心肺复苏PPT课件.ppt

心肺复苏CardiopulmonaryResuscitation 惠环社区卫生服务中心王杰辉 1 历史与现状 1892年Maass进行第一例胸外按压1966年普遍训练医务人员掌握CPR技术1973年AHA 美国心脏病协会 制定CPR常规美国了解CPR技术的成人约占87 抢救成功率升高 40 每年成功救治10 20万人 2 心肺复苏现状 在现实中 美国西雅图市成为全世界心肺复苏最成功的城市 其院前急救成功率在60 左右 最终可以活着出院并且能存活半年以上的也达到了30 而在我国 这个比例基本上都是0 只有在少数大城市有一些报道 而最近几年急救中心的建设使这个令人难堪的局面得到了一些改善 但仍然远不能令人满意 造成这种情况的原因是多方面的 美国采用的是培训急救员的作法 也就是只要有人群的地方就会有急救员 虽然他们可能不很专业 但是只要掌握基本操作方法 很多心跳停止的病人可以得到第一手的救治而争取到抢救的时间 而城市里在一定范围之内设立相应该的急救中心 配套设施完善 交通发达 通讯顺畅 这都是抢救病人所必需的条件 上举西雅图的例子即是美国模式的完美体现 法德模式相对美国而言则更专注于专业化的医生队伍建设 而这种方法也要求必须有足够的急救中心覆盖率 当然也有一些非专业化的急救人员 但是主要承担急救任务的还是医生 这样的优点是病人可以得到更专业更准确的救治 但是时效则不易保证 3 我国CPR的发展 1955年首例胸外心脏按压获成功1962年成功救治1例心脏停跳15分钟的患者脑复苏的效果提高CPR将作为住院医师 护士的训练课程国家已重视对非医务人员CPR的训练CPR基础研究已受重视 并得到较快发展国内在CPR方面的差距 基础研究 设备 通讯联络 普及 4 心脏停搏 呼吸骤停是临床上最紧急的情况 如未能在现场得到及时正确的抢救 患者将因全身严重缺氧而由临床死亡转为生物学死亡 相反 如能在现场及时 正确地抢救 则部分生命可被拯救 据统计 70 以上的猝死发生在院前 其中冠状动脉粥样硬化性心脏病 简称冠心病 和脑卒中占猝死的首位 婴幼儿常由呼吸道感染引起 青年人的猝死以心肌疾病为主 5 一 猝死现场急救紧迫性心脏病发作病例中 约1 4患者的第一症状表现为猝死 以前可无心绞痛 心肌梗死 心律失常等病症 冠心病猝死中 70 的患者死于医院外 40 的患者死于发病后15min内 30 的患者死于发病后15 120min内 美国资料表明 死亡病因中以心血管疾病为首 每年约有70万人死于冠心病 而其中5 为猝死 每天约有1200人因心脏病发作而猝死 几乎每分钟就有1人罹难 而其中约90 的猝死者由于心室颤动引起 6 50年代 Stephenson首先对1200例心脏停搏复苏成功者进行分析 发现其中94 是在心脏停搏4min内进行抢救的 仅6 的抢救开始超过4min 故目前多数学者认为 心肺复苏开始的最佳时间是在心脏停搏后的4min内进行 由于猝死大多发生在意外场合 复苏抢救时 时间就是生命 只有现场及时正确地进行急救 才能为以后复苏创造成功的基础 延迟进行复苏的主要原因包括 亲眼目睹者不懂急救知识 患者本人无自备急救药物 医生无法及时到达或技术不当 救护车无法及时到达 如接到呼救后出车拖拉 道路狭小 路程太远 难以寻找确切地址 患者是独居者 接到呼救时间延误 急诊室耽搁 例如花时间拿听诊器 通知上级医生 做心电图等 7 二 普及心肺复苏初级救生术的重要性对猝死患者进行心肺复苏成功的关键是现场及时正确地抢救 为了掌握猝死后最关键的4min 使心肺复苏连续有效 则必须建立阶梯式的急救网 1 最初接触患者的人 即 旁观者 包括夫妻 父母 家庭其他人员 同事 朋友等 由他们先进行基础生命支持 2 受过现场心肺复苏培训的救护车医技人员 能及时到达现场 接替 旁观者 急救 美国目前救护车上的救护人员是急救医疗辅助人员和急救医疗技术人员 能在接到呼救后3 5min内到达现场 日本东京一般由消防人员施救 中国上海的院前急救由中专毕业的医士或具有大专学历的医生承担 一般在接到急救指令后 救护车能在10 12min内到达患者的身边 8 3 受过进一步心肺复苏培训的急诊医生继续接受以上的急救程序 如美国要求在10 15min内到达现场 上海院前急救的危重患者 一般经现场处理后直接转送各医院急诊科或急诊室 国外心肺复苏初级救生术已经普及 例如美国迄今已有5000万人 占全国1 4的人口 接受这一救生术 每年平均有20万猝死者接受现场心肺复苏初级救生术 