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1 板层角膜移植术治疗绿脓杆菌性角膜溃疡 2 绿脓杆菌性角膜溃疡是一种起病急 发展迅猛 后果严重的眼病 常因炎症难以控制 角膜穿孔而失明 3 病例选择之一般情况 1999年6月至2002年11月经临床与细菌学确诊为绿脓杆菌性角膜溃疡患者3例3眼 其中男性1例 女性2例 平均年龄30 3岁 平均随访18个月 一例随访10个月 4 病例选择之手术前情况 致病原因 角膜外伤后感染2眼 角膜接触镜损伤后感染1眼 临床情况 3眼均发现直径 8 0mm的角膜溃疡 脓性分泌物呈黄绿色 2眼前房积脓 在敏感抗菌素的治疗下略缓解 但不能完全控制溃疡面角膜组织的进行性溶解 3眼均发现中央区域的后弹力层膨出 5 手术方法 手术时机 敏感抗菌素治疗下炎症稍有控制 但不能避免角膜溃疡穿孔时 6 手术方法 手术步骤 1 降低眼压 2 球后阻滞或球周麻醉 3 部分外眦切开 作前房穿刺放液 4 根据角膜溃疡直径 选用8 9mm环钻 在溃疡面外轻压钻入角膜组织约0 35mm 小心切除化脓坏死组织 直至植床透明或半透明 7 手术方法 5 2眼取纯甘油干燥保存的异体板层角膜作植片 6 10 0尼龙线间断缝合移植片 7 术毕结膜下注射妥布霉素及地塞米松 8 术后全身用敏感抗菌素 局部应用典必殊滴眼液或眼膏 8 结果 9 临床效果 3眼术后结膜化脓性炎症迅速控制 2眼前房积脓在48小时内完全消失 角膜植片3例全部透明 未发现排异反应 角膜外形恢复良好 植床与移植片缝线区域有少量新生血管长入 拆线后消退 10 术后视力 裸眼视力 0 5者2只眼 1只眼裸眼视力0 3 矫正视力0 5 11 并发症 未发生植床切穿 术后继发性青光眼等并发症 12 讨论 13 绿脓杆菌性角膜溃疡的危险性 绿脓杆菌性角膜溃疡的首位致病菌已成为角膜病致盲的重要原因 重则因眼内炎而摘除眼球 轻则形成角膜葡萄肿或粘连性角膜白斑 如此时再行治疗性角膜移植术 术后易出现植片排斥反应及继发性青光眼等并发症 14 优点 濒临穿孔前手术能有效控制炎症 术中清除病灶上的感染物 毒素 大量炎性细胞 有效终止角膜局部剧烈的炎症反应与免疫反应 避免角膜穿孔带来的灾难性后果 15 优点 明显缩短治疗时间 减少痛苦与经济负担 并可用干燥保存的角膜植片 一般不发生内皮排斥反应 术后能较好恢复角膜形态 光学效果良好 16 总结 板层角膜移植术对治疗绿
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