痹证患者的护理PPT课件.ppt

痹证患者的护理 漳州卫生职业学院临床系中医教研室李淼 1 概述 一 病名概念痹病指机体正气不足 卫外不固 邪气乘虚而入 致经络气血凝滞 痹阻不通 引起相关系统疾病的总称 其包括五脏痹 六腑痹 五体肢节痹等 本节主要讨论肢节痹病 肢节痹病是指因风 寒 湿 热等外邪侵袭人体 闭阻经络 气血运行不畅所导致的 以肌肉 筋骨 关节发生酸痛 麻木 重着 灼热 曲伸不利 甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证 2 二 范围风湿性关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 骨性关节炎 痛风 坐骨神经痛等疾病均可参照本病辨证论治 3 证候特征 行痹 疼痛游走不定 恶风寒 痛痹 疼痛剧烈 遇寒痛甚 得热则缓 肢体关节疼痛 着痹 疼痛重着 手足沉重 肌肤麻木不仁 热痹 关节红肿热痛 筋脉拘急 久痹 尪痹 关节肿大疼痛 强直畸形 曲伸不利 4 病因病机 患者素体虚弱 气血不足 腠理空疏 风寒湿热易于内侵 流注于筋骨脉络而为痹病 因此 体虚是本病发病的重要内在因素 如 济生方 痹 曰 皆因体虚 腠理空疏 受风寒湿气而成痹也 引起痹病发病的病因主要有风寒湿热之邪侵袭 误治或久病不愈 5 居处潮湿 涉水冒雨等 致风寒湿热之邪乘虚侵袭人体 注于经络 留于关节 日久致气血凝滞 脉络痹阻 积而为痹 治疗不当或久病不愈 既伤中气 又伤津耗血 筋骨失荣 经络失养 致气血凝滞 脉络痹阻而发为痹证 久痹不愈致气血周流不畅 血停为瘀 湿凝为痰 痰瘀互结 或与外邪相合 闭阻经络 停痰留瘀于骨节之间而成尫痹 痹证日久不愈而又复感于邪 邪气内舍 即病邪由经络病及脏腑而成脏腑痹 以心痹较为常见 6 痹证的病机 经络闭塞 气血不通 脉络绌急是肢体痹病的病机所在 痹证的病性 本病属本虚标实 以邪实为主 其中风性善行而数变 故痹痛游走不定而成行痹 寒气凝涩 使气血痹阻不通 疼痛剧烈而成痛痹 湿性粘滞重着 流注关节而成着痹 感受热邪与湿相并 湿热留注经络关节而成热痹 痹证日久不愈 气血不畅 瘀痰阻痹而成尫痹 痹证的病位 肢体肌肉关节 7 护理措施 一 病情观察1 观察疼痛的部位 性质 以判断疾病的证型 如风邪胜者 疼痛部位游走不定 此为行痹 寒邪胜者 疼痛剧烈 遇寒更甚 则为痛痹 湿邪胜者 关节重着而痛 麻木不仁 此乃着痹 热邪胜者 关节局部红肿热痛 甚至痛不可触 难以屈伸 则为热痹 久治不愈 肝肾亏虚 痰瘀阻络 疼痛剧烈伴关节肿大变形者为尫痹 8 2 观察伴随症状 注意有无关节僵硬及畸形 部分痹病初起 可兼有恶寒 发热等外感表证 特别是热痹则更为常见 此时要密切观测体温 进行对症护理 痹病日久 外感症状常不明显 而以关节部位症状为主 久之还可出现关节肿大 畸形 屈伸不利 甚至僵直 不能活动 此时病情严重难治 3 注意观察咽喉 关节 皮肤红斑 结节 心悸等病情变化 严密观测心率 心律 血压 呼吸等 并做好记录 9 4 观察皮肤及关节功能活动 预防压疮 防止久痹致痿 长期卧床者应预防压疮的发生 