在中国和印度的儿童营养不良问题.doc

关注全球贫困和饥饿人口2020焦点简报2007年10月在中国和印度的儿童营养不良问题Peter Svedberg二十世纪九十年代,发展中国家中多于一半的营养不良的学前儿童在中国和印度,这些儿童主要是发育不足或体重不足。自从那时,在两个国家的营养不良儿童减少了，但减少的程度和速度不同。在中央和地方、农村和城市、女性和男性方面，也存在着显著的差异。这篇摘要主要讨论在这些方面他们在程度和趋势上的主要差异。对于这些观察到的差异分析他们最可能的原因。两个国家都希望能相互学习经验，从而能设计和实施更有效的政策，进一步减轻儿童营养不良的状况。儿童营养不良的程度和趋势在中国和印度最早调查儿童营养不良是在1992年，对数据进行调整后对二者进行了比较（见表1）。0-3岁的儿童营养不良的发生率，印度明显高于中国（47%，32%），体重不足的发生率是中国的三倍多（52%，17%）。 在印度早期的两次调查中，儿童体重不足只下降了很小的百分点，从1998/99年到2005/06年几乎保持不变。相反，发育不足的儿童在1992/93年到1998/99年保持不变，而在1998/99年到2005/06年之间下降了8个百分点。在体重不足和营养不足方面发展的差异仍然在分析和解释（表1）。 在中国，1992年和2002年的调查显示儿童体重不足和发育不足均有显著下降，大约减少了一半。这意味着中国在2002年就达到了他的千年发展目标（MDG），提前十年完成了2015年的目标。在印度普遍存在这种趋势，由于存在相当大的差距，MDG不可能实现。 在印度，对成年妇女的营养不良的官方估计做了一个时间性的比较。在头两次的调查中,有一个孩子的成年妇女的营养不良比率下降了不到18.5%,但是从1998/99年到2005/06年只下降了3.2%,从36.2%到33.0%。在中国，2002年的调查中对此数据的估计没有被公开。1992年的调查中，9.9%的成年妇女体重不足，与此同时在印度有五分之一的比率。国家内部差异在印度，自从1992/93年，15个大州中有7个州儿童体重不足的普遍率连续下降，而其余的8个州在两个调查年中比率上升了。其中，这些州中的六个州是在最近两次的调查中比率才上升的（表2）。 在中国的各省中对儿童体重不足的变化没有比较测算。在2005/06年，印度儿童的发育不足和营养不足平均水平，在北部的一些内陆州是南部沿海一些州的两倍高。在2000年的一次较大的但并非全国性的调查中显示在中国西部的内陆省份儿童发育不良和营养不良的平均水平是最高的。农村和城市的差异在印度，儿童发育不良在农村和城市的平均水平的比率从1992/93年的1.21上升到了1998/99年的1.36,但是到2005/06年又有轻微下降.儿童体重不足从1992/93年到2005/06年尽管没有急剧的变化,但连续增加了相同的比率。在中国，对农村儿童营养不良的关注明显高于印度。1992年的国家对儿童发育不良与营养不良的调查显示农村-城市平均水平的比率在3.00以上。根据世界健康组织2002年调查中的报道这一比率有所下降。性别歧视有关人的社会地位中的性别差异的一些民间研究发现在印度女性儿童处于不利地位。一些研究认为没有性别差异。还有一小部分认为男性儿童更容易发育不足和体重不足。尽管有各种各样的论据，但很多人认为女孩的营养状况低于男孩。 印度的三次营养调查也显示出不同的结果。第一次调查是1992/93年，调查显示在发育不良和体重不足方面没有显著的性别差异。1998/99年依据世界健康组织的标准对发育不良和体重不足的儿童进行调查显示在这两方面女孩都明显处于不利地位。然而，在1998/99年当应用最新的世界健康组织的标准时，在发育不良方面没有性别差异，而在体重不足方面男孩明显处于劣势。世界健康组织更多的为男孩而不是女孩提高了发育不良的标准，这有助于解释这种反方向的变化，但其他的统计问题使得解释这种现象变得很困难。在2005/06年印度的调查结果中没有公开有关性别方面的数据。在中国，1992年男孩发育不良和体重不足的平均水平略高于女孩，但这种差异并不显著。在2002年，按照世界健康组织制定的标准，男孩在发育不良方面处于显著的不利地位，而在体重不足方面没有显著的差异。