痹证PPT课件.ppt

痹证 1 一 概述 1 定义 痹证是由于风 寒 湿 热等邪气 痹阻经络 气血运行不畅 引起筋骨 关节 肌肉等处发生疼痛 重着 酸楚 麻木 或关节屈伸不利 僵硬 肿大 变形等症状的一种疾病 2 2 源流 1 内经 对本病的病因 证候分类及其演变等都有详细地论述 病因方面 感受风寒湿邪分类 行痹 痛痹 着痹三类五因痹 五体痹 五脏痹治疗预后方面 五体痹复感于邪 内舍于脏腑 3 2 金匮要略 称本症为 历节 3 巢元方强调体虚感邪是引起痹证的主要因素 诸病源候论 风湿痹候 由血气虚 则受风湿 而成此病 4 唐代的 千金要方 外台秘要 等书 收载了较多的治疗痹证的方剂 治疗方法也更加丰富 如灸法 酒药 膏摩等独活寄生汤 5 朱丹溪称为 痛风 6 明清医家对痹证的治疗各有发挥 丰富了证治内容 医宗必读 痹 清 叶天士对痹久不愈者 有 久病入络 之说王清任强调瘀血在痹证的发病中起着重要的作用 2 源流 4 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 反应性关节炎 肌纤维组织炎 强直性脊柱炎 痛风 坐骨神经痛 肌纤维织炎 增生性骨关节炎等 3 范围 5 6 7 8 9 10 二 病因病机 病因 外因 感受风寒湿邪感受风湿热邪内因 正气不足病机 风 寒 湿 热 痰 瘀等邪气留滞肢体筋脉 关节 肌肉 经脉闭阻 不通则痛 11 一 病因 1 外因 1 感受风寒湿邪 风气胜者 行痹寒气胜者 痛痹湿气胜者 着痹 久居潮湿之地贪凉露宿睡卧当风暴雨浇淋水中作业等 滞留关节筋骨 气血痹阻 12 一 病因 外因 2 感受风湿热邪 久居炎热潮湿之地 外感风湿热邪素体阳气盛 复感风寒湿邪化热风寒湿痹日久不愈 郁而化热 壅于经络 痹阻气血留于关节筋骨 热痹 13 一 病因 内因 正虚 1 劳逸不当 2 久病体虚 14 二 病机 1 基本病机 风 寒 湿 热 痰 瘀等等邪气滞留肢体筋脉 关节 肌肉 经脉闭阻 不通则痛 2 病理转化 主要依据机体阳气的盛衰发生寒化或热化 素体阳气偏盛 内有蓄热者 感受风寒湿邪 易从阳化热 而成为风湿热痹 阳气虚衰者 寒自内生 复感风寒湿邪 多从阴化寒 而成为风寒湿痹 15 二 病机 3 痰浊 瘀血 水湿在疾病的发生发展过程的作用 邪痹经脉 迁延不愈 脉道阻滞 影响气血津液运行输布 血滞而为瘀 津停而为痰 痰瘀阻痹经络 皮肤瘀斑 关节周围结节 屈伸不利等 与外邪相合 深入骨骼 关节肿胀 僵硬 变形 16 二 病机 病初邪在经脉 累及筋骨 肌肉 关节日久耗伤气血 损及肝肾 虚实相兼痹证日久 也可由经络累及脏腑 出现相应的脏腑病变 其中以心痹较为多见 4 病位 17 三 诊查要点 一 诊断依据1 症状 肢体关节 肌肉疼痛 屈伸不利 或疼痛游走不定 甚则关节剧痛 肿大 强硬 变形 2 诱因 劳累季节 气候的寒冷 潮湿等天气变化某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关3 年龄 可发生于任何年龄 但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系 18 三 