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常见疾病解读 深圳市首席健康教育专家深圳市名中医南山人民医院中医科主任黄胜光 1 一 小儿感冒发热的家庭中医防治 2 什么是感冒 感冒是由病毒引起的急性呼吸道传染病 3 感冒的发生 感冒病人在咳嗽 打喷嚏时 病毒就会散布到空气中 进入正常人的呼吸道 4 当受凉 淋雨 过度疲劳等因素导致身体免疫能力降低时 病毒可迅速繁殖而发病 5 引起发热 头痛 咽痛 咳嗽 打喷嚏等症状 6 感冒的治疗 一 三多 1 多睡觉 要卧床休息 可以保持体力 提高身体免疫能力 促进感冒痊愈 并且防止出现支气管炎 心肌炎等并发症 7 2 多喝水 有退热作用 排毒作用 包括饮料 果汁 感冒初起的 开水疗法 8 3 多 吃饭 尽量争取吃一些新鲜 清淡 容易消化的食物 如稀粥 果汁之类 可以增强体力 有利于感冒康复 9 二 适当服药 1 低热 小柴胡颗粒 2 流清涕 小儿氨酚黄那敏颗粒 新康泰克 维C银翘片 成人 等 10 3 高热 1 退烧药 扑热息痛 美林 百服宁等 2 中药汤剂 11 4 抗生素 如果体温持续七至十天不退或退后复升 鼻腔分泌物黏稠不透明 血中白细胞和C反应蛋白增高 则可能是并发了细菌感染 可以选用适当的抗菌素治疗 12 感冒治疗中的几个误区 1 坚持上班 上学 13 1 身体得不到很好休息 势必使感冒迁延难愈 严重者出现并发症 2 还把病毒传染给同事 同学 真可说是损人害己 14 2 看到发烧就着急 匆忙使用抗生素 1 发烧的作用 2 抗生素的弊端 对病毒感染无效 损害人体免疫力 15 青霉素 头孢霉素等之所以叫 抗菌素 就是能杀死细菌 但对病毒则毫无作用 不仅如此 抗菌素的化学结构类似于抗肿瘤药物 对人体的免疫能力有很大的伤害 显然不利于感冒的康复 16 感冒发烧打抗生素 好像是想用水把鱼淹死一样 17 在门诊 常常看到一些小孩在反复使用抗菌素以后 身体抗病能力极差 一次感冒没好几天 另一次感冒又开始了 如果再使用抗菌素 则形成恶性循环 笔者谓之为 抗生素儿童 18 3 关于退烧药的误区 太积极 不敢用 19 体温升高是人体防御系统与病毒进行 战争 的结果 适当的体温升高 身体可更加积极主动的调动免疫系统 尤其是白细胞来吞噬消灭病原体 只有在体温过高时 才需使用退烧药 20 4 关于中药治疗的误区 1 见效慢 2 用法错 应当符合辨证论治 缩短给药时间 21 易感儿童的调治 抗生素儿童 1 尽量不用抗生素 2 公园草地多多去 22 易感儿童的调治 3 按需使用扶正药 玉屏风颗粒 黄芪颗粒 补中益气颗粒 参芪鸡脯汤 党参 黄芪 红枣 鸡脯肉 中药汤剂 补肺汤 香砂六君汤 23 感冒的预防 一 增强体质 1 性格开朗心态好 2 早睡早起不熬夜 3 户外运动常坚持 24 二 个人防护 1 勤开门窗常通风 2 讲究卫生常洗手 25 二 痛风与高尿酸血症的防治 26 27 什么是痛风 痛风 Gout 是长期嘌呤代谢紊乱及 或尿酸排泄减少所引起的一组疾病 28 什么是高尿酸血症 高尿酸血症 Hyperuricimia 是指370C时血清中尿酸含量男性超过416 mol L 7 0mg dl 女性超过357 mol L 6 0mg