四肢骨折的护理PPT课件.ppt

四肢骨折的护理 急诊外科毛丽华 1 定义 骨的完整性或连续性发生部分或完全中断叫骨折 2 病因 骨折可有创伤和骨骼疾病所致 重点介绍创伤性骨折直接暴力 暴力作用于健康骨骼导致的骨折间接暴力 暴力通过传导 杠杆 旋转 肌肉收缩等方式使受力点以外的骨骼部位发生骨折 积累劳损 3 分类 根据骨折端是否与外界相通分类开放性骨折闭合性骨折根据骨折的程度和形态分类不完全骨折青枝骨折裂缝骨折完全骨折横断斜形螺旋粉碎嵌插压缩凹陷骨骺分离根据骨折的稳定程度分类稳定骨折不稳定骨折 4 骨折的临床表现 全身表现休克骨折引起大出血或重要脏器损伤可致休克发热一般不超过38 如超过39 应注意感染的发生 5 骨折的临床表现 一般症状 疼痛和压痛 局部肿胀和瘀斑 功能障碍注 以上是一般软组织损伤具有的表现 6 骨折专有体征 餐叉样畸形 短缩 外旋畸形 成角畸形 7 并发症 休克血管损伤神经损伤内脏损伤骨筋膜室综合征脂肪栓塞 早期并发症 8 骨筋膜室综合征 是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变 好发于前臂掌侧和小腿 5p征 疼痛 苍白 感觉异常 麻痹 脉搏消失全身症状 体温升高 脉搏加快 血压下降 严重者出现休克 肾功能衰竭 甚至死亡 体征 被动牵伸痛 患肢明显肿胀 皮肤发亮 足背动脉搏动减弱甚至消失 9 骨筋膜室综合征的护理 及时通知医生切开减压 配合完善术前准备 观察肾功能 准确记入出入水量 积极预防和纠正高钾血症 遵医嘱用药 抗炎 纠毒 抗休克 患肢制动 严禁按摩和热敷 10 脂肪栓塞 多见于粗大的骨干骨折 如股骨干骨折 是由于骨折处髓腔内血肿张力过大 髓腔被破坏 脂肪滴进入破裂的静脉窦内 通常发生在骨折后48小时内 典型表现有进行性呼吸困难 发绀 胸部摄片有广泛性肺实变 动脉低血氧可致烦躁不安 嗜睡 甚至昏迷和死亡 11 脂肪栓塞的护理要点 安置病人半卧位 监测病人生命体征 血气 给予高浓度氧气吸入 尽早呼吸机辅助呼吸 休克纠正后严格控制液体入量 使用激素和利尿剂 记录每日出入量和每小时的尿量 12 晚期并发症 坠积性肺炎压疮下肢深静脉血栓感染关节僵硬骨化性肌炎创伤性关节炎缺血性骨坏死缺血性肌挛缩 13 骨折愈合过程 血肿机化演进期 纤维愈合期 原始骨痂形成期 临床愈合期 骨痂改造塑形期 骨性愈合期 2 3周 4 8周 8 12周 骨折愈合过程 骨折愈合过程 14 骨折的处理原则 一般处理 抢救休克通畅气道伤口包扎 露出伤口的骨折端不能回纳妥善固定 防止损伤加重 减轻疼痛 方便运输迅速转运 骨折的急救 15 临床处理 2 固定 外固定和内固定外固定又分夹板 石膏绷带 持续牵引和外固定架等内固定常用材料有钢丝 钢针 螺钉 钢板 髓内钉等 1 复位 3 功能锻炼4 药物治疗 16 护理措施 1 加强基础护理 卧硬板床 提供营养丰富易消化饮食 多吃水果蔬菜 适量纤维及多饮水防止便秘及泌尿系感染 2 抬高患肢 保持患肢功能位 注意局部肿胀 疼痛情况 3 观察肢体远端血液循环活动情况 一般护理 17 指导功能锻炼骨折早期患肢肌肉等长收缩活动 踝泵运动 骨折中期增强患肢肌肉收缩 活动骨折上下关节 增加活动范围和力量 骨折后期加强患肢关节主动活动和负重锻炼 18 下肢骨牵引 牵引术是利用牵引力和反牵引力作用于骨折处 达到复位或维持复位固定的治疗方法 包括皮牵引 骨牵引 兜带牵引 骨牵引是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位 通过牵引钢针直接牵引骨骼 包括跟骨牵引 胫骨结节牵引 股骨髁上牵引 下肢骨牵引重量一般是体重的1 10 1 7骨牵引的用物准备 骨牵引包 牵引弓 牵引绳 牵引锤 布朗氏架 利多卡因 注射器 棉签 碘伏 手套 两个软木塞小瓶 19 下肢骨牵引的护理 