少阳病篇PPT课件.ppt

第三章辨少阳病脉证并治 1 概说一 概念 少阳病是邪犯少阳 胆火内郁 枢机不利而致的疾病 以口苦 咽干 目眩 往来寒热 胸胁苦满等为主症 其病位既不在表 也不在里 是外感病发展过程中由表入里或由阳转阴的中间阶段 也称半表半里证 因其病性属热 故为半表半里热证 2 二 证候类型1 少阳病本证 即小柴胡汤证 少阳八证 2 少阳病兼变证 少阳兼表证 柴胡桂枝汤证少阳兼里实证 大柴胡汤证少阳兼水饮证 柴胡桂枝干姜汤证少阳邪热弥漫证 柴胡加龙骨牡蛎汤证 3 三 治法 本证 和解少阳 以利枢机 小柴胡汤 兼变证 观其脉证 知犯何逆 以法治之 四 治禁 汗 吐 下法 少阳三禁 4 第一节少阳病提要 第二节少阳病本证第三节少阳病兼变证 5 第一节少阳病提要 6 原文 少阳之为病 口苦 咽干 目眩也 263 提要 少阳病提纲 一 少阳病提纲 7 释义 口苦 胆火上炎邪入少阳 少阳之为病咽干 热灼津伤郁而化火 目眩 邪热上扰上扰清窍 此外 本条应与96条合参 其证还当见往来寒热 胸胁苦满 嘿嘿不欲饮食 心烦喜呕等 只有二条原文合参 辨证才能更加全面 8 原文 少阳中风 两耳无所闻 目赤 胸中满而烦者 不可吐下 吐下则悸则惊 264 提要 少阳病禁用吐 下法 二 少阳病治禁 9 释义 少阳中风 风邪中于少阳 两耳无所闻邪热循经 目赤上扰清窍 治当和胸中满而烦 胆火内郁 解少阳 枢机不利 10 胸中满 误为胸膈实邪而吐之 勿因目赤 烦 误为热在阳明而下之 误吐 下 正气被伤悸而惊 心失所养 胆气内虚 11 原文 伤寒 脉弦细 头痛发热者 属少阳 少阳不可发汗 发汗则谵语 此属胃 胃和则愈 胃不和 烦而悸 265 提要 少阳病禁用发汗法 12 释义 太阳 脉浮伤寒 头痛发热 三阳皆可有之阳明 脉大少阳 脉弦细弦 胆火内郁 疏泄不利伤寒细 气血不足 抗邪乏力头痛发热 胆火上扰 经气不利 脉 属少阳 治宜和解 13 发汗则谵语 误汗伤津胃燥 热扰神明 胃和则愈 泻热和胃 谵语得止 胃不和 烦 热盛 邪热内扰 悸 津伤 心失所养 14 第二节少阳病本证 15 原文 伤寒五六日中风 往来寒热 胸胁苦满 嘿嘿 不欲饮食 心烦喜呕 或胸中烦而不呕 或渴 或腹中痛 或胁下痞硬 或心下悸 小便不利 或不渴 身有微热 或咳者 小柴胡汤主之 96 伤寒中风 有柴胡证 但见一证便是 不必悉具 凡柴胡汤病证而下之 若柴胡证不罢者 复与柴胡汤 必蒸蒸而振 却复发热汗出而解 101 少阳之为病 口苦 咽干 目眩也 263 1 小柴胡汤 16 提要 少阳病的证治 词解 往来寒热 即恶寒与发热交替出现 胸胁苦满 即病人苦于胸胁满闷 嘿嘿 嘿通默 即表情沉默 不欲语言 17 往来寒热胸胁苦满嘿嘿不欲饮食心烦喜呕口苦咽干目眩脉弦细 主证 正邪分争 互有胜负 邪郁少阳 经气不舒 邪郁少阳 情志不舒 木不疏土 热郁则烦 胃失和降则喜呕 释义 胆火上炎 热灼津伤 邪热上扰 胆火内郁 疏泄不利 气血不足 抗邪乏力 弦细 18 或然证 胸中烦而不呕渴腹中痛胁下痞硬心下悸 小便不利不渴 身有微热咳 邪郁胸胁 未犯胃腑 热邪伤津 肝胆气郁 横逆犯脾 少阳气机壅滞较甚 三焦失职 水道不利 表证未解 肺寒气逆 19 20 原文 伤寒中风 有柴胡证 但见一证便是 不必悉具 凡柴胡汤病证而下之 若柴胡证不罢者 复与柴胡汤 必蒸蒸而振 却复发热汗出而解 101 提要 柴胡汤证的审证方法及柴胡证误下后的证治与机转 21 释义 伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具 凡见一部分少阳主证 即可用小柴胡汤和解 伤寒或中风 一 柴胡汤证的审证方法 22 