小脑扁桃体下疝畸形分解PPT课件.ppt

神经外科肖德婷 小脑扁桃体下疝畸形伴脊髓空洞 2020 1 7 1 内容概要 疾病相关知识病情介绍护理功能锻炼 2020 1 7 2 定义 疝 即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置 通过先天或后天形成的薄弱点 缺损或孔隙进入另一部位 2020 1 7 3 定义 小脑扁桃体 小脑的下面中间部凹陷 两侧呈半球形隆起 近枕骨大孔处 小脑蚓两旁的半球部分比较膨出 小脑扁桃体 2020 1 7 4 定义 小脑扁桃体下疝畸形 又名阿诺德 奇阿 Arnold Chiari 畸形 为常见的先天性发育异常 是由于胚胎发育异常使小脑扁桃体下部下降至枕骨大孔以下 颈椎管内 严重者部分延髓下段 四脑室下部下蚓部也下疝入椎管内 常合并有脊髓空洞 http www ppthi 2020 1 7 5 定义 脊髓空洞就是脊髓的一种慢性 进行性的病变 病因不十分清楚 其病变特点是脊髓内形成管状空腔以及胶质增生 常好发于颈部脊髓 2020 1 7 6 MRI检查对比 脊髓空洞 无空洞 2020 1 7 7 临床表现 头痛肢体麻木 无力肩臂部痛温觉减退吞咽困难眩晕 恶心共济失调 甚至瘫痪 2020 1 7 8 临床表现 不同的解剖分型临床表现各有侧重 主要以头痛 动作笨拙和不稳 进行性麻木或手部肌力弱 双侧肢体无力伴感觉障碍等 而吞咽困难和共济失调并不常见 2020 1 7 9 分型 型 型 型 型 2020 1 7 10 治疗 手术 解除对神经组织的压迫 重建脑脊液循环通路 并对不稳定的枕骨脊椎关节加以固定 后颅窝减压术 终丝切断术 脑脊液分流术 后颅窝容积扩大术 2020 1 7 11 病情介绍 郑文凤 女性 55岁 8 8日因 左上肢麻木1年余 入院 患者于1年前无明显诱因开始左上肢麻木 间断发作 伴头痛头昏 无恶心呕吐 无呼吸困难 胸闷 抽搐及大小便失禁等 起病后在武汉同济医院行颈椎MRI检查示Chiari畸形伴脊髓空洞症 C5 6椎间盘突出 现来我院就诊 门诊以 小脑扁桃体下疝畸形 收入院 2020 1 7 12 病情介绍 入院首测T36 6 P75次 分 R19次分 BP119 72mmHg 神志清楚 双瞳孔等大等圆 直径3mm 对光反射灵敏 患者颈椎MRI检查示诊断较明确 手术指征明确 家属同意手术治疗 入院后积极完善术前准备 8 15在全麻下行枕骨切除减压术 经前入路颈椎间盘切除术 椎体固定术 2020 1 7 13 病情介绍 8 15在全麻下行枕骨切除减压术 经前入路颈椎间盘切除术 椎体固定术8 1508 25平车入手术室 于17 30术后转入神经外科病房 术后带回硬膜外引流管一根和颈外引流管各一根 引流出血性液体 留置尿管引流尿液淡黄清亮 术后神志清楚 双瞳孔等大等圆 直径3mm 光反灵敏 遵医嘱吸氧 心电监护 消炎 补液 营养神经 等对症治疗 2020 1 7 14 病情介绍 8 16医嘱改半流质饮食 患者可经口进食 主诉切口疼痛 低热8 1621 31拔除硬膜外引流管及颈外引流管8 17在局麻下行腰椎穿刺 腰大池引流术 引流液淡红血性8 19腰大池引流液转淡黄清亮 切口偶有疼痛 间断低热 饮食睡眠欠佳8 24拔腰大池引流管及尿管 无发热 左上肢稍发麻 潜感觉减退 2020 1 7 15 病情介绍 Chiari畸形 脊髓空洞 2020 1 7 16 术前护理诊断 焦虑 知识缺乏 有受伤的危险 潜在并发症 2020 1 7 17 术前护理 