dl 29 痛风的历史 元 朱丹溪 格致余论 痛风者 四肢百节走痛 方书谓之白虎历节风证是也 30 痛风的历史 古希腊 痛风女神 圣经 亚撒皇帝患痛风圣经剧作家Lucian 手指脚端红肿酷痛骤然而至屡犯时缓蛀骨如蠹久成石结运动受限累及脏腑反复发病危及生命古罗马 帝王病 31 痛风的历史 现代 富贵病 32 尿酸代谢与清除机制 人体尿酸的来源 外源性 富含嘌呤或核蛋白的食物 占20 内源性 由体内核酸分解代谢 占80 33 尿酸的排泄 34 原发性痛风的病因 35 痛风发病的先决条件是高尿酸血症 约5 12 的高尿酸血症患者最终发展成为痛风 36 尿酸的物理性质 是一种盐 尿酸盐 37 高尿酸血症的危害 血尿酸升高 沉积于关节 沉积于肾脏 刺激血管壁 痛风性关节炎 痛风性肾病尿酸结石 动脉粥样硬化 关节变形 尿毒症 加重冠心病高血压 38 临床表现 39 无症状高尿酸血症很多病人在首次痛风发作前很多年就会出现血尿酸水平增高 尿酸水平越高 痛风发作的危险越大 但有些病人虽然血尿酸水平很高 却从未发作过痛风 有些病人痛风发作时血尿酸水平却 正常 40 血尿酸水平与痛风发病率比较尿酸水平痛风发病率 9 07 0 8 9 7 0 8 90 37 0 5 7 00 1 41 60 70 首发于拇跖关节 反复发作逐渐影响多个关节 最终造成关节畸形 急性痛风发作通常出现在夜间或清晨 通常在几小时内达到顶峰 常不能被触及 皮肤发红发亮 并会导致脱屑 急性痛风性关节炎 42 如间歇期不降低血尿酸浓度 5 6mg dl 随着时间的推移 痛风发作会愈加频繁 且持续时间更长 症状更重 第一次发作与二次发作的间隔 痛风间歇期 43 以下关节也常会发生痛风足跟踝关节膝关节肘关节腕关节指关节 44 痛风石形成 如果痛风不进行治疗 将会失去行动能力 现在大多数病人因早期的诊断和治疗而幸免于此 45 46 2020 1 7 47 48 49 50 51 52 痛风的实验室检查 血尿酸增高 416umol L 痛风急性发作时可不高 滑液尿酸盐结晶痛风结节抽吸物尿酸盐结晶 53 54 肾脏损害 肾结石尿酸盐肾病 55 心脏损害 高血压冠心病 56 其他损害 糖尿病高脂血症肥胖 57 痛风的实验室检查 血尿酸测定 男性 7mg dl 416 mol L 女性 6mg dl 357 mol L 58 痛风的实验室检查 24小时尿尿酸测定 800mg 24h 尿酸产生过多型 600mg 24h 尿酸排泄过少型 59 痛风的X线检查 软组织肿胀关节软骨缘破坏骨质凿蚀样缺损骨髓内痛风石沉积骨密度能早期改变 60 61 痛风的双能CT检查 62 痛风的鉴别诊断 1 感染性关节炎 2 丹毒与蜂窝组织炎 3 类风湿关节炎 4 假性痛风 焦磷酸钙沉着症 5 骨肿瘤 63 痛风的治疗有很多目标 最重要的目标就是控制疼痛 同时通过降低血尿酸浓度 达5 6mg dl 防止通风发作和更多的心 肾损害 以及防止痛风石 肾结石的产生 治疗目标 1 控制疼痛 2 预防发作 64 急性痛风性关节炎的治疗 卧床休息 多喝水 2000ml以上 日 消炎止痛 1 秋水仙碱 已退居二线 老年人慎用 2 NSAIDs 首选 越早越好 头1 2天可加倍 3 严重者可短暂使用激素中药双柏散外敷 65 