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常见疾病的体育康复 1 本章概要 1 回顾内容体育康复的理论基础和评价方法2 常见疾病的体育康复运动系统疾病的体育康复心血管疾病的体育康复代谢性疾病的体育康复 2 理论基础 残疾学 运动学 神经学 一 康复的理论基础 3 运动的生理学基础 心血管系统呼吸系统肌肉 关节中枢神经系统骨代谢脂肪代谢 4 制动对机体的影响 肌肉骨骼系统 心血管系统 呼吸系统 制动 中枢神经系统 代谢和内分泌系统 5 二 康复评价 1 运动功能评价2 心肺功能评价3 感知功能评价4 日常生活能力评价5 神经肌肉电生理评价 6 二 运动系统疾病的体育康复 机能减退 骨关节退行性变 骨 含软骨 关节 肌肉 韧带 职业引起炎症改变 受寒着凉引起的疼痛和功能障碍 运动系统疾病 7 常见运动系统疾病 8 一 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性 纤维环破裂 髓核突出刺激或压迫神经根 马尾神经所致腰痛 坐骨神经痛及马尾受压等一系列症状的综合症 尤以腰4 5 腰5 骶1间隙发病率最高 约占90 96 9 10 11 2 临床表现 腰痛和下肢放射痛跛行腰肌痉挛 脊柱畸形和活动受限神经功能损害 12 3 治疗原则 1 非手术治疗卧床休息持续牵引2 手术治疗髓核摘除 开窗减压或 和 同时行脊柱稳定性手术 13 4 体育康复 椎间盘退行性改变 纤维环变形破裂 髓核突出或膨胀 体育康复配合按摩等 椎间隙和椎间盘负压杂增大 有助于髓核还那 神压迫经 一系列症状 减轻或解除刺激 症状缓解 14 体育康复方法 患者俯卧 两手支撑于床上 先抬起头 同时两肘关节逐渐伸直并将上半身随之撑起 如做俯卧撑状 停顿数秒后 缓慢屈肘 逐渐将上半身放下 这样反复6 15次为一组 每次作2 3组 每组之间休息1 3分钟 在做这些动作时 上身尽量后伸 髋部不要离开床面 才能取得好效果 俯卧挺胸抬头 15 2 俯卧背伸练习又称 飞燕点水 两头翘 等 患者俯卧于床上 两臂置于体侧 开始时两上肢伸直后伸的同时头后仰 胸部随之离开床面 双下肢同时伸直并拢并尽量向后上方抬起 上下肢 头及躯干协调一致 仅使腹触床面 保持此种体位约2 5秒后放下 贴床休息数分钟后 再重复上述动作10 15次 每日进行2 3次 逐渐酌情递增 以锻炼后症状不加重且不感觉疲劳为宜 因人而异 飞燕点水 16 3 拱桥式练习又称仰卧挺胸背伸练习 患者仰卧于床上 两上肢自然置于体侧 掌心向下 双膝关节尽量屈曲 足和手掌同时支撑用力 腹部向上挺 随之臀部亦尽量抬高悬空停留4 10秒 然后轻轻放下 再重复上述动作 反复进行5 10次为一组 中间休息2 5分钟 每次进行2 4组 每天2 3次 图28 3 拱桥式练习 17 患者仰卧于床上 两手置于体侧并扶床 首先髋膝尽量屈曲 足背自然放松 然后足跟用力向斜上方蹬出 同时大小腿肌肉做一次紧张收缩 再放回原处 先做健侧后做患侧 两腿交替 仰卧瞪足练习 18 患者自然站立 两腿分开与肩同宽 两手扶腰两侧 做身体后伸动作 幅度逐渐加大 到最大限度后逐渐还原休息片刻 再重复10 20次为一组 每次作2 3组 每天2 3次 图28 5 扶腰后伸练习 19 患者自然站立 一手扶椅或墙 另一手连同同侧下肢分别尽力做向前 后摆动动作 完成后维持后伸位3 5秒 再还原成站立位 作10 20次后 再换另一侧重复做 逐渐增大向后摆动的幅度 每次作2 3组 每日2 3次 向后摆腿练习 20 5 注意事项 椎间盘突出患者除采取上述练习方法外 在能增大椎间隙和椎间盘负压的前提下 可酌情选取适合个人情况的其他体育康复方法 在椎间盘突出症完全治愈前 尽量避免弯腰 更不能弯腰提拿重物 否则会使椎间盘的压力增大 而使症状加重 