印度和中国之间的差异能被解释吗？在印度和中国之间的两个最明显的差异在于印度存在较高的儿童发育不良和体重不足的平均水平和较慢的下降比率。探索原因的一种方法是比较一些因素，这些因素是经过经验研究被证明能影响儿童的营养不良的。在跨国和跨州调查的基础上的大规模调查中，穷人的收入和女性的地位常常是最有利的解释。大部分应用普遍的传统的研究方法进行的大规模研究发现母亲的营养水平、较低的出生体重、培育方法、生育率和专业的健康护理是儿童营养不良的主要决定因素（表3）。在最大的影响因素中，母亲自身的营养水平被衡量通过身体指数低于18.5的妇女的比率，他被认为是除出生重量外的第二大影响因素。因此，较低的出生体重是预测婴儿和幼儿时期营养不良的最有力的影响因素。单独就这两个指标来说，印度比中国要贫穷的多。较高的生育率表明平均每个家庭有许多孩子，这使得母亲照顾每个孩子的精力和时间减少。较高的生育率表明两个生育过程的间隔较短，母亲在第一次生育时都比较年轻，这关系到她们照顾好孩子的能力。生育率-每个妇女生孩子的次数-在印度（3）几乎是中国（1.7）的两倍。由于受长期形成的传统方法和经济限制的影响，孩子的培育过程在中国和印度不同。在印度儿童贫血症的发生率是中国的三倍，这与母乳中缺乏营养和断奶后喂养婴儿和幼儿的食物有关。这有利于解释为什么儿童发育不良在印度比在中国高很多（表1）。儿童的疾病发生率是营养不良的又一导致因素。孩子生病常常是由于没有接种疫苗或者没有提供给充分的健康护理。在中国几乎所有的儿童都要接受专业的健康护理和接种疫苗。在印度，少于一半的儿童可以接受到合格的专业护理，30%的儿童没有接种疫苗（表3）。在导致儿童营养不良的较低层次的原因上，中国和印度也有明显的不同（表3 指数7-9）。正如世界银行所测算的，印度的贫穷水平是中国的三倍。贫穷是能负担得起充足的饮食和健康护理的家庭比率的主要决定因素。另外，健康护理支出中个人支出占总支出的比重，中国为64%，印度为75%，但是根据世界健康组织的测算，中国政府每年的健康支出是印度的五倍。总之，改善儿童营养不良的决定因素都在表3中呈列出来，中国几乎是印度的两倍。结论有益于减轻儿童营养不良的所有指标都显示出印度落后于中国。儿童营养不良的平均水平在印度比在中国高以及印度较慢的改善速度是有原因的，这并不惊奇。然而，这并不是说解释差异最重要的变量已经确定。解决问题需要进一步细致的研究。二十世纪九十年代中国儿童的发育不良以及体重不足的平均水平迅速下降，但这并不意味着儿童营养不良会消除。在农村仍然有五分之一的儿童发育不良，这表明他们的饮食不合格且缺乏营养，没有受到足够的健康护理。体重不足在中国几乎不存在，这表明中国不存在摄入食物能量不足的问题。但问题相反：儿童超重的概率在增加，这是营养不良的又一种表象。根据新的世界健康组织的标准，中国12.5%的儿童超重或过度肥胖（偏离中间标准两个标准单位以上），40%的儿童相对自己的年龄体重高于正常状况（偏离一个标准单位以上）。因此，在中国儿童营养不良仍然是一个问题，尽管它与过去相比有不同的含义。表1 国家调查，数据比较，统计的局限在中国和印度只进行了三次对儿童发育不良和体重不足的调查。每个国家只进行了许多小的调查对所选的州或省里，农村或城市的儿童。对于在国家之间或时间上的比较，这些调查并不具有充分的代表性。印度的三次国内家庭健康调查是一个内部的比较（1992/93年的第一次调查有一些小的调整）。在中国，三次国内调查是在1982年、1992年和2002年。第一次不能与后两次相比较，因为调查的儿童不是随机选择的（主要是20%的在幼儿园里的儿童，他们享受补助的培育金和健康护理）。在1992年的调查中，由于印度调查的是0到4岁的儿童，而中国调查的是0到5岁的儿童，所以二者不能作直接的比较。为了完成两者之间的比较，对0到3岁的发育不良和体重不足的儿童的所有估计进行了重新测算。在印度这个年龄组包括了从1998/99年到2005/06年的0到3岁的儿童。另一个不可比性是2002年中国调查所作测算是依据最近的世界健康组织关于儿童发育不良和体重不足的新标准。这些新标准与早期的标准相比，使得发育不良的比率升高了同时体重不足的比率下降了。所以数据要根