心肺复苏 教学讲座PPT课件.ppt

心肺复苏 阳光融和医院急诊科 2020 1 7 1 内容 心肺复苏的概念心肺复苏步骤2015心肺复苏指南更新要点总结 2020 1 7 2 心肺复苏 CPR 的定义 心肺复苏 是针对心脏 呼吸骤停者所采取的急救措施 以挽救其生命 以胸外按压形成暂时的人工循环 电击除颤转复心室颤动 促使心脏恢复自主搏动 人工呼吸纠正缺氧 并努力恢复自主呼吸 心肺脑复苏 CPCR 上述CPR内容 加 早期即加强脑保护措施 最大程度地恢复脑的功能 心肺脑复苏 心肺复苏 脑复苏 只有心肺功能复苏而没有脑功能的恢复 复苏没有意义 2020 1 7 3 心脏骤停与心脏性猝死 心脏骤停 是指心脏射血功能突然终止 常见原因 冠心病 心肌病 先心病 瓣膜病 心衰 呼衰 COPD 肺水肿 张力性气胸 心包填塞 肺栓塞 出血 休克 电解质紊乱 中毒 毒品滥用 低 高温 电击 溺水 自缢心脏性猝死 是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的 由心脏原因引起的自然死亡 2020 1 7 4 心脏骤停的病理生理 心脏骤停后 主要损害依次为 大脑 心肺系统 肾脏及内分泌 5分钟是大脑的葡萄糖和ATP储存耗竭的时限 心脏骤停的后果 3 5秒 黑蒙5 10秒 昏厥10 20秒 意识丧失30 60秒 瞳孔散大60秒 呼吸停止1 2分钟 二便失禁3分钟 脑水肿6分钟 脑细胞死亡8分钟 脑死亡心肺复苏的 黄金4分钟 2020 1 7 5 心脏骤停的心电图类型 可电击性心律 心室颤动 无脉性室速在猝死中占90 非可电击性心律 心室静止 无脉性电活动心室自主心律 室性逸搏心律 处理两类心律失常的主要区别在于前者电击有效 而后者无效 复苏效果普遍极差 2020 1 7 6 室性心动过速 2020 1 7 7 室性逸搏心律 扭转型室性心动过速 2020 1 7 8 征 2020 1 7 9 确认现场安全 院外复苏的第一步 判断现场的安全性 在紧急情况下通过实地感受 眼睛观察 耳朵听声 鼻子嗅味等来对异常情况做出判断 事发地点 先想安全 防止次生扩大 2020 1 7 10 识别心脏骤停应在尽可能短的时间内完成 检查意识 呼吸 循环各10秒钟呼吸和颈动脉搏动可同时进行 2020 1 7 11 心肺复苏的三个阶段 初级复苏 basiclifesupport BLS 高级复苏 advancedlifesupport ALS 复苏后治疗 post resuscitationtreatment PRT 2020 1 7 12 心肺复苏的内容 旧标准 2005 A 开通气道B 人工呼吸C 胸外按压D 除颤E 心电监测F 给药G 病情评估H 脑复苏I 重症监护 新标准C 胸外按压A 开通气道B 人工呼吸D 除颤 优先 E 心电监测F 给药G 病情评估H 脑复苏I 重症监护 2020 1 7 13 初级复苏 BLS 步骤 CAB 新 A Airway 保持呼吸道通畅B Breathing 进行有效的人工呼吸C Circulation 建立有效的人工循环D Defibrillation 恢复自主循环 2020 1 7 14 检查患者 无反应 就近呼救 检查呼吸 脉搏 启动急救系统 AED 胸外按压 开放气道 人工呼吸 电击除颤 1 2 3 4 5 6 7 窒息者及新生儿心脏骤停 先按ABC顺序实施5组 约2分钟的CPR 急救步骤2015 轻拍重喊 2020 1 7 15 初级复苏 BLS C Circulation 建立有效的人工循环胸外心脏按压 按压部位 胸骨中下1 3交界处的正中线上男性 两乳房连线中点按压幅度 胸骨下陷成人 5 6cm按压频率 100 120次 分无论单双人 30 2按压与放松时间 各50 按压间隙 双手应离开胸壁 2020 1 7 16 按压的手法要领 下手指上翘 身体直 手臂直 有没有呼吸 十指交叉 按压的手法 2020 1 7 17 初级复苏 