在做体育康复的各种动作时 要遵循循序渐进的原则 不能操之过急 否则欲速则不达 21 二 腰部劳损 又称腰肌劳损 慢性腰背肌肉筋膜损伤综合征 腰背肌筋膜炎 功能性腰痛等 一般是没有明显外伤史的腰部软组织损伤 或因急性腰部损伤治疗不当或治疗不及时遗留慢性腰痛 亦可因反复多次微细损伤积累而成 其病变部位多表现在腰肌筋膜 棘上韧带劳损和第三腰椎横突综合征等 由于此种损伤不仅仅发生在腰部肌肉 因此 我们认为称腰部劳损更为恰当 22 1 病因病理 1 腰部软组织损伤没有及时治疗或治疗不彻底而使肌肉 筋膜产生炎症 粘连 2 长期过度的腰部活动和负荷致使其产生积累性微细损伤 3 腰部骨 关节结构的先天异常 如腰椎骶化 骶椎腰化 隐裂等 或损伤改变使腰背部肌力不平衡 造成腰肌劳损 4 长期遭受寒冷 潮湿的侵袭 5 如果病变发生在腰部筋膜部 可有局部纤维化 粘连等无菌性炎症或变性等病理改变 23 2 体育康复机理和目的 增强腰背肌的力量 增强腰椎的稳定性 分散脊柱的应力 减轻脊柱的负荷 使腰痛症状得以明显缓解 增强腰部肌肉 肌腱 筋膜 关节囊 韧带等的弹性和柔韧性 使挛缩的肌肉得以牵伸 防止因慢性疼痛不能正常活动引起废用性萎缩 腰肌劳损患者病变局部均有变性 纤维化 渗出等无菌性炎症反应 通过体育康复 改善局部血液循环 促进炎性物质的吸收 有利于疼痛缓解和消除 24 3 体育康复 俯卧背身练习 25 患者仰卧于床 双手抱头 同时收腹使上身徐徐抬起呈坐式 停留片刻后 回到原位 再重复进行 可酌情连续做5 15次 慢性腰痛往往与腹肌力量较差有关 故配合增强腹肌力量练习 有助于维持脊柱的力学平衡 可防治慢性腰痛 仰卧起坐练习 26 患者仰卧 双手抱头做收腹直腿上举动作 到一定高度后 还原成仰卧位 反复做16 32次 仰卧收腹举腿练习 27 患者俯卧于床上 双手扶床头 双腿同时向上抬举 亦可将双腿固定 使上身抬起 或两头同时向上抬起 做10 20次 逐渐增加次数和难度 俯卧举腿练习 28 2020 1 7 29 扭腰练习 30 倒退行走练习选择比较开阔无障碍的场地 站立位 挺胸抬头 双目前视 两臂自然下垂 进行倒退行走练习 开始时可前走10步 再后退10步 交替进行 逐渐增加 可有效地调节腰背肌肉紧张度 改善脊柱的力学平衡 锻炼腰肌 减少腰部疾病 倒退走可使腰部肌肉有规律地收缩与松驰 以改善腰部血液循环 对功能性腰肌劳损有很好的保健治疗作用 倒退行走练习 31 4 注意事项 本病为劳损性慢性腰痛 因此 在做各种体育康复锻炼时 要掌握好运动量 亦应遵循逐渐增加的原则 不可过劳 以免加重症状 在做倒行走时 应随时注意避开障碍物和人 以免发生碰撞 导致新的损伤 在做体育康复锻炼的同时 可配合腰的自我按摩 这样会取得更好的效果 32 三 肩周炎 关节囊 肩袖 肱二头肌肌腱 喙肱韧带等退行性变 有渗出及炎性细胞浸润 以后出现纤维化 随着纤维化程度的加重而致肩关节运动功能障碍 特征 肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧 如任其发展 经数月或更长时间 疼痛逐渐消退 功能慢慢恢复 最后自愈 33 肩关节复合体 肩关节复合体是研究肩关节的生物力学及功能解剖的基础 包括三个解剖学关节三个功能性关节是人体活动范围最大的关节 34 35 36 1 病因病理 一般认为与下列因素有关肩部因素本病大多发生在40岁以上中老年人 肩关节周围软组织的退变是基本因素 长期过度活动 姿势不良而致的慢性损伤也是重要因素 肩部急性扭挫伤治疗不当 加之肩受寒着凉等诱因等 有的学者认为肩周炎的主要原因是肱二头肌长头腱鞘炎所引起 肩外因素由于肩关节以外的疾病 如冠心病 肺炎 胆囊炎等引起肩部牵涉痛 时间过长而使肩关节周围发生病变而转变为肩周炎 上肢骨折或颈椎病等使上肢固定时间过长 