其中7万人获救 挪威在1965年就把心肺复苏初级生操作术放入学校课程中 嗣后 全国200万人口中有40万人受训 在15年中延1000名淹溺者经现场心肺复苏后获救 日本消防厅每年印发急救手册 举办市民急救知识讲座等方式进行教育 听众每年达15万 德国则把是否能掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执照的依据之一 9 1987年2月20日 6月5日 中国红十字会先后会同卫生部 公安部 铁道部 交通部 商业部 中国民航局 国家旅游局 煤炭工业部 石油工业部 地质矿产部发出了 关于开展群众性卫生救护训练的通知 红总字 1987 第2号 第13号 受训对象为交通 治安 消防和派出所干警 铁路和交通系统的车 船员 司警人员 民航机组人员 商店服务员 导游 司机等 迄今为止 我国已有约1000万人接受过心肺复苏初级救生培训 10 CPR 心肺复苏 的三个阶段 基础生命支持 BLS 高级生命支持 ALS 延期生命支持 PLS 11 心肺复苏的意义 心肺复苏基本生命支持术又称徒手或初步心肺复苏 cardiopulmonaryresuscitation 简称CPR 指专业或非专业人员不用任何设备保证气道通畅 支持呼吸和循环 维持患者脑 心和其他组织的供氧 维持生命 心肺复苏基本生命支持术包括 胸外心脏按压 C 开放气道 A 人工呼吸 B 3个步骤 对于呼吸和心搏骤停者应分秒必争 就地抢救 在4分钟内进行心肺复苏 成活率为32 因人脑耐受循环停止的临界时限为4 6分钟 WHO 必须在这时间内建立基础生命维持 保证人体重要脏器的基本血氧供应 超过时限患者便会因大脑缺氧而造成终身残疾 甚至死亡 因此 护士应熟练掌握这项技术 为挽救呼吸和心搏骤停患者的生命赢得时间 12 心肺复苏的意义 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70 以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR BLS 并于8分钟内进行进一步生命支持 ALS 则病人的生存率43 强调黄金4分钟 通常4分钟内进行心肺复苏 有32 能救活 4分钟以后再进行心肺复苏 只有17 能救活 13 目的 用人工的方法保证重要脏器的血氧供应 恢复猝死患者的呼吸和循环功能 14 心跳呼吸骤停的类型 室颤 心脏不能搏血 心肌电机械分离 心肌已无收缩能力 心室停搏 心肌完全失去电活动能力 心电图呈一直线 15 实施CPR的指针 意识突然丧失 大动脉搏动消失 BP测不出 心音消失 自主呼吸停止 心电监护或心电图显示为室颤或室扑 呼吸停止 瞳孔散大 光反射消失 16 CPR的有效指针 自主心跳恢复 可听到心音 触到大动脉搏动 心电图示窦性心律 上肢收缩压在60mmHg以上 瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小 光反射恢复 脑功能开始有好转迹象 意识好转 眼睑刺激有反应 肌张力增加 自主呼吸恢复 吞咽动作出现 面色 口唇 耳垂 甲床转红润 17 时间就是生命 心跳停止3秒病人感到头晕心跳停止10 20秒发生昏厥或抽搐心跳停止60秒瞳孔散大 呼吸停止心跳停止4 6分钟大脑细胞可发生不可逆损害所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺苏 18 复苏开始越早 存活率越高 4分钟内复苏者有一半人被救活4 6分钟复苏者10 的人可救活超过6分钟复苏者存活率仅4 超过10分钟复苏者存活率更低 19 心跳呼吸骤停的常见原因 各种意外 溺水 触电 麻醉意外 呼吸系统 窒息 气管异物 喉痉挛 RDS MAS 神经系统 颅脑外伤 癫痫持续状态 脑炎和脑膜炎引起的脑疝及脑水肿 循环系统 休克 心律失常 心肌炎 心肌病 先天性心脏病等 药物过敏 如青霉素过敏 各种中毒 如煤气中毒 有机磷中毒 地高辛 锑剂等药物中毒 代谢及电解质紊乱 高钾或低钾血症 低钙血症 20 概述 2010年1月31日 2月6日国际复苏联合会 ILCOR 和美国心脏协会 AHA 共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南 CPR 暨心血管急救 ECC 国际科学共识推荐会既要 2010年10月18日 美国心脏协会 AHA 公布最新心肺复苏 CPR 指南 21 