BLS A 保持呼吸道通畅清理口腔 仰头举颏法开放气道B 进行有效人工呼吸1 口对口人工呼吸 气囊面罩通气 气管插管2 观察胸廓起伏 如未起伏 再补一次 双人CPR 一旦人工气道建立 则持续胸外按压通气频率 每6秒一次 2010 8 10次 分 交换位置 每隔2min 不应超过5s 2020 1 7 18 捏鼻子 看胸是否起伏 口对口人工呼吸动作要点 2020 1 7 19 2020 1 7 20 恢复自主循环 电击除颤 适应症 室颤除颤板位置 负极 右锁骨中线第二肋间S正极 左腋中线第五肋间A充电按钮除颤能量 单相波360J 73 双相截顶指数波150J 92 200J 98 双相直线方波120J美国卓尔120 飞利浦150 美敦力200 2020 1 7 21 心脏骤停 在美国 心脏性猝死患者1min内开始电除颤 存活率可达90 4 6min内开始电除颤 存活率可达60 10min开始电除颤 存活率低于5 心室颤动 是心脏骤停最常见的心律失常 占90 每延迟1min除颤 成功率下降7 10 早期除颤 院外5min内完成 院内4min内完成心电监护下发生室颤 原则上3分钟内施行 除颤 气管插管时中断按压不超过10秒 电击后应立即CPR 而心跳检查应在5组心肺复苏后进行 关于 早期除颤 2020 1 7 22 2020 1 7 23 眼球活动 手脚抽动 开始呻吟等 自主呼吸逐渐恢复触及颈动脉搏动血压升高 60mmHg 面色转为红润 双侧瞳孔缩小 心肺复苏有效指征 2020 1 7 24 高级心肺复苏 ALS ALS包括 BLS 建立和维持有效的通气和循环 心电 血压及血氧 呼吸末二氧化碳分压监测 电除颤与起搏治疗 建立静脉通路 药物治疗 尽快明确心脏骤停的病因并及时处理 2020 1 7 25 药物治疗 多巴胺腺苷阿托品碳酸氢钠 肾上腺素 血管加压素 胺碘酮 利多卡因 高级心肺复苏 ALS 2020 1 7 26 高级心肺复苏 药物治疗 肾上腺素1 CPR中的首选药物 心律不适合电除颤时 应尽早给予 2 用于室颤 无脉性室速 无脉性电活动 心脏停博 3 剂量 1 0mg I V 如果无效 每3 5分钟可重复一次递增疗法能提高患者存活率 2020 1 7 27 高级心肺复苏 药物治疗 乙胺碘肤酮1 首选的抗心律失常药 2 适应症 对电除颤无效的顽固性室颤 室速 成功转复后发生的复发性室颤 3 用法 心脏停搏期间 初始剂量为300mg或5mg kg IV 无效或复发 10 15分钟可重复输注150mg 再维持 日总剂量可达2g 利多卡因1 利多卡因作为无胺碘酮时的替代药物 初始剂量1 1 5mg Kg I V 无效5 10分钟重复 最大剂量为3mg Kg 无效 换药 2 目前的证据不足以支持常规使用 但若是因室颤 无脉性室性心动过速导致心脏骤停 恢复自主循环后 考虑立即使用 原文 2020 1 7 28 高级心肺复苏 药物治疗 阿托品1 适应证 症状性心动过缓 不常规推荐用于心室静止及PEA 无脉电活动 2 用法 1mg IV 必要时每3 5min重复一次 总量3mg 镁剂1 适应证 尖端扭转型室速 2 用法 1 2g硫酸镁溶于10ml5 GS中缓慢IV 然后1 2g硫酸镁溶于50ml 100ml5 GS中缓慢静滴 多巴胺1 适应证 心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压 2 用法 2 50ug kg min 静滴 2020 1 7 29 高级心肺复苏 药物治疗 碳酸氢钠治疗指征 1 在有效通气及胸外按压10分钟后PH值仍低于7 2 2 心脏骤停或复苏时间过长 3 心脏骤停前就有代谢性酸中毒 4 伴有严重的高钾血症 用量 首剂 1mmol kg 然后根据血气结果决定是否再给 纠正酸中毒不可过于积极 2020 1 7 30 高级心肺复苏 药物治疗 无脉性电活动 心室停博给予肾上腺素 不常规推荐使用阿托品 CPR 不除颤 异丙肾上腺素专家意见 