口腔颌面部检查及口腔保健PPT课件.ppt

第二章口腔颌面部检查 2020 1 7 1 一 口腔颌面部常规检查诊断和治疗口腔颌面部疾病的基础某些口腔疾病和全身系统性疾病相互关联 2020 1 7 2 口腔疾病和全身系统性疾病相互关联全身系统性疾病影响口腔例 白血病 急性 口腔表征 牙龈增生 肥大 坏死 牙齿松动 口腔黏膜出血 艾滋病 口腔表征 口腔黏膜白色念珠菌感染 毛状白斑口腔卡波西肉瘤牙龈炎 龈缘红线 口腔疱疹 2020 1 7 3 口腔疾病影响全身健康例 牙周炎糖尿病 冠心病龋齿关节炎 肾炎 心内膜炎 2020 1 7 4 1 检查前准备椅位调节检查者位置光线 2020 1 7 5 2020 1 7 6 2 常用检查器械口镜牙科镊子牙科探针 2020 1 7 7 口镜 主要有三种用途 牵拉作用 反光和影象作用 并增加局部照明 叩诊作用 2020 1 7 8 探查龋洞探查牙齿感觉过敏区探测牙周盲袋和窦道等检查皮肤粘膜的感觉功能 2020 1 7 9 镊子 夹持敷料 取除异物检查牙齿松动度也可用柄作叩诊检查 2020 1 7 10 3 常规检查方法 问诊 主诉 现病史 既往史 家族史 唇腭裂 视诊 牙 牙龈 粘膜 舌 唾液腺导管口 探诊 龋洞 牙髓 继发龋 牙周袋 窦道方向 叩诊 叩击痛 扪诊 检查牙龈 检查牙齿松动度 2020 1 7 11 牙齿松动度情况 0松动 颊 唇 舌向松动 且幅度2 0mm 2020 1 7 12 口腔颌面部其他组织检查 颌骨检查 颈部检查 一般检查 外形 色泽 肿块等 淋巴结检查 颌下 颏下 颈部等部位 涎腺检查 2020 1 7 13 4 颞下颌关节 外形与关节动度咀嚼肌下颌运动 开闭口运动 前伸运动 侧颌运动合关系 2020 1 7 14 二 口腔颌面部特殊检查 1 牙周探诊2 牙髓活力检查 温度测试 冷 热 电活力测试3 唾液腺分泌功能检查 定性检查 定量检查 唾液成分分析 2020 1 7 15 2020 1 7 16 三 辅助检查 影像学检查牙片 根尖片 显示牙体 牙周组织影像 2020 1 7 17 口腔全景片 优点 显示全口牙 双侧上下颌骨 上颌窦 颞下颌关节等 肿瘤 外伤 炎症 颌骨畸形的检查较全口根尖片放射量少 2020 1 7 18 2020 1 7 19 头颅定位侧位片 X线头影测量在口腔正畸及颌面外科的应用 必须要在头颅定位仪的严格定位下拍摄 2020 1 7 20 CT 颌面部肿瘤 炎症 深在 复杂骨折与关节脱位口腔种植术 埋伏牙等 2020 1 7 21 CBCT 2020 1 7 22 2020 1 7 23 X线造影检查 腮腺造影 下颌下腺造影 颞下颌关节造影MRI检查磁共振成像是断层成像的一种 它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号 并重建出人体信息 无骨性伪影无电离辐射 2020 1 7 24 放射性核素显像检查 将放射性药物引入人体 用放射性探测仪器在体表测得放射性在脏器中随时间的变化 通过计算机对此时间 放射性曲线进行分析 获得定量参数用于评估脏器功能和诊断疾病 本法简便价廉 最常用的有肾功能测定和心功能测定 2020 1 7 25 超声检查 2020 1 7 26 1 活体组织检查 肿瘤诊断 金标准 小的病变 切除活检 冰冻活检腮腺肿瘤 下颌下腺肿瘤 恶性黑色素瘤 术中冰冻活检血管瘤 颈动脉体瘤 严禁活检2 穿刺及细胞学图片检查细针 颌面部肿物粗针 颌面部感染 囊肿3 实验室检查 2020 