抬高患肢观察趾端血液循环情况及感知觉情况保持有效牵引抬高床尾 以产生反牵引力 牵引力的方向应和身体纵轴成一直线 牵引绳应在滑轮内 上面不能压盖被子 衣物等 滑轮要灵活 牵引锤悬空 牵引针眼处纱布覆盖 观察有无渗血渗液 75 酒精每天两次消毒针眼处 观察患肢受压处皮肤 20 告诉患者及家属 不能擅自改变体位 不能自己增减牵引重量 以免造成牵引失败 影响治疗效果 功能锻炼 指导病人进行股四头肌等长收缩和踝泵运动等 21 并发症的预防 防止发生坠积性肺炎长期卧床者应指导患者练习深呼吸 有效咳嗽 用拉手练习起坐等 防止发生褥疮在骨突起部位 并定时抬臀 保持床铺干燥 清洁 防止便秘鼓励患者每日多饮水 多吃粗纤维食物 水果 蔬菜 指导患者每日按摩腹部等 防止足下垂足部保持外展中立位 可以使用防足下垂支具 22 出院指导 安全教育坚持功能锻练生活起居饮食 术后复查时间 术后1个月 术后3个月 术后6个月 1 2 23 肱骨干骨折 发生在肱骨外科颈下1 2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折 肱骨干中下1 3段骨折 容易并发桡神经损伤 24 2020 1 7 25 桡神经损伤体征 26 肱骨髁上骨折 肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折 多为间接暴力引起 27 肱骨髁上骨折 28 肱骨髁上骨折分类 1 伸直型较常见由于跌倒时手着地 肘关节处于半屈曲或伸直位 可造成正中神经 桡神经 偶有尺神经 及肱动脉的挫伤 压迫及裂伤 2 屈曲型由于跌倒时肘关节屈曲 合并神经血管等软组织损伤较少 29 前臂双骨折 尺桡骨干双骨折易发生骨筋膜室综合征 30 分类 31 尺骨上1 3骨干骨折可合并桡骨小头脱位 称为孟氏骨折桡骨下1 3骨干骨折可合并尺骨小头脱位 称为盖氏骨折 32 桡骨远端骨折 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折 33 病因与分类 多为间接暴力引起 分为伸直型 Colles骨折 手掌着地 和屈曲型 Smith骨折 手背着地 Colles骨折 Smith骨折 34 伸直型骨折从侧面看腕关节呈 银叉 畸形 从正面看呈 枪刺样 畸形 35 股骨颈骨折 股骨颈骨折多发生于中老年女性 与骨质疏松导致骨质量下降有关 36 临床表现 症状 髋部疼痛 下肢活动受限 不能站立和行走 体征 患肢缩短 出现外旋畸形 患侧大转子突出 局部压痛和轴向叩击痛 37 处理原则 非手术治疗病人穿防旋鞋 下肢300外展中立位皮肤牵引 卧床6 8周 手术治疗 闭合复位内固定 切开复位内固定 人工关节置换术 38 健康教育 非手术治疗卧床期间保持患肢外展中立位 坐起时不能交叉盘腿 翻身时 使患肢在上保持外展中立位 在两大腿间放一个枕头 指导患肢股四头肌等长收缩 踝关节和足趾屈伸旋转运动 在非睡眠状态下每小时练习一次 每次5 20分钟 内固定治疗卧床期间不可使患肢内收 坐起时不能交叉盘腿 术后早期即可扶双拐下床活动 39 健康教育 人工关节置换术卧床期间保持患肢外展中立位 指导患肢股四头肌等长收缩 踝关节和足趾屈伸运动 在术后3个月内 避免下蹲 坐矮凳 坐沙发 盘腿 交叉腿站立 跷二郎腿或过度弯腰拾物 上楼时健肢先上 下楼时患肢先下 不能爬山跑步 40 股骨干骨折 股骨干骨折是指股骨转子一下 股骨踝以上部位的骨折 41 分类 股骨上1 3骨折股骨中1 3骨折股骨下1 3骨折压迫或损伤腘动脉 腘静脉 胫神经或腓总神经 42 处理原则 非手术治疗 皮牵引适用于儿童 老人等体弱者 骨牵引适用于不稳定型骨折 斜形 粉碎 43 处理原则 手术治疗 手法整复未成功 开放性骨折 合并动脉 静脉 神经损伤 多段骨折 陈旧性骨折 畸形愈合 44 胫腓骨干骨折 指胫骨平台以下至踝以上部分发生的骨折 很常见