柴胡汤病症而下之柴胡证不罢者复与柴胡汤 必蒸蒸而振却发热汗出而解 是为误治 伤其正气 病邪仍在少阳 正邪剧争 至正胜邪却时 邪随汗解 二 柴胡证误下后的证治与机转 23 原文 血弱气尽 腠理开 邪气因入 与正气相搏 结于胁下 正邪分争 往来寒热 休作有时 嘿嘿不欲饮食 藏府相连 其痛必下 邪高痛下 故使呕也 小柴胡汤主之 服柴胡汤已 渴者 属阳明 以法治之 97 提要 本条着重阐述了小柴胡汤证病因病机及转属阳明之证治 释义 少阳病的病因病机为 血弱气尽 腠理开 邪气因入 与正气相搏 结于胁下 以致少阳枢机不利 进而影响脾胃功能 治以小柴胡汤和解少阳 24 原文 本太阳病不解 转入少阳者 胁下硬满 干呕不能食 往来寒热 尚未吐下 脉沉紧者 与小柴胡汤 266 提要 本条主述太阳转入少阳的脉证治法 释义 邪从太阳转入少阳者 可见胁下硬满 干呕不能食 往来寒热 脉沉紧之脉证 三阳病证见 治从少阳 使枢机运转 上下宣通 内外畅达 则三阳之邪均可得解 25 原文 阳明病 胁下硬满 不大便而呕 舌上胎白者 可与小柴胡汤 上焦得通 津液得下 胃气因和 身濈然而汗出解 230 提要 本条论阳明病柴胡证未罢的治法及小柴胡汤的作用机理 释义 少阳阳明同病 若燥热未实 阳明腑实未成 而以少阳病为主者 亦当治少阳 小柴胡汤的作用机制是 上焦得通 津液得下 胃气因和 身濈然而汗出解 26 第三节少阳病兼变证 27 一 少阳病变证治则 原文 若已吐下发汗温针 谵语 柴胡汤证罢 此为坏病 知犯何逆 以法治之 267 提要 少阳病误治后的变证与救治法则 28 2020 1 7 29 释义 病在少阳 本应以和解之法治疗 若误用汗 吐 下 温针之法治之 犯少阳之禁 则可使正虚邪犯而产生变证 变证即坏病 少阳病坏病应遵循坏病的治则 即 知犯何逆 以法治之 审因辩证 以法治之 30 二 柴胡桂枝汤 原文 伤寒六七日 发热微恶寒 支节烦疼 微呕 心下支结 外证未去者 柴胡桂枝汤主之 146 主治 词解 支节烦疼 支 通肢 即四肢关节烦疼 心下支结 即自觉心下有物支撑结聚 提要 少阳兼表的证治 31 释义 伤寒六七日 发热微恶寒 支节烦疼 微呕 心下支结 病机 邪入少阳 表证未解 太阳表证已轻 邪入少阳尚浅 32 治法 和解少阳 兼以解表 柴胡桂枝汤 小柴胡汤 桂枝汤 各半 和解少阳 以利枢机 解肌祛邪 调和营卫 33 三 大柴胡汤证 原文 太阳病 过经 十余日 反二三下之 后四五日 柴胡证仍在者 先于小柴胡汤 呕不止 心下急 郁郁微烦者 为未解也 与大柴胡汤 下之则愈 103 词解 过经 邪离本经 传入他经 名曰过经 心下急 胃脘部拘急不快或疼痛的感觉 提要 少阳病兼里实的证治 34 释义 指表证已罢 传入他经 此处指传入少阳 太阳病 过经十余日 反二三日下之 本不当下 反误下法 后四五日 柴胡证仍在 下前即是柴胡证 先于小柴胡汤 35 服汤后 呕不止 热壅气逆 心下急 阳明胃热结聚 郁郁微烦 邪郁热扰 病机 少阳枢机不利兼阳明里实 少阳未解 兼入阳明 36 治法 和解少阳 通下里实 大柴胡汤 小柴胡汤 和解少阳 因呕不止 生姜用至五两 去人参 甘草 防其中补中留邪 大黄二两枳实四枚芍药三两 行气荡滞 通下热结 益阴和营 缓心下急痛 37 原文 伤寒发热 汗出不解 心中痞硬 呕吐而下利者 大柴胡汤主之 165 提要 补述少阳兼里实的证治 38 释义 伤寒发热 汗出不解心中痞硬呕吐下利 邪已化热内传 少阳枢机不利 气机阻滞 里气壅滞 升降失常 胃热气逆 热迫于肠 治法 大柴胡汤主之 和解少阳 兼以通下 39 四 柴胡加芒硝汤证 原文 伤寒十三日不解 胸胁满而呕 日晡所 发潮热 已而微利 此本柴胡证 下之以不得利 今反利者 知医以丸药下之 