1 7 27 四 口腔科病例记录与书写规范 要求 务实准确 清晰 完整而又扼要 重点突出除与全身有关者外 一般可限于口腔演变和治疗的记述既往史和家族史 与主述或口腔病有关的部分门诊病历包括主述 现病史 既往史 检查情况 初步诊断 建议 处理和签名 2020 1 7 28 2020 1 7 29 口腔卫生保健 掌握控制口腔菌斑的常用方法 器械和药物熟悉特殊人群的口腔保健了解普通人群的口腔保健 2020 1 7 30 口腔卫生 控制菌斑消除软垢和食物残渣增强生理剌激创造一个健康的口腔环境 2020 1 7 31 漱口 时间 饭后 2020 1 7 32 影响漱口效果的因素 漱口水量的多少含漱力量的大小漱口次数使用漱口水性质等等 2020 1 7 33 漱口水分类 清洁水氟水氯己定甲硝唑 2020 1 7 34 0 2 NaF每周一次0 05 NaF每日一次每天或每周使用氟化钠漱口可降低20 50的患龋率 含氟漱口液 2020 1 7 35 适应证 低氟区和适氟区预防学校儿童龋病的牙科公共卫生措施之一 中等和高等发龋地区 龋易感病人 牙矫正期间戴固定器的病人 不能自行口腔健康维护的残疾病人 2020 1 7 36 配方 NaF 氟离子浓度0 2 900mg kg 每周使用一次 NaF 氟离子浓度0 05 230mg kg 每天使用一次 氟化亚锡 氟化铵 氟离子浓度 100 250mg kg 方法 5岁以下儿童禁用 5 6岁儿童每次用5ml 6岁以上每次用10ml 含漱1分钟 半小时内禁口 氟的总摄入量 每公斤体重的总摄氟量在0 05 0 07mg之间为宜 2020 1 7 37 氟化物防龋机制的假设 影响牙体形态 降低釉质溶解度和促进轴质再矿化 抑制酶作用 抑制细菌摄入葡萄糖 抑制细菌产酸 2020 1 7 38 氯己定 hibitane 又称洗必泰 使用形式为葡萄糖洗必泰 chlorhexidinegluconate 2020 1 7 39 抗菌斑的作用机制 减少了唾液中能吸附到牙面上的细菌数 封闭唾液糖蛋白的酸性基团 减弱唾液糖蛋白对牙面的吸附能力 抵制获得性膜和菌斑的形成 与牙轴质结合 覆盖牙面 阻滞唾液细菌对牙面的吸附 与Ca2 竞争结合酸性凝集因子 使之沉淀而改变菌斑细菌的内聚力 抵制细菌的聚积和对牙面的吸附 2020 1 7 40 配方 0 12 或0 2 的洗必泰含漱每天2次 每次10ml 每次1分钟 缓释8 12小时 2020 1 7 41 副作用 棕黄色染色 味苦 口腔粘膜剌激性 2020 1 7 42 甲硝唑 metronidazole 又称灭滴灵 抗厌氧菌类药 其配方为 抑制牙周袋常见厌氧菌 0 025mg 抑制放线菌 3 125mg 2020 1 7 43 刷牙 牙刷洁牙剂 dentifrices 2020 1 7 44 2020 1 7 45 牙刷 牙刷的设计可以分为通用型和特异型 1975年定名为 保健牙刷 1978年 保健牙刷暂行规格卫生标准修改意见 规定 一般成人牙刷为10 束3 4排 牙刷刷毛的材料可以分为 无毒塑料 尼龙丝 聚酯丝 消毒猪鬓 保健牙刷的设计标准为 优质尼龙丝 毛端磨圆 软毛 波浪形 特殊类型的牙刷有指套牙刷 电动牙刷 邻间刷等等 2020 1 7 46 洁牙剂 dentifrices 是刷牙时用以辅助洁牙的制剂 按剂型分为粉状 牙粉 液状 洁牙水 膏状 牙膏 2020 1 7 47 牙膏 toothpaste 基本成分有摩擦剂 洁净剂 润湿剂 胶教剂 防腐剂 甜味剂 芳香剂 色素和水 