强直脊柱炎病人的_护理PPT课件.ppt

1 第八章风湿性疾病病人的护理 第四节强直性脊柱炎病人的护理 2 3 4 学习目标 掌握强直性脊柱炎的主要护理诊断及护理措施 熟悉临床表现及治疗要点 了解病因发病机制 5 定义 强直性脊柱炎是一种以骶髂关节及中轴关节慢性炎症为主 也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿疾病 6 流行病学 性别 男 女 2 3 1年龄 多发于青壮年 年龄2 30岁种族 高加索人群0 2 我国约0 25 HLA B27相关 7 病因和发病机制 1 与环境有关 细菌或微生物感染克勒伯杆菌 TB 肠道泌尿系G阴性杆菌等分子模拟学说 细胞壁表面有与人体结构类似的氨基酸序列2 与遗传有关 HLA B27HLA B27与AS的家族聚集性 孪生代3 免疫4 三基因学说 8 病理 复发性 特异性炎症主要见于滑膜 关节囊韧带或肌腱骨浮着点 本病最早累及的部位是骶骼关节 附着点病变为本病的基本病变 是指肌腱 韧带 关节囊等附着部位炎症 纤维化以及骨化 9 临床表现 首发症状 炎性腰背痛晨僵 病情活动肌腱 韧带骨附着点炎症外周关节炎 10 强直性脊柱炎腰背痛的特点 隐匿性起病年龄 40岁持续时间 3个月伴有晨僵腰背痛活动后减轻 11 临床表现 典型症状 腰背痛晨僵腰椎活动受限胸廓活动度减低 12 临床表现 13 临床表现 14 临床表现 15 临床表现 16 关节受累特点 1 中轴关节上行性 脊柱自下而上强直2 外周关节炎 受累40 女 男下肢 上肢 大关节 小关节 1 17 18 临床表现 关节外病变 全身症状急性前葡萄膜炎或虹膜炎心血管病变 主动脉瓣受累5 10 传导阻滞 心肌病肺部受累 肺尖纤维化 大疱样变 肺部感染 19 临床表现 关节外病变 神经 肌肉症状 继发于骨折 脱位慢性进行性马尾综合征 尿便失禁 阳萎 跟腱反射消失肾损害 IgA肾病 肾淀粉样变前列腺炎 20 体格检查 脊柱和胸廓 1 Schober试验 正中线髂嵴水平为0 上10cm 下5cm作标记 测弯腰后两标记间的距离 4cm 2 胸廓活动度 第4肋间隙水平深呼气和深吸气的胸围差 2 5cm 3 枕 墙距 21 体格检查 附着点炎 附着点压痛 22 辅助检查 一 实验室检查无特异性或标记性指标 类分子因子阴性 活动期可查血沉 C反应蛋白 免疫球蛋白升高 90 左右病人HLA B27阳性 23 辅助检查 二 影响学检查放射学骶骼关节炎是诊断的关键 因此提高其敏感性和可靠性均甚重要 1 X射线检查2 CT检查3 MRI检查 24 放射学检查 骨盆正位相 AS纽约标准中X线骶髂关节炎分级0级 正常I级 可疑变化II级 轻度异常 可见局限性侵蚀 硬化 但关节间隙无变化III级 明显异常 为中度 进展性骶髂关节炎 伴有以下一项 一项以上改变 侵蚀 硬化 关节间隙增宽 狭窄 或部分强直IV级 严重异常 完全性关节强直 25 双侧骶髂关节间隙消失双侧髋关节间隙变窄 26 脊柱呈 竹节样 改变 骨质疏松 27 如何诊断强制性脊柱炎 28 治疗 目标 1控制炎症 缓解症状2防止关节僵直畸形 保持最佳功能位置3避免治疗所致副作用 29 综合治疗 卫生教育医疗教育维持胸廓活动度 保持脊柱灵活性 肢体运动等 理疗药物治疗外科治疗 30 AS的治疗 31 药物治疗 32 1 非甾体消炎药的副作用 胃肠道副作用过敏反应肾脏副反应神经系统血液系统肝损伤 饭后服药选用非酸性药物 萘丁美酮 选用复方药物 奥湿克 选用胃肠副反应小得药物 万络 西乐葆 加用胃肠黏膜保护药 33 2 改善病情抗风湿药物 