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文档简介

利拉鲁肽在胰岛素强化联合多种口服降糖药治疗失败患者中的应用 三中心医院内分泌科王璐 病历分享 病例资料 杨先生 51岁 个体经营者 主诉 多饮多食10年 双下肢水肿 呼吸困难2月 现病史 患者10年前因多饮多食就诊 化验发现血糖升高 行OGTT确诊为2型糖尿病 患者未正规治疗及饮食控制 血糖控制不佳 3年前开始口服阿卡波糖100mgtid 瑞格列奈2mgtid及诺和灵30R36iu34iu早晚餐前皮下注射治疗 血糖仍控制不理想 2月前出现双下肢水肿 呼吸困难不能平卧 嗜睡 口唇发绀 无胸疼 黄疸 纳差 腰疼等症状 要求住院治疗 既往史 睡眠呼吸暂停综合征8年 高血压5年 否认慢性咳嗽 咳痰病史 Page 2 病例资料 查体 T36 3 BP180 100mmHgR22次 分HR96次 分H1 68mWt114kg腰围120cmBMI40 4kg m2嗜睡 半卧位 腹型肥胖 口唇发绀 双肺底可闻及细小水泡音 双下肢水肿 双侧足背动脉搏动减弱 Page 3 辅助检查 血气分析 PO258mmHg PCO260mmHg SO285 双下肢超声多普勒 双下肢动脉粥样硬化伴多发斑块形成 双侧胫前动脉中度狭窄 神经电图 提示上下肢周围性神经源性损害 感觉纤维中度受累 ECG 慢性动脉供血不足 腹部B超 重度脂肪肝 肝大 淤血肝 心脏彩超 全心增大 全心衰 Page 4 辅助检查 实验室检查 血糖FBG10 9mmol LP2hBG15 17mmol LHbA1c9 6 血脂TG3 7mmol LTC6 53mmol LHDL C0 95mmol LLDL C3 97mmol L肾功能未见异常肝功能ALT75U L24h尿蛋白定量0 5g Page 5 诊断 1 2型糖尿病糖尿病性周围血管 神经病变糖尿病肾病 期 2 匹克威克综合症右心衰 型呼衰3 睡眠呼吸暂停综合症4 原发性高血压 3级极高危 5 高脂血症6 冠心病慢性充血性心力衰竭7 非酒精性脂肪性肝炎 Page 6 2020 1 7 7 降糖治疗方案 但是病人饥饿感强 饮食控制不佳 Page 8 其他治疗方案 1 无创呼吸机治疗2 强心 利尿3 降压4 降脂5 保肝6 对症 Page 9 治疗后血糖情况 Page 10 病例特点 Page 11 血糖逐渐恶化 低血糖风险增加 心血管风险增加 体重增加 细胞功能逐渐减退 GLP 1可以有效解决当前2型糖尿病治疗的多重挑战 降低收缩压 直接心血管保护促进排钠利尿 舒张血管增加心肌葡萄糖摄取 抑制心肌细胞凋亡 有效降低血糖 不增加低血糖增加胰岛素分泌及生物合成 降低胰高糖素分泌葡萄糖浓度依赖性促胰岛素分泌 改善 细胞功能增强 细胞葡萄糖敏感性
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