也可继发肩周炎 37 1 体育康复机理和目的根据肩周炎的病理变化 有针对性的体育康复 促进肩关节及其周围的血液循环 改善局部营养 促进非细菌性炎性渗出物的吸收 增强组织的活力 减轻组织粘连 以患者主动运动为主 主动活动是大脑支配的 通过各种主动的功能活动 既可扩大功能活动范围 又可使肌肉协调收缩 在功能恢复的同时 肢体的灵活性和协调性就能同时恢复 其功能的进步也更易巩固 2 体育康复 38 肩关节是上肢连接躯干的枢纽 是人体活动范围最大 最灵活的关节 加上与灵巧的手配合 能完成各种复杂的劳动和生活活肩周炎患者由于肩关节粘连和功能障碍 使上肢和手的功能丧失很多 甚至最基本的生活都不能自理 通过体育康复方法 可改善肩关节活动范围 增强肩关节及其周围肌肉 韧带的弹性和力量 达到恢复肩关节和上肢功能的目的 39 下垂摆动练习 躯体前倾90度左右 使患侧臂自然下垂 将肩关节的肌肉 肌腱放松 做前后 内外 画圈摆动练习 40 体操棒练习 持棒上举两手持棒 直臂上举做此动作尽量靠墙 防止代偿上举至最大范围维持2秒锻炼患侧前屈棒后置运动两手持棒稍宽于肩 上举再屈肘置棒于肩后锻炼外展外旋 41 其它练习方法 42 43 四 颈椎病 颈椎病又称颈椎综合征 是指颈椎间盘退行性变及其继发的椎间关节退行性变引起脊髓 神经 血管损害所致的综合征 既可发生于老年人也可发生于青年人 44 颈椎病是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变 颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根 颈部脊髓 椎动脉 颈部交感神经而引起的一组综合症状 什么是颈椎病 45 1 颈型 主诉头 颈 肩疼痛等异常感觉 并伴有相应的压痛点 特征是颈部僵硬 不舒服 疼痛 以及活动不灵活 这也是最常见的一种类型 2 神经根型 病人的手掌或手臂麻木 疼痛 握力减弱 有时连拿杯都觉得没有力 病情严重时 整夜疼痛难于入睡 颈椎病的症状有哪些 46 3 椎动脉型 病人的征状是偏头痛 头晕 或者胸闷 胸痛 每次眩晕发作都和颈项转动有关 4 交感神经型 临床表现为头晕 眼花 耳鸣 手麻 心动过速 心前区疼痛等一系列交感神经症状 颈椎病的症状有哪些 47 体育康复机理和目的 正常的颈椎呈前凸位 它是脊柱中体积最小 活动度最大 最灵活的部分 并且颈椎周围组织也较弱 是脊柱最不稳定的一段 人到20岁以后椎间盘开始退化 纤维环变性 髓核水分减少和弹性降低 韧带松弛 颈椎的稳定性下降 就会加重颈椎周围软组织的负担 颈椎变性 增生 产生无菌性炎症 使神经根 脊髓 交感神经 椎动脉等受压迫 引起颈 肩 背 上肢肌肉痉挛 麻木 沉重 颈项强直疼痛等 48 体育康复机理和目的 通过颈部体育康复锻炼 形成多肌群的联合运动 可以拉开椎间隙 恢复正常的生理弧度 扩大椎间孔 增大关节活动范围 松解粘连 解除肌肉痉挛 促进血液循环 改善周围组织的营养 加速炎性物质的吸收 减轻或解除对神经根和脊髓的压迫 从而减轻或解除症状 49 康复操可改善患者颈部的血液循环 松解粘连和痉挛的软组织 无颈椎病者可起到预防作用 姿势 两脚分开与肩同宽 两肩放松 两眼平视 均匀呼吸 站坐均可 1 左顾右盼 头先向左后向右转动 幅度宜大 以自觉酸胀为好 30次 2 前后点头 头先前再后 前俯时颈项尽量前伸拉长 30次 颈椎病预防与保健 50 3 旋肩舒颈 双手置两侧肩部 掌心向下 两臂先由后向前旋转20 30次 再由前向后旋转20 30次 4 摇头晃脑 头向左一前一右一后旋转5次 再反方向旋转5次 5 头手相抗 双手交叉紧贴后颈部 用力顶头颈 头颈则向后用力 互相抵抗5次 6 双手托天 双手上举过头 掌心向上 仰视手背5秒钟 颈椎病预防保健操 51 52 3 注意事项 颈椎病患者多