我国市场上的牙膏大致可以分为普通牙膏 药物牙膏和含氟牙膏 2020 1 7 48 牙膏的基本作用 有助于通过刷牙的机械方法 增强牙刷去除食物残渣 软垢和牙菌斑的效果 保持健康 清洁 美观 有助于消除或减轻口腔异味 使口气清新 有爽口作用可以在牙膏中加入其他成分 增加特殊功效 如防踊 减少菌斑与牙石形成以及脱敏作用 2020 1 7 49 刷牙方法 竖刷法横颤竖向移动法 2020 1 7 50 竖刷法 又称旋转刷牙法 therollorroollingstrokemethod 刷牙时先将牙刷头斜向牙龈 刷毛贴附于牙龈上 稍加压力 顺牙间隙刷向冠方每个牙或每组牙反复旋转至少5次以上 2020 1 7 51 横颤竖向移动法 又称巴斯刷牙法 thebassmethod 在竖刷法的基础上加短距离的水平向颤动是一种有效清除龈缘附近的龈沟内菌斑的方法 可以按摩牙龈 不损伤牙体硬组织 剔除牙间隙中的食物残渣 2020 1 7 52 刷牙次数与时间 次数 最好餐后或睡前各刷牙一次 至少早晚各一次 时间 每次至少3分钟 牙刷的保护 2020 1 7 53 牙刷的保护 对于尼龙牙刷禁用煮沸法和沸水消毒 因为高热容易使刷毛弯曲变形 可用福尔马林熏蒸牙刷使用后需自清水多次冲洗 并将刷毛上的水分甩干 刷头向上放于干燥通风处o牙刷应该每人使用一把以防止疾病交叉感染 牙刷的使用寿命取决于牙刷刷毛的质量 牙刷的使用方法 牙刷的保管方法 2020 1 7 54 洁牙间隙 牙签牙线 2020 1 7 55 牙签 常用牙签有木质或塑料 牙签的使用方法为 将牙签以45度角进入牙间隙 牙签尖端指向 面 侧面紧贴邻面牙颈部 向 方剔起或作颊舌向穿刺动作 清除邻面菌斑和嵌塞的食物 并磨光的牙面 然后漱口注意事项 不要插入牙龈乳头区 动作轻巧 以免损伤组织 破坏上皮附着 2020 1 7 56 牙线 可用棉 麻 丝 尼龙或涤纶制成 含蜡牙线有利于去除牙间隙的食物残渣和软垢不含蜡牙线有利于去除牙菌斑 另外还有含香料牙线和含氟牙线 牙线的使用方法和注意点如下 不要遗漏最后一个牙的远中面 可手执牙线或持线柄固定牙线 两指间的牙线长度为1 1 5cm 每个牙面上下要剔刮4 6次 处理完一个区段后需用清水漱口 2020 1 7 57 牙龈按摩 可用手指或专用的牙间按摩器或清洁器进行 拇指 食指分别置于牙齿的唇 颊 侧 舌 腭 侧牙龈上 稍用力按摩 并向冠方移动 沿牙龈水平向前后按摩5分钟 对于牙龈乳头和根分叉部牙龈可用锥状牙间按摩器按摩 45尖端指向 面反复旋转按摩 未作牙周洁治术的牙龈炎和牙周炎以及炎症急性期患者禁忌牙龈按摩 2020 1 7 58 龈上洁治术 使用龈上洁治器械去除龈上牙结石和牙菌斑并磨光牙面 防止菌斑和牙结石再沉积 为防治牙周病的措施 2020 1 7 59 常用方法 器械洁治法 常用的跟上洁治器械有镰形洁治器 锄形洁治器 磨光器手工洁牙 超声波洁治法 应用超声波洁牙机去除龈上大块牙石 在小功率下去除细小牙石和烟斑 超声洁治的工作头与牙结石的接触角度为15 是一种高效除去牙结石的方法 2020 1 7 60 超声洁治注意事项 超声洁治不宜用于安装了心脏起搏器的患者 洁治之前需充分漱口 在牙周区涂布2 的碘酊 减少菌血症的发生 以2 5 的碘酊和70 的酒精复合对洁牙机头进行消毒 洁牙头不宜直接在牙釉质或牙骨质表面迂回 不宜用于传染性疾病患者牙龈炎患者6 12个月应作一次洁治 2020 1 7 61 口腔保健 2020 1 7 62 口腔健康标准 1981年WHO 牙清洁 无龋洞 