妊娠剧吐查房PPT课件.ppt

妊娠剧吐 南西十四丁洁2012 02 25 本次查房的目的 1 掌握妊娠剧吐的定义 辨证论治及中西医治疗2 熟悉妊娠剧吐护理诊断和护理措施3 讨论中医理论和技能在该患者护理中的应用 什么是早孕反应 妊娠早期出现头晕乏力嗜睡 择食厌食 恶心呕吐等症状者 定义 妊娠剧吐 孕妇早孕反应严重 恶心呕吐频繁 不能进食 以致发生体液失衡及新陈代谢障碍 甚至威胁孕妇生命 发生率为0 35 0 47 中医称之为 妊娠恶阻 又称 子病 病儿 阻病 临床表现 1 多见于年轻初孕妇 停经40日左右出现早孕反应 逐渐加重至频繁呕吐不能进食 呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物 严重呕吐引起失水及电解质紊乱 体重明显减轻 面色苍白 脉搏细数 尿量减少 严重时出现血压下降 引起肾前性急性肾衰竭 临床表现 2 妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症 维生素B1缺乏可致Wernick综合征 临床表现眼球震颤 视力障碍 共济失调 逐渐精神迟钝 嗜睡 个别发生木僵或昏迷 维生素K缺乏可致凝血功能障碍 孕妇出血倾向增加 可发生鼻出血 甚至视网膜出血 病因病理 一 西医病因病理 病因上不明确认为可能和妊娠后孕妇血中的HCG水平急剧增高有关 但临床表现的程度与血HCG水平有时并不一定成正比 临床观察发现精神过度紧张 焦急 忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐 近年研究发现 妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关 中医病因病机 主要机理 冲气上逆 胃失和降 妊期冲气血盛冲气上逆犯胃 素体胃不和 胃严重失致于和降 致剧吐 脾胃虚弱 冲气循阳明经上冲犯胃 平素脾胃虚弱 胃失和降 孕后血海不泻冲脉气盛 恶阻 肝胃不和 肝旺侮胃火气升逆 恚怒忧思郁结伤肝肝失条达 孕后血聚养胎肝血愈虚 肝气愈旺 恶阻 痰湿阻滞 冲气挟痰湿上逆 素体脾虚脾虚不运 孕后痰湿内生 恶阻 气阴两亏 气阴两虚 呕吐不止饮食难进 阴液亏损精气耗散 恶阻重症 中医辨证论治 辨呕吐物性状 食糜 痰涎 脾胃虚弱酸水 苦水 肝胃不和口腻 多痰 痰湿阻滞挟血丝 气阴两伤治疗大法 调气和中 降逆止呕 辨证要点 根据主要症状 呕吐物的性状 患者的体质和舌脉变化 辨别寒热虚实 1 脾胃虚弱 妇科证候 妊娠初期 恶心呕吐 不能进食 吐出清水粘痰 头晕肢麻 脘腹痞闷 纳食不馨 舌脉 舌质淡红 苔薄白腻 脉缓滑 治法 健脾和胃 降逆止呕 2 肝胃不和 妇科证候 妊娠早期 恶心欲吐 呕吐剧烈 不能进食 吐出黄苦水或酸水 甚则吐出黄绿胆汁和血液 胸满胁胀 头晕目眩 燥躁口苦 尿黄量少 大便干结 舌脉 舌质偏红 苔黄腻 脉象弦滑 治法 清肝和胃 降逆止呕 3 痰湿阻滞 妇科证候 妊娠恶心呕吐 不能进食 吐出粘腻痰浊 胸腹胀满 纳呆神疲 嗜睡 口腻多痰舌脉 舌质淡 苔白腻而厚 脉滑 治法 化痰除湿 和胃止吐 4 气阴两亏 妇科证候 妊娠期呕吐不止 呕血样物或血丝 口气酸腐 渴不欲饮 饮食难进 神疲肢软 舌脉 舌红苔少 脉细数无力 治法 益气养阴 和胃止呕 2020 1 7 19 病情回顾 病例介绍 35床 赵欣 女 34岁 因 移植术后73天 恶心呕吐加重5天 由急诊拟 妊娠恶阻 妊娠剧吐 于2015 02 24收住入院 患者2015年2月5日患者出现呕吐咖啡色液体 查尿酮体 曾收住我科治疗 症状好转 尿酮体阴性后出院 患者5天前再次出现恶心呕吐 呕吐物中见咖啡色液体 外院查尿酮体 遂再次收住我科进一步检查及治疗 入院生命体征 T 37 3 P 135次 分 R 20次 分 BP 125 90mmHg 病例介绍 既往史 患者有 子宫内膜异位症 病史2年 有 返流性食管炎 1年余 予抑酸护胃药物治疗 具体不详 曾行 药物流产术 1次 具体时间不详 2014年08月因 继发性不孕 排卵功能障碍 行IVF ET术 实验室检查 02 22 02 24 尿常规 酮体 电解质 氯91 1mmol L血常规 白细胞计数14 910 9 L 尿常规 酮体 肝肾功能 谷草转氨酶40U L 谷丙转氨酶74U L 钾3 11mmol L 钠133 4mmol L 氯90 1mmol L 孕三项 雌二醇 4854ng L 孕酮 