2010新亮点 2010心肺复苏 心血管急救指南 成人CPR操作主要变化如下 突出强调高质量的胸外按压保证胸外按压的频率和深度 最大限度地减少中断 避免过度通气 保证胸廓完全回弹 22 2010AHACPR ECC指南 提高抢救成功率的主要因素1 将重点继续放在高质量的CPR上2 按压频率至少100次 分 区别于大约100次 分 3 胸骨下陷深度至少5 4 按压后保证胸骨完全回弹5 胸外按压时最大限度地减少中断6 避免过度通气 23 1 生命链四个早期的变化 2010 新 1 立即识别心脏骤停 激活急救系统2 尽早实施CPR 突出胸外按压3 快速除颤4 有效地高级生命支持5 综合的心脏骤停后治疗 2005 旧 1 早期识别 激活EMSS2 早期CPR3 早期除颤4 早期高级生命支持 ACLS 应及时识别无反应征象 立即激活应急救援系统 如无呼吸 应立即进行胸外按压 24 2 几个数字的变化 1 胸外按压频率由2005年的100次 分改为 至少100次 分 2 按压深度由2005年的4 5cm改为 至少5cm 3 人工呼吸频率不变 按压与呼吸比不变 4 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR 弱化人工呼吸的作用 对普通目击者要求对ABC改变为 CAB 即胸外按压 气道和呼吸 5 除颤能量不变 但更强调CPR 6 肾上腺素用法用量不变 不推荐对心脏停搏或无脉电活动 PEA 者常规使用阿托品 7 维持自主循环恢复 ROSC 的血氧饱和度在94 98 8 血糖超过10mmol L即应控制 但强调应避免低血糖 9 强化按压的重要性 按压间断时间不超过5s 25 3 整合修改了基本生命支持BLS和高级生命支持ACLS程序图 不包括新生儿 CPR操作顺序的变化 A B C C A B 2010 新 C A B即 C胸外按压 A开放气道 B人工呼吸 2005 旧 A B C即 A开放气道 B人工呼吸 C胸外按压其重要性是减少开始首次胸外按压的时间 这一步骤顺序变化需要所有人从新学习心肺复苏术 26 2020 1 7 27 2010 新 胸外按压先于通气 2005 旧 成人心肺复苏 首先开放气道 检查是否有正常呼吸 2次通气后再做30次胸外按压 如此循环 原因 1 胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量 研究表明 心脏骤停时 患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高 2 动物数据表明 延误胸外按压会减少生存率 所以被延误的情况应最小化 3 胸外按压不受体位的影响 可以即时进行 而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间 4 在双人抢救时 C A B的优势更突出 在第一个抢救者进行胸外按压的同时 第二个抢救者施行开放气道 在开始做人工呼吸时 第一个30次胸外按压也就结束了 5 不管是单人还是多人抢救 以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确 28 强调胸外按压的重要性 2010 新 明确 如果旁观者没有经过心肺复苏术培训 可以提供只有胸外按压的CPR 即 用力按 快速按 在胸部中心按压 直至受害者被专业抢救者接管 训练有素的救援人员 应该至少为被救者提供胸外按压 另外 如果能够执行人工呼吸 按压和呼吸比例按照30 2进行 在到达抢救室前 抢救者应持续实施CPR 2005 旧 没有区别抢救者是否受过培训 仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压 原因 1 对于未受过培训的抢救者来说 通过电话 就可实行仅有胸外按压的CPR 2 然而 经过训练的救援人员 还是应该胸外按压和通气同时进行 29 取消 一听二看三感觉 2010 新 CPR中不再有 一听二看三感觉 30次胸外按压后 单人抢救者开放被救者的气道 并给予2次通气 2005 旧 开放气道实施时CPR的前提 气道开放后 通过 一听二看三感觉 来评估呼吸 评估没有呼吸心跳后 在进行胸外按压 原因 1 按照心肺复苏术中C A B的顺序 对于没有意识 呼吸或不能正常呼吸的成人 应首先给予胸外按压 2 因此 呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分 