诊查要点 二 病证鉴别痹证与痿证的鉴别 鉴别要点首先在于痛与不痛 痹证以关节疼痛为主 而痿证则为肢体痿弱无力 无疼痛症状 19 20 2020 1 7 21 22 四 辨证论治 辨证要点 1 辨邪气的偏盛 即首辨风寒湿热的不同 痹痛 肢节 疼痛游走不定者 风邪偏胜者 行痹 痛势较剧 痛有定处 遇寒加重 寒邪偏盛 痛痹 关节酸痛 重着 漫肿者 湿邪盛胜 为着痹 关节肿胀 肌肤焮红 灼热疼痛 热邪盛胜 热痹 关节疼痛日久 肿胀局限 或见皮下结节者为痰 关节肿胀 僵硬 疼痛不移 肌肤紫暗或瘀斑等为瘀 23 2 辨别虚实 痹证新发 风 寒 湿 热之邪明显者为实 痹证日久 耗伤气血 损及脏腑 肝肾不足为虚 病程缠绵 日久不愈 常为痰瘀互结 肝肾亏虚之虚实夹杂证 四 辨证论治 辨证要点 24 白苔 黄苔 25 二 治疗原则 基本治则 祛邪通络治行痹还要配合养血活血治痛痹还要结合温阳补火治湿痹宜结合健脾益气久痹正虚者 应重视扶正 26 辨证论治 分证论治 1 风寒湿痹 1 行痹主症 肢体关节 肌肉疼痛酸楚 屈伸不利 可涉及肢体多个关节 疼痛呈游走性 兼表证 恶风 发热 舌脉 舌苔薄白 脉浮或浮缓 治法 祛风通络 散寒除湿 代表方 防风汤加减 加减 疼痛以上肢为主者 选加羌活 海桐皮 威灵仙 姜黄 川芎 疼痛以下肢关节为主者 选加独活 牛膝 防己 萆薢 疼痛以腰背关节为主者 多与肾气虚有关 加杜仲 桑寄生 淫羊藿 巴戟天 续断等补肾壮骨 痹证日久 体倦乏力 面色少华 舌淡脉弱 加党参 黄芪 白术 鸡血藤等补益气血 27 2 痛痹主症 肢体关节疼痛 痛势较剧 部位固定 遇寒则痛甚 得热则痛缓 关节曲伸不利 兼阴寒症状 局部皮肤或有寒冷感 舌脉 舌质淡 舌苔薄白 脉弦紧 治法 散寒通络 祛风除湿 代表方 乌头汤加减或乌附麻辛桂姜汤 加减法 若寒湿甚者 可加草乌逐寒止痛 关节发凉 疼痛剧烈 遇冷更甚 加附子 桂枝 温经散寒 通脉止痛 或用乌附麻辛桂姜汤 散寒力量较乌头汤更强 四 辨证论治 分证论治 28 3 着痹主症 肢体关节 肌肉酸楚 重着 疼痛 肌肤麻木不仁 兼湿盛症状 关节肿胀散漫 活动不利 舌脉 舌质淡 舌苔白腻 脉濡缓 证机概要 湿邪兼夹风寒 留滞经脉 闭阻气血 治法 除湿通络 祛风散寒 代表方 薏苡仁汤加减 加减 若关节肿胀甚者 加萆薢 防己利水通络 若肌肤麻木不仁 加海桐皮 稀莶草以祛风通络 若小便不利 浮肿 加茯苓 泽泻 车前子以利水湿 若痰湿盛者 加白芥子 半夏 南星 四 辨证论治 分证论治 29 2 风湿热痹主症 游走性关节疼痛 可涉及一个或多个关节 活动不便 局部灼热红肿 痛不可触 得冷则舒 可有皮下结节或红斑 兼热邪充斥于表里症状 发热 口渴 烦躁不安 恶风 汗出 舌脉 舌质红 舌苔黄或黄腻 脉滑数或浮数治法 清热通络 祛风除湿 代表方 白虎加桂枝汤 合宣痹汤 加减 加减 若皮肤有红斑者 加丹皮 赤芍 生地 紫草清热凉血 活血化瘀 若发热 恶风 咽痛者 加荆芥 薄荷 牛蒡子 桔梗 疏风清热 解毒利咽喉 若热盛伤阴 症见口渴心烦者 加元参 麦冬 生地清热滋阴生津 热毒炽盛 化火伤津 深入骨节 而见关节红肿 触之灼热 疼痛剧烈如刀割 筋脉拘急抽挛 入夜尤甚 