学习_肺源心脏病病人的护理PPT课件.ppt

慢性肺源性心脏病患者的护理 1 肺组织 胸廓 肺A血管慢性病变 肺组织结构 功能异常 肺血管阻力 肺A压 右心肥厚 扩大 伴或不伴右心衰竭的心脏病 概述 2 流行病学 年龄多 40岁 年龄 患病率 发病率为4 北方 南方农村 城市吸烟者 不吸烟者男女无差别冬 春季多见 气候骤变为诱因 常导致肺 心功能衰竭 病死率较高占住院心脏病的46 38 5 3 病因 一 支气管 肺疾病COPD约占80 90 哮喘 肺结核 支扩 尘肺 二 胸廓病变 畸形 胸膜增厚粘连 三 肺血管病变 炎症 肺血栓栓塞症 四 其他 原发性肺泡通气不足睡眠呼吸暂停低通气综合征 4 肺心病的发病机理 一 5 二 右心肥大和功能不全1 肺A高压 右心负荷 2 心肌缺O2 心肌功能受损3 感染 毒素对心肌损害4 电解质 酸碱失衡 影响心肌 6 缺氧和二氧化碳潴留引起脑 肝 肾 胃肠 内分泌系统 血液系统等多脏器功能损害 三 其他重要器官损害 7 护理评估 一 健康史询问 有无COPD 支气管哮喘 支气管扩张病史 吸烟史和慢性咳嗽 咳痰病史 发病是否与寒冷季节或气候变化有关 8 护理评估 二 身体状况 1 肺 心功能代偿期 主要为慢性支气管炎 阻塞性肺气肿的表现 逐步出现心悸 乏力 呼吸困难 肺动脉瓣区第二心音亢进 提示肺动脉高压 三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动 提示右心室肥大 9 护理评估 二 身体状况 2 肺 心功能失代偿期 呼吸衰竭 常因感染诱发 是失代偿期最突出表现 心力衰竭 以右心衰竭为主 心悸 气急 腹胀 食欲下降 发绀 颈静脉怒张 肝大和压痛 肝颈静脉返流征阳性 下肢浮肿等 10 11 护理评估 二 身体状况3 并发症肺性脑病 自发性气胸 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常及休克 肺性脑病 是肺心病死亡的首要原因 表现为头痛 头胀 烦躁不安 言语障碍 并有幻觉 精神错乱 抽搐或震颤等 12 护理评估 三 心理 社会状况由于病程长 疗效差 长期治疗增加家庭的经济负担 病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态 家属对病人的关心和支持不足 以及医疗费用保障不足 会使病人产生悲观 绝望等心理 13 护理评估 四 辅助检查1 血常规RBC HB 感染时WBC N 2 X线检查除有原发疾病的X线表现外 可见右下肺动脉干扩张 肺动脉段凸出 右心室扩大 心影呈垂直状 14 X线检查 15 护理评估 四 辅助检查3 心电图检查右心室肥大表现 肺型P波4 动脉血气分析低氧血症 高碳酸血症 酸碱平衡失调等 当PaO2 60mmHg伴或 不伴 PaCO2 50mmHg时 提示呼吸衰竭5 超声心动图检查 16 护理评估 五 治疗要点缓解期 呼吸肌功能训练 对症处理 加强免疫力 中医中药治疗 急性期 积极控制感染通畅气道 纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸衰竭和心力衰竭处理并发症 17 护理问题 1 气体交换受损与气道阻塞 分泌物过多 呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关 2 清理呼吸道无效与痰多 黏稠及咳嗽无效有关 3 活动无耐力与心肺功能减退有关 4 体液过多与右心功能不全 体循环瘀血有关 5 焦虑与病程长 疗效差 家庭经济负担重有关 6 潜在并发症 肺性脑病 自发性气胸 酸碱失衡及电解质紊乱 18 护理目标 病人呼吸困难减轻或消失 能有效咳痰 活动耐力增加 尿量增加 水肿减轻或消失 营养状况改善 情绪稳定 19 护理措施 一 一般护理1 休息与体位肺 心功能失代偿期应卧床休息 保证病人充分睡眠 促进心肺功能的恢复 呼吸困难严重者 取半卧位或坐位 肺 心功能代偿期活动应量力而行 以不引起疲劳 不加重症状为度 2 饮食护理高热量 高蛋白 高维生素 低盐 清淡易消化饮食 水肿 少尿病人应限制水与钠的摄入 20 护理措施 二 病情观察监测病人生命体征的变化 尤其是呼吸频率 节律 幅度变化 观察病人咳嗽 咳痰情况 痰液的性质 颜色 量有无心悸 胸闷 水肿及少尿 定期监测动脉血气分析变化 密切观察病人有无头痛 烦躁 昼睡夜醒 意识状态改变等肺性脑病表现 21 护理措施 三 治疗配合1 氧疗护理遵医嘱给予氧疗 型呼吸衰竭者 应持续低流量 1 2L min 低浓度 25 29 吸氧气急发绀者 4 6L min 22 护理措施 2 用药护理 镇静麻醉剂 重症呼吸衰竭病人应避免使用 以免呼吸抑制和咳嗽反射 呼吸兴奋剂 观察有无恶心呕吐 烦躁 面红 肌肉震颤等不良反应 使用排钾利尿剂 监测电解质变化 有无腹胀 四肢无力 洋地黄类药物 持慎重态度 注意纠正缺氧 用药后是否出现中毒反应 血管扩张药物 应注意观察血压 心率变化 抗生素 注意观察感染控制的效果及不良反应 23 护理措施 四 心理护理护士要多与病人沟通 安慰病人 帮助病人了解疾病的过程 提高应对能力 增强自信心 培养病人的生活情趣 分散病人的注意力 以消除焦虑 缓解压力 积极协助病人取得家庭和社会的支持 增强病人战胜疾病的信心 缓解其焦虑急躁情绪 24 护理措施 五 健康指导嘱病人注意防寒 保暖 防治各种呼吸道感染教会患者呼吸功能训练疗法 并嘱其长期坚持合理饮食 增