P焦虑 与担心手术及疾病愈后有关 I告诉患者Chiari畸形虽然是一个很严重的疾病但目前我们的医疗水平能将其克服 加强心理护理 O患者情绪稳定 焦虑减轻 对疾病愈后的自信心增强 2020 1 7 18 术前护理 P知识缺乏 与对Chiari畸形疾病及相关知识不了解有关 I讲解疾病相关的简单易懂的知识 加强术前宣教和健康教育 O患者积极配合治疗及护理 2020 1 7 19 术前护理 P有受伤的危险 与患者疾病自身因素有关 Ia患者有家属陪同b做好防护措施 c护理人员加强巡视 O患者未发生安全事件 2020 1 7 20 2020 1 7 21 术前护理 P潜在并发症 脑疝 与疾病的发展有关 I密切观察的病情变化 如有脑疝 立即通知医生进行处理 O患者未有并发症发生 2020 1 7 22 术后护理诊断 2020 1 7 23 术后护理 P疼痛 与术后切口疼痛有关 Ia对患者的疼痛进行评估b完善疼痛护理c 完善心理护理 O患者疼痛缓解 2020 1 7 24 术后护理 P睡眠形态的改变 与轴线翻身 疼痛影响睡眠有关 Ia创造良好的物理环境c合理安排患者治疗与护理d加强心理护理 O患者睡眠佳 2020 1 7 25 术后护理 P饮食习惯的改变 与术后禁食 流质饮食有关 Ia交代患者术后第一天因禁食 防止发生误吸等并发症b术后第二天起应进食营养丰富易消化的流质食物 促进机体的恢复 O患者食欲佳 2020 1 7 26 术后护理 P排便习惯改变 与患者床上排便 留置导尿管有关 Ia加强患者心理护理和健康教育b为防止便秘 应多食高纤维素饮食 C训练膀胱功能 O患者大小便正常 2020 1 7 27 术后护理 P有感染的危险 与手术创伤和放置各类导管有关 Ia加强监测体温的变化b严密观察伤口情况 c严格无菌操作d 嘱患者勿用手抓 挠切口处 O患者无感染发生 2020 1 7 28 术后护理 P有导管滑脱的危险 与导管牵拉有关 Ia对患者做好健康宣教b妥善固定各导管 保持通畅c翻身时 注意导管固定 造成导管滑脱 O患者未有导管滑脱 2020 1 7 29 术后护理 P有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床有关 Ia加强翻身 q2h翻身b轴线翻身 c完善皮肤护理 O患者未有压疮发生 2020 1 7 30 术后护理 P潜在并发症 呼吸衰竭 皮下积液或脑脊液漏等 Ia术后予吸氧 心电监护 严密观察病情变化 b特别注意呼吸情况c术后48h内应严密观察原有症状及感觉变化 O患者未发生并发症 2020 1 7 31 功能锻炼 术后鼓励患者早期行功能锻炼 目的是为了观察神经功能恢复情况 减轻肌肉无力萎缩 促进血液循环 防止静脉血栓形成术后第2天起即可进行功能锻炼 帮助患者行屈肘 伸肘 屈腕 伸腕 抬腿 屈膝等运动 4次 d 约15min 次 http www ppthi 2020 1 7 32 2020 1 7 33 2020 1 7 34 2020 1 7 35 2020 1 7 36 2020 1 7 37 功能锻炼 术后如病情允许可进行行走训练 首先帮助患者戴好颈托 然后按以下方法逐步进行训练 扶患者床上坐起 床边坐位 床边站立 床周行走 室内行走 走廊行走 训练时观察患者是否出现头晕 面色苍白等体位性低血压表现 http www ppthi 2020 1 7 38 功能锻炼 部分患者术后脊髓空洞缩小或消失 但神经损害症状还继续存在 用目前的治疗方法难以在短期内恢复 需进行神经营养和保护性治疗