壮热烦渴 舌红少津 脉弦数 宜清热解毒 凉血止痛 可选用五味消毒饮合犀黄丸 若寒热夹杂 关节据痛 局部灼热肿大 怕风畏冷 可用桂枝芍药知母汤 湿热下注 出现下肢肿痛 小便热痛 苔黄腻 脉濡数 用三妙散加减治疗 四 辨证论治 分证论治 30 3 尪痹主症 肢体关节刺痛 屈伸不利 关节肿大 僵硬变形 甚至肌肉萎缩 筋脉拘紧 肘膝不得屈伸 或尻以代踵 脊以代头而成废人兼痰 瘀症状 面色黯黎 眼睑浮肿 胸闷痰多 舌脉 舌质暗红 脉细涩 证机概要 痰瘀互结 留滞肌肤 闭阻经脉 治法 补肾祛寒 活血通络 代表方 补肾祛寒治尪汤加减 四 辨证论治 分证论治 31 特殊药的应用 1 1虫类药使用 1 蛇类 长于搜风通络 能外达皮肤 内通经络 其透骨搜风之力最强 其中金钱蛇功效最好 白花蛇略损 乌稍蛇性平力薄 2 蜈蚣 全蝎 蜈蚣张锡纯认为 蜈蚣走窜之力最速 内而脏腑 外而经络 凡气血凝聚之处 皆能开之 其性尤善搜风 全蝎亦善搜风通络 然功力较蜈蚣平稳 3 蜂房 祛风散肿 解毒定痛 且能温肾壮阳 用于顽痹属肾阳虚者 4 穿山甲 地鳖虫 蜣螂 善破血逐瘀通络 适于瘀血痹阻经络 32 特殊药的应用 2 1 川乌 草乌 逐寒止痛 如制无效时 可用生药 生者须煎3小时 以口尝舌间无麻感为度 另外可配合大剂量的甘草 蜂蜜 干姜既能利于止痛 又可制其毒性 如果出现唇舌发麻 头晕即为中毒现象 立即停药 并饮大剂量蜂蜜水 90 120克 或淘米水或防风 甘草 绿豆汤口服 如出现晕厥 心悸 心动过缓 间歇则要急救 33 特殊药的应用 2 2 雷公藤 断肠草 有毒 现在已有片剂 片剂毒性小 对类风湿疗效很好 雷公藤多甙 用于慢性肾炎 系统性红斑狼疮雷公藤片 类风湿 风湿对肝脏有损伤 生殖器官有损伤 3 马钱子对坐骨神经痛各种关节痛止痛效果好 但注意炮制 每晚服一次 首次剂量0 5克 有剧毒不可多服 中毒症状头晕抽搐 多饮冷开水或巴比妥类可解毒 34 朱良春 益肾蠲痹汤 熟地15g 蜂房10g 乌稍蛇10g 地鳖虫10g 僵蚕10g 当归10g 骨碎补10g 鹿含草10g 仙灵脾10g 蜣螂8g 甘草3g 全蝎 蜈蚣各2g分 两次冲服 风湿加羌独活各8g 寒湿加制川乌8g 桂枝6g 炒苍术10g 阴虚者加生白芍 石斛各10g 35 朱良春 益肾蠲痹汤 阳虚者加黄芪 附子 仙茅各10g 有热者加地龙10g 寒水石15g 肢节拘挛僵硬加山甲8g 皂刺15 20g 骨质增生加海藻12g 昆布12g 生牡蛎30g 服药后有蚁行感或细红点属过敏家蝉衣6g 地肤子15g 徐长卿10g 36 病案 成 男 岁 年前曾患关节疼痛 局部灼热红肿 并有发热恶风 口渴烦闷 医生给用白虎加桂枝汤治疗后 症状明显好转 一月前因水中作业 肢体关节又发生疼痛 重着 肌肤麻木 活动不便 苔白腻 脉濡缓 37 病案 诊断 痹证辨证分型 风寒湿痹 着痹治法 除湿通络 祛风散寒方药 薏苡仁汤加减 38 结语 痹证是临床常见的病证 其发生与体质因素 气候条件 生活环境有密切关系 正虚卫外不固是痹证发生的内在基础 感受外邪为引发本病的外在条件 风 寒 湿 热 痰 瘀等邪气滞留机体筋脉 关节 肌肉 经脉闭阻 不通则痛是痹证的基本病机 痹证日久