关节疼痛处可以用柔软垫枕或海绵垫等保护 取舒适体位 保持关节的功能位 定时变换体位 以免关节及局部皮肤受压 功能减退 造成肌肉废用性萎缩及关节功能障碍 关节僵硬者 应进行肌肉按揉及被动运动 鼓励患者在床上做四肢屈伸运动 以防久痹成痿 10 二 辨证施护1 行痹 症状 肢体关节酸痛 游走不定 关节曲伸不利 或见恶风发热 苔薄白 脉浮 治法 祛风通络 散寒除湿 方药 宣痹达经汤 护理 11 1 生活护理 病室宜温暖 干燥 向阳 避风 衣着应注意防寒保暖 勿在寒冷及阴雨潮湿天气到室外活动 以防病情加重 鼓励患者多晒太阳 2 饮食护理 宜进食温热性食物 烹调时可加适量姜 胡椒粉等调料以助驱风散寒 可常食养血祛风药物活食品 如阿胶 桑葚 桑叶 蚕蛹等 忌寒冷 生冷 粘腻之品 可常饮五加皮酒 国公酒 木瓜酒 蛇酒等 12 3 用药护理 汤药宜温热服用 服药后可食热粥 热饮以助药力 4 特色护理 协助医生做好针灸治疗 上肢取肩髃 曲池 尺泽 合谷 外关穴 下肢取腰阳关 次髎 环跳 阳陵泉 足三里 风市 昆仑穴 腰背部取风池 大杼 命门 肾俞 后溪 委中穴 针刺 均用泻法 13 2 痛痹 症状 肢体关节疼痛较剧 痛有定处 得热痛减 遇寒痛甚 关节不可曲伸 局部皮色不红 触之不热 苔薄白 脉弦紧 治法 温经散寒 祛风除湿 方药 乌头汤加减 护理 14 1 生活护理 病室宜温暖向阳 保持干燥 注意局部保暖 可在疼痛处加用护套 也可局部热敷 适时增减衣被 注意防寒保暖 疼痛剧烈者 须卧床休息 夜间痛剧者 可遵医嘱予以镇静剂或安神剂 恢复期须下床活动 加强肢体锻炼 天晴时可多晒太阳 2 饮食护理 宜食用温热性食物 如羊肉 狗肉等 可加适量姜 胡椒 桂皮等调料以助驱散风寒之力 忌食生冷瓜果 15 3 用药护理 此方中乌头应先煎30 60分钟 以去其毒性 服用乌头 雷公藤等含毒药物时 应注意观察服药后有无毒性反应 如出现黄疸 纳差 泛恶或唇舌发麻 头晕 心悸 呼吸困难 血压下降等症状时 应立即停药 并报告医师及时处理 汤药宜温热服 局部可外敷狗皮膏 追风膏等 4 特色护理 协助医生做好针灸 理疗治疗 针灸 取肾俞 关元及局部穴位 用泻法 加艾灸 理疗 坎离砂热熨 六合治疗仪理疗等 可以减轻局部疼痛 16 2020 1 7 17 3 着痹 症状 肢体关节重着 酸痛 或有肿胀 痛有定处 手足沉重 活动不便 肌肤麻木不仁 苔白腻 脉濡缓 治法 除湿通络 祛风散寒 方药 薏苡仁汤加减 护理 18 1 生活护理 居室宜温暖而干燥 阴雨潮湿天气要提高室温以驱散湿气 注意保暖 严防外感风寒而加重病情 除有特殊禁忌者外 一般应鼓励患者多活动 特别在天气晴朗时 多在阳光下活动 2 饮食护理 选用温热性食物 可常服用苡米 赤小豆 扁豆 茯苓 百合 木瓜粥等健脾祛湿之品 忌食生冷 瓜果 甜腻之物 19 3 用药护理 汤药宜温热服下 服药后食用热苡米粥以助药力 4 特色护理 协助医生做好针灸治疗 取穴方法同行痹 针刺用补法 加灸 20 4 热痹 症状 关节疼痛 局部灼热红肿 得冷稍舒 痛不可触 多兼有发热 恶风 口渴 烦闷不安 苔黄燥 脉滑数 治法 清热通络 祛风除湿 方药 白虎加桂枝汤 