此非其治也 潮热 者 实也 先宜服小柴胡汤以解外 后以柴胡加芒硝汤主之 104 词解 日晡所 即大约下午3 7时 潮热 发热定时增高 如潮水之至 涌作有时 提要 少阳兼里实误下后的证治 40 释义 本条文可分三段理解 1 伤寒日久不解 有向里传变之势 胸胁满而呕 少阳枢机不利 日晡所发潮热 阳明里实已成 微利 与病情不符 须究其原委 此本柴胡证 大柴胡汤证 41 2 论述微利之因 丸药攻下 性缓 不能荡涤肠胃燥实 力延 留中伤正 微利 42 3 误治后的治法 先宜服小柴胡汤 和解少阳 畅达气机 后以柴胡加芒硝汤 和解少阳 泻热润燥 柴胡加芒硝汤 小柴胡汤 1 3量 和解少阳 芒硝二两 软坚润燥泻实 43 五 柴胡桂枝干姜汤证 原文 伤寒五六日 已发汗而复下之 胸胁满微结 小便不利 渴而不呕 但头汗出 往来寒热 心烦者 此为未解也 柴胡桂枝干姜汤主之 147 提要 少阳兼水饮内结的证治 44 释义 病因 已发汗 复下之 既汗且下 邪气内陷 主证 胸胁满微结 邪陷气结 往来寒热 正邪分争 心烦 胆热上扰 45 小便不利 三焦失职 水饮内停 口渴 水饮停蓄 气不化津 不呕 胃气尚和 但头汗出 气机不畅 阳郁不宣 郁而上蒸 病机 少阳枢机不利 水饮内结 46 治法 和解少阳 温化水饮 柴胡半斤黄芩三两桂枝三两干姜二两甘草二两牡蛎二两栝楼根四两 和解少阳 辛甘化阳 温化水饮 软坚散结 清热生津 柴胡桂枝干姜汤 47 六 柴胡加龙骨牡蛎汤证 原文 伤寒八九日 下之 胸满烦惊 小便不利 谵语 一身尽重 不可转侧者 柴胡加龙骨牡蛎汤主之 107 提要 伤寒误下 病入少阳 邪气弥漫 表里三焦俱病的证治 48 释义 胸满 邪陷少阳 枢机不利 烦惊 谵语 胆火上炎 胃热上扰 小便不利 三焦壅滞 决渎不利 一身尽重 不可转侧 阳郁不得宣达于外 伤寒八九日 下之 病机 邪陷少阳 弥漫三焦 表里俱病 49 治法 和解泻热 镇惊安神 小柴胡汤 和解少阳 去甘草 防其甘缓留邪 桂枝 通达郁阳茯苓 淡渗利水 宁心安神大黄 泻热和胃龙骨 牡蛎 铅丹 重镇安神 柴胡加龙骨牡蛎汤 50 复习思考题 1 小柴胡汤主治何证 其病机 治法 方义各是什么 2 何谓 少阳三禁 简述其理 3 少阳病有哪些兼变证 试述其各自的主证 病机 治法 方义 4 大柴胡汤证和柴胡加芒硝汤证有何区别 5 试述柴胡桂枝汤证 大柴胡汤证 柴胡加龙骨牡蛎汤证得病机 证候 治法及方药 51 病案分析 1 刘某 女 43岁 主诉 心烦失眠 胸中窒塞感月余 现病史 患者平素性情急躁 患 神经官能症 十余年 一直未愈 月余前因食硬物后损伤食管 吞咽不利 自疑患 食道癌 而心情焦虑 诸证加剧 现证 心中烦躁 卧起不安 入睡困难 自觉胸中窒塞感 舌质红 苔薄黄 脉稍数 经拍片排除实质性病变 请写出中医诊断 证型 证候分析 治法 方药 52 2 李某 男 30岁 主诉 高烧二周 气喘10天 现病史 患者平素体健 二周前因患 感冒 而发热恶寒 经治后恶寒消失 10天前始出现气喘 被诊为 肺炎 经用多种抗生素及口服中药汤剂效差 而来诊 现证 高热 咳嗽频剧 呼吸喘促 胸膈疼痛 汗出 舌质红 苔黄而腻 脉洪数 请写出中医诊断 证型 证候分析 治法 方药 53 3 李某 男 60岁 主诉 发热口渴一周 现病史 患者素体虚弱 一周前外感头痛发热 无汗 翌日周身壮热 恶寒 口渴引饮 医治数日不效 现证 壮热口渴 思饮冷水 小便涩赤 大便二日一行 不恶寒 舌苔黄而干燥 少津 坐起时稍一费力 即觉气不足用 脉来洪数 请写出中医诊断 证型 证候分析 治法 方药 54 4 陈某某 女 17岁 主诉 头晕目眩1周 现病史 1周前 突然头晕眼花 视物旋转 喜暗恶明 闭目及平卧可少安 睁