慢作用药 对疾病有一定的控制性作用 但是奇效慢 需要数周或者数月才会开始缓慢起效 常见的有 抗疟药 羟氯喹和氯喹 来氟米特 柳氮磺胺吡啶 金制剂 青霉胺等 34 改善病情抗风湿类药 免疫抑制剂 它们通过不同途径产生免疫抑制作用 副作用虽较多且严重 但对改善疾病的预后有很大作用 常见的有 甲氨蝶呤 环磷酰胺 硫唑嘌呤 环孢菌素 爱若华等 是治疗风湿性疾病二线药物 35 柳氮磺胺吡啶 AS柳氮磺胺吡啶是首选药物国内外大量临床研究证明 柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎的药效随服药时间的延长而增加 服药有效率半年71 1年85 2nian90 36 柳氮磺胺吡啶 服药方法口服给药 从小剂量 逐渐增加 分次服用 一般维持量为2 3g d 不良反应胃肠道反应少数出现过敏性皮疹 中毒性肝炎 肺炎 粒细胞减少 部分男性出现可逆性精子数目减少 副作用的检测 37 3 激素 4 生物制剂 类克 Remicade 类克 是缓解病情抗风湿药 抑制甲型肿瘤坏死因子的药物强直性脊柱炎推荐使用方法是0 2 6周各使用5mg kg 以后每6周使用1次 对本品过敏或有活动性结核和肿瘤者禁用 中重度心衰病人禁用 使用时要检测血压 益赛普 皮下注射 注射部位可为大腿 腹部或上臂 成人推荐剂量为每次25mg 每周二次 每次间隔3 4天 常见不良反应是注射部位局部反应 包括轻至中度红斑 搔痒 疼痛和肿胀等 38 常见护理诊断及医护合作性问题 1 疼痛2 躯体移动障碍3 潜在并发症 骨折 39 护理措施 主要观察关节疼痛 肿胀和活动受限的变化 晨僵 关节畸形的进展或缓解的情况 有无胸痛 心前区疼痛 腹痛 消化道出血 头痛 发热 咳嗽 呼吸困难等关节外症状 一旦出现 提示病情严重 应及时报告医生处理 休息与活动 鼓励患者坚持脊柱 胸廓 髋关节活动等医疗锻炼 游泳是最适合的全身运动 饮食护理 多食含有丰富的植物蛋白和微量元素的食物 如大豆 黑豆 有促进肌肉及骨骼及关节的代谢 帮助修复病损的作用 姿态护理 注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力 如行走 坐位和站立时应挺胸收腹 睡觉时不用枕或用薄枕 睡硬木板床 取仰卧位或俯卧位 每天早晚各俯卧半小时 参与力所能及的劳动和体育活动 工作时注意姿势 防止脊柱弯曲畸形等 40 护理措施 心理护理 向病人和家属解释本病治疗及预后 鼓励与同病室病人多交流 增强与疾病抗争的信心 鼓励病人自我护理 从事力所能及的活动 克服自卑心理 争取早日重归家庭和社会 41 护理措施 健康指导 1 疾病知识指导 向病人及家属介绍本病基本知识 治效及预后 说明尽早接受正规治疗的重要性 介绍日常生活中应避免的各种诱发因素 定期测量身高 保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施 42 护理措施 健康指导 2 生活指导 足量蛋白质 高维生素 营养丰富的清淡易消化饮食 忌辛辣 养成良好的生活方式和习惯 坚持锻炼 保护关节功能 教病人晨僵护理及预防关节废用 43 护理措施 健康指导 3 用药指导 指导病人按医嘱服药 介绍药物用法 用量及不良反应 定期检测血 尿常规及肝 肾功能等 如有不良反应 应立即停药并及时处理 44 护理措施 健康指导 运动疗法强直性脊柱炎的病历基础是肌腱附着点炎 这些部位的纤维化 骨化将影响到机体的功能积极主动 正确的体能锻炼将有助于维持机体正常的功能 切不可因疼痛而卧床不起 不愿活动 这样只能使病情进展加快 45 AS患