只有当房室结以下阻滞的三度AVB或心肌收缩乏力 扭转型室速时才考虑应用 不仅增加心肌耗氧 而且还因血管扩张致主动脉舒张压降低而减少心肌血供 呼吸兴奋剂循环复苏满意才使用 早期有害 高血糖使用胰岛素控制在8 10mmol L 2020 1 7 31 复苏后治疗 PRT 目的 防治多器官功能衰竭 预防和治疗缺氧性脑损伤措施 1 维持良好的呼吸功能 2 确保循环功能稳定 3 防治肾衰竭 4 脑复苏 目标温度选定在32度到36度之间 并至少维持24小时 2010 32度到34度 维持12到24小时 2020 1 7 32 心肺复苏禁忌症 胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓畸形或心包填塞 已明确心肺脑等重要器官功能衰竭无法逆转者 如 晚期Ca 胸外按压并发症 肋骨骨折 心包积血或心包填塞 气胸 血胸 肺挫伤 肝脾撕裂伤和脂肪栓塞 注意正确的心肺复苏操作方法可避免 2020 1 7 2020 1 7 33 2015心肺复苏指南更新要点总结 1 快速反应 团队协作 鼓励施救者同时进行几个步骤 同时检查呼吸和脉搏 以缩短开始首次胸部按压的时间 由多名施救者组成的综合小组同时完成多个步骤和评估 如由1名施救者启动急救反应系统 EMSS 第2名施救者开始胸外按压 第3名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸 第4名取回并设置好除颤器 2 生存链一分为二 成人生存链分为两链 一链为院内急救体系 另一链为院外急救体系 2020 1 7 34 35 2020 1 7 35 2015心肺复苏指南更新要点总结 3 按压深度变更 5 6厘米指南指出 大多数胸外按压不是过深 而是过浅 首次规定了按压深度的上限 4 按压的频率 100 120次 分5 按压目标比例 60 胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60 尽量减少按压的中断 6 离开胸壁 应避免在按压间隙倚靠在患者胸上 以便每次按压后使胸廓充分回弹 原文 2020 1 7 36 2015心肺复苏指南更新要点总结 7 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停 医护人员都应提供胸外按压和通气 8 有高级气道时患者的通气频率 10次 分对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者 每6秒一次呼吸 9 先除颤 还是先按压 新指南建议 当可以立即取得体外自动除颤器 AED 时 应尽快使用除颤器 当不能立即取得AED时 应立即开始心肺复苏 并同时让人获取AED 视情况尽快尝试进行除颤 2020 1 7 37 2015心肺复苏指南更新要点总结 10 当患者的心律不适合电除颤时 应尽早给予肾上腺素 11 加压素被 除名 联合使用加压素和肾上腺素 相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势 12 利多卡因的使用 目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用 但若是因室颤 无脉性室性心动过速导致心脏骤停 恢复自主循环后 可以考虑立即开始或继续给予利多卡因 2020 1 7 38 2015心肺复苏指南更新要点总结 13 在心脏骤停后救治中 应该避免和立即矫正低血压 收缩压低于90毫米汞柱 平均动脉压低于65毫米汞柱 14 瘾君子的福音 若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况 应给与纳洛酮 15 低温治疗 32 36度至少24小时 新的证据表明 一定范围内的温度都可作为心脏骤停后一定时间段内的目标温度 2010 32 34度 维持12 24小时