跃期宫颈扩张延缓 阻滞 无进展 剖宫产 正常 8h 无进展 徒手旋转 有进展 44 胎头下降延缓处