40 00ng mL 稀释 HCG 20万 电解质 钾3 09mmol L 钠133 6mmol L 02 23 实验室检查 02 25 尿常规 酮体 肝肾功能 谷草转氨酶59U L 谷丙转氨酶86U L 钾3 28mmol L 钠135 9mmol L 肌酐42 1umol L 第一次住院2015 02 15查B超示 宫内见两个妊娠囊 大小分别8 5cm 4 6cm 8 8cm 4 7cm 内见成形的胎儿 头臀长5 3cm 5 7cm 胎心搏动 胎动良好 超声提示 早中孕 双胎 孕周约12W 住院治疗 1 予患者 级护理 禁食 观察腹痛 阴道流血情况2 记24小时出入量 吸氧必要时 测心率bid 拔火罐qd 中脘 3 口服思密达3gtid 乌芍散5gbid保护胃黏膜 维生素B1100mg肌肉注射qd 5 GNS500ml VitC2 0g VitB60 2g静滴qd 5 GS500ml静滴qd 林格500ml静滴qd 10 GS500ml 氯化钾15ml静滴qd 10 GS100ml 胞磷胆碱500mg静滴qd 脂肪乳250ml静滴qd 复方氨基酸500ml 氯化钾15ml静滴qd 积极补液能量支持及纠正电解质失衡 护理诊断 体液不足 与长时间呕吐进食少有关营养失调 低于机体的需要量舒适度改变 与频繁恶心 呕吐有关活动无耐力 与能量供给不足有关睡眠形态紊乱 与频繁恶心 呕吐有关焦虑 担心疾病愈后知识缺乏 缺乏本病相关知识 护理措施 1 评估皮肤黏膜有无脱水症状及准确记录患者24小时出入量 评估患者的营养状况 观察和记录恶心 呕吐情况 呕吐的次数 量 颜色 2 不能进食者遵医嘱给予输液治疗 输液时要根据病情 调整输液速度 每日补充量不少于3000ml 尿量维持在1000ml以上 输液中加入氯化钾 维生素B6 维生素C等 并给予维生素B1肌注 给予止吐的药物 并注意纠正代谢酸中毒 和补充营养的药物 3 能进食者嘱病人进食易消化的流质饮食 少量多餐 多饮水 体液不足 护理措施 1 帮助病人建立良好的环境饮食 帮助病人采取合适的体位以利于吞咽 2 呕吐停止 病人胃肠功能恢复后 逐渐增加食物食入量和水分 3 饮食原则宜清淡爽口 少食多餐 易于消化 顺应病人的喜好 少量多餐 吐后再食 禁烟酒 禁服油炸 高脂肪和味道过浓之品 营养失调 低于机体的需要量 护理措施 4 脾胃虚弱 宜进食山药炒肉片 莲子粥 山药陈皮粥 姜汁米汤 橙子煎 甘蔗姜汁 陈皮红枣饮 肝胃不和 宜进食西瓜汁 绿豆粥 砂仁藕粉 痰湿阻滞 茯苓陈皮粥 生姜煎汤顿服 生枇杷叶 去净毛 伏龙肝水煎后代茶饮用 气阴两虚 以西洋参 麦冬泡水代茶饮 黄芪粥 另可食木耳香菇鸭肉 梨 银耳 燕窝等养阴之品 注意补充水分 营养失调 低于机体的需要量 护理措施 1 嘱病人较少活动 卧位休息 减少能量的消耗 2 不能进食者遵医嘱给予补液 提供能量 3 嘱家属加强陪护 如厕及活动时须有专人陪护 4 主动了解和观察患者的各种需要 及时给予帮助 满足其需要 舒适度改变 活动无耐力 护理措施 1 引导病人说出睡眠形态改变的性质 入睡困难 早醒 多梦等 分析其原因 估计失眠的程度 2 心理护理 关心 体贴 耐心开导 让患者正确认识病情 保持情绪稳定 配合治疗 3 晚间睡前温水泡脚或温水浴 病情允许的情况下喝200ml温热牛奶 使机体充分放松 促进睡眠 4 提供安静舒适的睡眠环境 避免声音和光线的刺激 减少干扰 5 必要时遵医嘱应用镇静剂 睡眠形态紊乱 护理措施 1 引导患者说出焦虑的心理感受 分析原因并评估焦虑的程度 指导患者掌握自我心理调整的方法 如听音乐 散步 与朋友聊天等 对精神紧张和情志抑郁者 应给予精神安慰和支持 解除其思想顾虑 保证充分的休息和睡眠 同时指导进食方法 2 评估病人接受知识的能力及影响学习因素 主动跟患者及家属解释疾病的相关知识及治疗情况 焦虑 知识缺乏 中医疗法 艾灸 取穴内关 中脘 足三里 三阴交 穴位贴敷 取穴中脘 神阙 足三里 药物组成 丁香粉 半夏粉 生姜汁 穴位按摩 取穴脾俞 胃俞 心俞 膈俞 劳宫 拔火罐 取穴中脘耳穴压豆 胃 脾 神门 脑针灸疗法 妊娠剧吐的预防 1 保持精神的安定与舒畅 2 居室尽量布置得清洁 安静 舒适 避免异味的刺激 呕吐后应立即清除呕吐物 以避免恶性刺激 并用温开水漱口 保持口腔清洁 3 注意饮食卫生 避免接触油烟味 或吃油炸 油腻 重口味 或辛辣等的食物 饮食宜营养价值稍高且易消化为主 可采取少吃多餐的方法 预防空胃 可在两