痛风关节炎新进展PPT课件.pptx

痛风 北华大学附属医院肾内科杨挺 2020 1 7 1 痛风 尿酸盐沉积 排泄障碍 嘌呤代谢异常 2020 1 7 2 痛风 急性发作期 肾脏病变期 慢性痛风石病变期 间歇发作期 2020 1 7 3 痛风 急性发作期 感染 饮酒错误饮食 劳累 寒冷 外伤 2020 1 7 4 2020 1 7 5 痛风 急性发作期 午夜 凌晨发病 关节剧痛 撕裂样疼痛 刀割样疼痛 数小时内 表现为红肿热痛 第一跖趾关节常见 2020 1 7 6 痛风 急性发作期 可累及多个关节 2020 1 7 7 痛风的分期 急性发作期 发热 寒战 血沉升高 WBC升高 2020 1 7 8 痛风的分期 急性发作期 数天或2周内 治愈 间歇发作期 多次反复发作 间歇期缩短 发作时间延长 逐渐累及大关节 症状不再典型 2020 1 7 9 1 痛风的分期 慢性痛风石病变期 皮下 滑膜软骨 骨质 耳廓 足趾关节 手指 肘膝腕等 2020 1 7 10 痛风的分期 慢性痛风石病变期 淡黄色或白色 经久不愈反复感染 2020 1 7 11 膝关节反复感染 2020 1 7 12 足反复感染 2020 1 7 13 痛风石破溃 感染不愈 可导致肢体远端的缺血坏死 甚至需要截肢 2020 1 7 14 关节畸形致残丧失劳动力 2020 1 7 15 2020 1 7 16 痛风分期 肾脏病变期 慢性尿酸盐肾病 急性尿酸性肾病 尿酸性尿路结石 尿浓缩功能下降 肾小球滤过功能下降 蛋白尿管型尿 其他并发症 肾绞痛 血尿 泌尿系感染 肾盂扩张 急性尿路梗阻 急性肾功能衰竭 肿瘤放化疗 2020 1 7 17 辅助检查 血尿酸的测定a 以尿酸酶法应用最广 b 流行病学显示成人血尿酸值 男性约为3 5 7 0mg dl 女性约为2 5 6 0mg dl c血液中溶解度为6 4mg dl 另有4 5 与血浆蛋白可逆性结合 因此不分性别 年龄 血清中MSU大于7mg dl 即为高尿酸血症 d 血尿酸受多种因素影响而波动 应反复测定 e 一般血液中尿酸含量超过420 mol L就定义为高尿酸血症 痛风的辅助检查 2020 1 7 18 尿尿酸的测定临床应用比较少 意义 可初步判定高尿酸血症的生化分型 有助于降尿酸药物选择及判断尿路结石的性质 痛风的辅助检查 2020 1 7 19 尿酸盐的测定a 偏振光显微镜下表现为2 20um强的负性双折光的针状或杆状的MSU晶体 b 在急性发作期关节滑液 发作间歇期关节滑液 痛风石的抽吸物均可见此晶体 痛风的辅助检查 20 影像学检查 1 DR急性发作期 受累关节周围非对称性软组织肿胀 发作间歇期 可见一些不典型的放射学改变慢性痛风石 病变期可见偏心性圆形或卵圆形性变 甚至虫噬样 穿凿样缺损 边界较清 相邻的骨皮质膨起或骨刺翘起 痛风 21 彩超 痛风的辅助检查 滑膜增厚 关节积液 关节软骨双边征 强回声光斑 骨质破坏 2020 1 7 22 CT检查 痛风的辅助检查 双源双能量CT下可清楚显示 呈绿色 吉林省首台 2020 1 7 23 痛风的辅助检查 双源CT 2020 1 7 24 痛风的辅助检查 双源CT 2020 1 7 25 标准很多 包括ACR EULAR的1977 1990 1997 2014 2015等诊断总的来说 排除其他疾病后 关节疼痛症状 上述检查项目 部分 检查即可确诊 关节滑液或痛风石抽吸物中发现并鉴定特异性MSU晶体 是诊断痛风的金标准 痛风各期的诊断常依赖于急性发作史 因此急性痛风性关节炎的诊断最为重要 痛风的诊断 诊断 2020 1 7 26 痛风各期的诊断常依赖于急性发作史 因此急性痛风性关节炎的诊断最为重要 急性期治疗原则 迅速有效地缓解和消除急性发作症状 痛风的治疗 2020 1 7 27 痛风急性期的治疗 首选依托考昔 塞来昔布 一般治疗 休息 止动 避免冷热刺激 控制饮食 多饮水 2020 1 7 28 痛风间歇期的治疗 急