无疼痛感 牙龈颜色正常 无出血现象 包括三方面内容 良好的口腔卫生 健全的口腔功能 没有口腔疾病 2020 1 7 63 健康教育 健康教育的目的是帮助并鼓励人们有达到健康状态的愿望知道怎样做才能达到这样的目的 促进每个人或集体努力做好本身应做的一切并知道在必要时如何寻求适当的帮助 2020 1 7 64 口腔健康教育 牙科健康教育的目的是使人认识到并能终身保持口腔健康 它是以教育的手段促使人们主动采取利于口腔健康的行为如通过有效的口腔健康教育计划或教育活动调动人们的积极性 通过行为矫正 口腔健康咨询 信息传播等 以达到建立口腔健康行为的目的 2020 1 7 65 普通人群的口腔保健 定期口腔健康检查纠正不良习惯消除影晌口腔卫生的不利因素合理营养改善劳动环境 2020 1 7 66 定期口腔健康检查 定期检查可以早期发现癌瘤 早期发现对于提高肿瘤患者的生存率非常重要 自我检查的步骤 头颈部 皮肤一面部一颈部一下唇一上唇一牙龈与颊部一舌与口底一腭部 2020 1 7 67 口腔癌的警告标志 口腔内的溃疡2周以上尚未愈合 口腔粘膜有白色 红色和发黑的斑 口腔与颈部有不正常的肿胀和淋巴结肿大 口腔反复出血 出血原因不明 面部 口腔 咽部和颈部有不明原因的麻术与疼痛 2020 1 7 68 口腔癌的致病因素 生活方式 吸烟 咀嚼槟梆 饮酒 营养缺乏 环境因素 光辐射 核辐射生物因素 口腔感染与局部剌激 病毒与梅毒 2020 1 7 69 常见的不良习惯 不适当的喂奶法 单侧咀嚼 口呼吸 吮唇 咬舌 咬颊习惯 咬异物 吮指 长期单侧睡眠 硬物作枕 睡前摄人过量糖分 2020 1 7 70 消除影晌口腔卫生的不利因素 窝沟封闭 间隙保持 矫正错 畸形 及时拔除残根残冠 及时修复缺牙 2020 1 7 71 合理营养 加强牙颌系统生长发育期的营养 注意食物的物理性质 适当控制吃糖和精制的碳水化合物 2020 1 7 72 改善劳动环境 对于接触有害物质的工人要加强防护 隔绝不良剌激 维护健康 2020 1 7 73 特定人群的口腔保健 口腔保健必须针对特定人群的特点和特殊问题进行预防保健和康复保健 才能使制定的口腔预防保健计划项目获得成功 2020 1 7 74 妊娠期妇女的口腔保健 2020 1 7 75 妊娠期妇女口腔保健的目的与重要性 针对母亲妊娠和分娩的特殊状态进行口腔保健 应保证胎儿的营养 促使胎儿口腔正常生长发育 定期口腔健康检查 重点做好妊娠期牙龈炎的防治 2020 1 7 76 一般妊娠1 3个月仅处理急症 要注意避免X线照射 妊娠4 6个月是治疗口腔疾病的适宜时期 也要尽量避免X线照射 尤其是盆腔和腹部 妊娠后3个月应避免全麻 尽量使用局麻 2020 1 7 77 孕妇营养与胎儿口腔健康 妊娠初期 1 3个月 摄取优质蛋白质 足够的钙 磷和维生素A等 防止病毒性感染 不使用安眠 镇静类药物 在医生指导下用药妊娠中期 4 6个月 加强对无机盐 维生素A D的摄取妊娠晚期 8 9个月 慎用药物 2020 1 7 78 婴幼儿的口腔保健 婴幼儿口腔健康的目标是无龋以及完全保持牙龈健康 每半年应该一次口腔检查 在出生6个月以后幼儿补氟以氟滴为主 2020 1 7 79 学龄前儿童的口腔保健 龋病预防是学龄前儿童口腔保健的主要内容 在乳牙列期需要保持乳牙牙列的完整性 2020 1 7 80 家庭口腔保健 选用软毛小头的尼龙牙刷2岁以后在家长的指导下建立口腔卫生习惯 掌握刷牙方法可应用少量的含氟牙膏去除牙菌斑 保护好新萌出的恒牙 2020 1 7