痛风及高尿酸血症的一般治疗 饮食控制 控制高嘌呤食物碱化尿液 尿PH6 2 6 8 66 尿酸盐在碱性环境中溶解度增大碱化尿液可使尿酸盐结晶溶解为防治尿酸结石的重要措施 将尿pH维持在6 2 6 8范围最为适宜 碳酸氢钠1 0 2 0tid 碱化尿液 67 使用降尿酸药物促进尿酸排泄药抑制尿酸合成药 高尿酸血症的治疗 68 应用指征1 痛风石 UA7mg dl 无症状 UA 9mg dL 高尿酸血症的治疗 69 年龄800毫克 抑制尿酸合成药血尿酸明显增高及痛风石大量沉积 可合用两种药物 高尿酸血症的治疗 70 作用作用快 服用4小时开始起效 6 8天可清除过多尿酸 比别嘌呤醇快2 3倍 对肾小球滤过率无影响用法及用量50mgqd 可增至每日二次 连用3 6个月副作用轻 偶有胃肠道反应 过敏 粒细胞减少 苯溴马隆 立加利仙 促尿酸排泄药 71 以下情况慎用 1 尿路结石 2 肾功能不全 3 尿尿酸浓度过高 促尿酸排泄药 72 别嘌呤醇 抑制尿酸合成药 73 过敏性皮炎 重者发生剥脱性皮炎 肝功能损害 急性肝细胞坏死上消化道出血骨髓抑制 粒细胞减少 血小板降低 别嘌呤醇副作用 74 抑制尿酸合成药 非布司他 疗效优于别嘌呤醇 安全性优于别嘌呤醇 75 中医学认识 病名 痛风 白虎历节病因病机 饮食不节脾胃湿热 76 辨证论治 风湿热痹型 治以清热除湿 祛风通络 方以四妙散和白虎加桂枝汤加减脾虚湿阻型 治以健脾除湿 方用四君子汤合五苓散加减痰瘀痹阻型 治以化痰行瘀方用桃红四物汤和二陈汤加减 77 单味药研究 促进尿酸排泄 土茯苓 萆薢 苡米 陈皮缓解疼痛 山慈菇 虎杖 玄胡索 川乌 78 外敷法 双柏散四黄散芙蓉膏 79 熏洗法 生半夏20艾叶20大黄30海桐皮30王不留行30虎杖30煎汤熏洗 80 痛风的并发症与伴发病 并发症尿酸盐肾病 肾结石 急性梗阻性肾病伴发病高脂血症 高血压病 冠心病 脑梗塞 糖尿病 脂肪肝等高尿酸血症是冠心病患者不良预后的独立危险因子也是高血压病的独立危险因子 81 1 大量饮水 保持每天小便大于2000毫升 帮助尿酸排出体外 2 控制饮食以减轻体重 3 少食高嘌呤食物 如动物内脏 肝 肾 脑 海鲜 老火汤等 4 不要饮酒 尤其是啤酒 5 使用药物控制血尿酸水平 350mg 预防痛风 82 预后 目前尚不能根治 需长期维持治疗高尿酸血症发展成尿毒症时 其死亡率约为25 易伴发心脑疾病 其死亡率约为70 83 控制高尿酸血症是防治高尿酸血症肾病 肾功能减退的重要措施 文献报道 血尿酸控制良好的患者中 肾功能继续恶化者占16 而血尿酸未控制的患者中 肾功能继续恶化者高达47 预后预后 84 痛风治疗的误区一 痛风的治疗目的 血尿酸维持在理想目标值 297 357 mol L 5 6mg dl 预防急性发作防止痛风结节形成保护肾功能 防止心血管损害 血尿酸水平降为417 mol L 7mg dl 即可 85 痛风治疗的误区二 高嘌呤饮食只是痛风性关节炎诱发因素 严格限制嘌呤食物的摄入仅能降低血尿酸1mg dl 并未从根本上去除痛风发作的原发病因 内源性尿酸80 外源性尿酸20 过分依赖严格的饮食控制 86 痛风治疗的误区三 在原发性痛风中 肾脏排泄减少的占90 而由于尿酸生成过多所致的仅占10 如何选