护理 21 1 生活护理 居室宜凉爽 通风 但不宜直接吹风 勤换内衣 保持皮肤 衣被整洁 干燥 急性期局部红肿热痛较甚时应卧床休息 减少活动 待症状减轻后 逐渐增加活动量 要严密观察体温变化及有无胸闷 心悸 咽痛 咳嗽等 如发现异常 应及时报告医师 22 2 饮食护理 饮食宜清淡 易消化 可多饮清凉饮料 新鲜水果以生津止渴 忌食辛辣 肥甘 温燥 刺激性或煎炸等食物 3 用药护理 石膏先煎 汤药宜偏凉服用 关节红肿热时 可用如意金黄膏外敷以清热解毒 4 特色护理 协助医生做好针灸治疗 发热者 可针刺曲池 大椎 合谷等穴 用泻法 23 5 尫痹 症状 肢体关节疼痛 屈伸不利 关节肿大 僵硬 变形 甚则肌肉萎缩 筋脉拘紧 肘膝不得伸 或尻以代踵 脊以代头而成废人 舌质暗红 脉细涩 治法 补肾祛寒为主 佐以活血通络 方药 补肾祛寒治尫汤 24 1 生活护理 居室宜温暖向阳 空气流通 干燥防潮 室内环境宜整洁舒适 切勿贪凉 夏天不宜睡竹席 不可久居空调房 活动期应卧床休息 减少关节屈伸活动 注意局部保暖 疼痛剧烈得部位可用护套保护 关节疼痛变形者 应防止受压 缓解期 应鼓励或协助患者加强功能锻炼 关节不利或强直者 应按时做被动运动 活动量由弱而强 循序渐进 以增强体质 逐步恢复关节功能 25 2 饮食护理 饮食宜清淡而富有营养 可常食黑豆 扁豆 牛肉 狗肉 山药 土豆等具有健脾补肾除湿之品 忌食肥甘厚腻 辛辣之品 慎房事 防止房劳过度损耗肾精 26 3 情志护理 此型病程缠绵 反复发作 关节僵硬变形 行动不便 生活质量严重下降 患者常会心情忧郁 容易失去治疗信心 甚至悲观失望 故应做好情志护理 加强思想工作 关心患者 予以安慰 夜间痛剧者 可遵医嘱予以镇静剂或安神剂 减轻其体力与心理上得痛苦 27 4 用药护理 汤药宜久煎 温热服用 5 特色护理 协助医生做好针灸治疗 取患者阿是穴3 5个 麦粒灸 每个穴位施灸5壮 隔日灸一次 10日为一疗程 28 6 气虚血亏证 症状 关节疼痛反复发作 日久不愈 肢体倦怠 面色少华 腰脊冷痛 肢体曲伸不利 舌淡苔白 脉细弱 治法 祛风除湿散寒 补益气血肝肾 方药 气血并补荣筋汤 29 1 生活护理 居室宜温暖向阳 通风而干爽 避免直接吹风 注意防寒保暖 防止受凉 淋雨 长期卧床者 保持床单 皮肤清洁干燥 定时翻身 以防压疮的发生 疼痛剧烈时 应限制活动 疼痛缓解后 局部可行按揉或进行功能锻炼 或遵医嘱配合理疗 以促进局部血液循环 注意观察有无心悸自汗 胸闷头晕等症状 如有发生 应及时报告医师 30 2 饮食护理 饮食宜清淡 易消化而富有营养 可常吃山药 扁豆 红枣等健脾益气之品 忌食生冷 肥甘 甜腻等助湿困脾之食物 3 情志护理 病程较长或生活不能自理者 常会心情忧郁 容易失去信心 甚至悲观失望 故应做好情志护理 关心体贴患者 做好耐心 细致的解释工作 使患者树立战胜疾病的信心 积极配合治疗 用药护理 4 用药护理 汤药宜久煎 饭前温热服用 31 健康指导 1 居室宜通风干爽 温度适宜 阳光充足 冬季注意防寒防湿 切忌当风受凉或淋雨受湿 尤其是关节部位更要注意局部保暖 夏季切勿贪凉 不宜睡卧竹