应放在胸外按压 开放气道 2次通气之后 30 胸外按压频率 至少100次 分 2010 新 以每分钟至少100次的频率 进行胸外按压 100次 分 2005 旧 以每分钟100次的频率 进行胸外按压 100次 分原因 1 按压次数 中断时间 决定了胸外按压的频率 2 这也是影响正常循环和神经功能的重要因素 3 在大多数研究中 胸外按压次数与存活率成正比 4 作为CPR组成的重要部分 胸外按压不仅要把重点放在按压频率上 也要尽量缩短中断时间 5 按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少 31 胸外按压的深度 至少 5cm 2010 新 成人胸骨下陷的深度至少5 5cm 2005 旧 成人胸骨下陷的深度4 5 原因 1 胸外按压通过挤压心脏增加的血流量 可以为脑和心脏提供氧和能量 2 尽管建议按压时要用力按 快速按 从几年来的实际操作情况看 多数抢救者按压深度还是不够 3 此外 现有科学表明 按压深度至少5 时比4 更有效 4 介于这个原因 2010AHA规定了CPR和ECC胸外按压时的最小深度 32 2010心肺复苏指南 1 发现病人倒地 确认现场是否存在危险因素 以免影响救治 2 判断病人意识 注意做到轻拍重唤 如无反应 立即呼救并打急救电话或请求他人拨打 3 立即将病人置于复苏体位 平卧位 触摸颈动脉 未触及立即施行胸外心脏按压 4 按压30次后立即开放气道 进行口对口人工呼吸 五个循环为一次有效的CPR 人工呼吸与胸外按压的比例是2 30 单纯进行胸外心脏按压时 每分钟频率至少为100次 有条件要及早实施体外除颤 33 2010心肺复苏的方法 C 人工循环人工循环的基本技术是胸外心脏按压 在心脏停止跳动后 用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血 以带动血液循环 只要判断心脏停止跳动 应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压 实施心脏按压首先要找准按压的位置 正确位置两乳头连线与胸骨的相交处 抢救者将一手的中指沿病人一乳头连线至另一乳头的中点 食指定位于此处 另一手的掌根部紧贴食指平放 此掌根部即为按压区 固定不要移动 此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上 双手掌根重叠 十指相扣 使下面手的手指抬起 以避免按压时损伤肋骨 34 35 按压位置 左手的掌根部放在按压区 右手重叠在左手背上 两手手指跷起 扣在一起 离开胸壁 双肩正对人胸骨上方 两肩 臂 肘垂直向下按压 平稳地 有规律地进行 垂直向下按压 每次抬起时 掌根不要离开胸壁 保持已选择好的按压位置不变 以掌跟按压 36 两手手指跷起 扣在一起 离开胸壁 37 按压方法 按压时上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 以髋关节为轴 垂直向下用力 借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 38 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位 双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指 幼儿 一手手掌下压 婴儿 环抱法 双拇指重叠下压 或一手食指 中指并拢下压 下压深度 幼儿至少2 5 3 5厘米 婴儿至少1 5 2厘米按压频率 每分钟至少100次 39 不同年龄小儿心脏按压法 40 A 开放气道 使病人去枕后仰于地面或硬板床上 解开衣领及裤带 开放呼吸通道 清理口腔 鼻腔异物或分泌物 如有假牙一并清除 畅通气道 只有气道畅通后 人工呼吸提供的氧气才能到达肺部 人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应 41 开放气道手法 仰面抬颌法 要领 用一只手按压伤病者的前额 使头部后仰 同时用另一只手的食指及中指将下颏托起 合适在社会中推广 42 仰面抬颈法 要领 用一只手按压伤病者的前额 使头部后仰 同时用另一只手五指并拢掌心向上放入颈下向上抬起 使头充分后仰 但有损伤脊髓的危险 颈椎损伤者忌用 43 托颌法 把手放置在患者头部两侧 肘部支撑在患者躺的平面上