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局部解剖学Regionalanatomy 解剖教研室余清平Phonecall1 绪论 一 定义局部解剖学是在系统解剖学基础上 着重研究人体各个局部区域内结构和器官的位置 毗邻 由浅入深的层次关系及临床应用的科学 它是基础医学与临床医学的桥梁 2 1 头部 Head 2 颈部 Neck 3 胸部 Thorax 4 腹部 Abdomen 5 盆部与会阴 PelvisandPerineum 6 脊柱 Vertebralregion 7 上肢 Upperlimb 8 下肢 Lowerlimb 1 分部 研究人体各局部组成结构 形态特点 层次毗邻与临床应用的科学 3 系统解剖学 组织tissue器官organ系统system局部解剖学 层次stratification毗邻adjacent临床clinic 2 与系统解剖学的区别 4 二 学习目的通过局部解剖学的学习与实践操作 1 完善理论与实践相结合 达到以理论指导实践 以实践促进理论学习与体会 2 培养学生自己动手 观察 思维的能力 以达到适应临床应用的需要 5 三 学习方法 1 先预习 后解剖 预习包括复习系统解剖的有关知识 再预习本次解剖有关的具体内容做到操作时心中有数 切忌盲目下刀 2 弄清解剖方法 由浅入深 主次分清 3 分工协作 勤思善问 4 爱护和尊重标本 5 要多动手 不断寻找解剖的感觉与体会 6 发现变异与畸形标本或结构 要认真仔细观察 并做好记录 6 解剖操作注意事项 1 熟悉理论 心中有数 2 认清结构 耐心细致寻找 切忌盲目下刀 3 重要结构要保留 4 非重要结构尽量保留 否则要让全组同学看清再切除 5 严格遵循操作程序 6 注意皮下A V 皮N的识别 皮下A 常细小 易与N混淆 但细心观察 也易识别 它是中空管道 但管壁较V厚 弹性大 其中多无血块 捏它较N软 皮下V 是壁薄中空的管道 常含凝血块 呈暗褐色 当翻起皮片时清晰可见 皮N 呈光滑的细索状 颜色灰白 质地较硬 淋巴结周围的细丝 就是输入或输出的管子 7 解剖器械的介绍与使用 解剖刀 8 四 解剖操作须知 一 人体结构基本层次及解剖技术 二 解剖器械的准备与使用 三 保管好器械五 复习思考题1 何谓局部解剖学 2 如何辨认神经和血管 3 你打算如何学好局部解剖学 9 解剖器械的介绍与使用 解剖镊 解剖剪 10 二 人体结构层次的基本概念 1 皮肤Skin2 浅筋膜SuperficialFascia 皮下组织或皮下脂肪 3 深筋膜DeepFascia4 肌Muscle5 血管BloodVessel6 淋巴管和淋巴结LymphaticDuctandNode7 神经Nerve 11 12 软组织间隙 1 概念 为潜在的空间 各局部一般均有多个间隙且相互交通 间隙内充满疏松结缔组织与血管 神经等重要结构 2 临床意义 积血 脓 感染扩散3 掌握 名称 位置 内容物 特点 13 一 界域 头部TheHead 14 概述 一 境界 前 后 下颌骨下缘 下颌角 乳突 上项线 枕外隆凸 15 颅 前 16 17 18 二 表面解剖 骨性标志 体表投影 六条线 上水平线 下水平线 矢状线 前垂直线 中垂直线 后垂直线 19 20 二 分区与主要结构 1 分区 头部 颅部 颌 面部 颅顶 额顶枕区 颅底 蝶鞍区 颅腔及其内容物 面浅部 软组织特点与临床 面侧区 腮腺咬肌区解剖特点 咀嚼肌间隙 21 Cranialbones Facialbones 22 头部 颅部 面部 颅顶 颅底 额顶枕区 颞区 颅底内面观 颅底外面观 头部由颅与面两部分组成 23 额顶枕区 境界 前 眶上缘后 枕外隆凸及上项线两侧 颞上线 层次 皮肤皮下组织 纤维隔称 头皮 颅顶肌及帽状腱膜腱膜下蜂窝组织 腱膜下间隙 危险区颅顶骨外膜颅顶骨 外板 板障 内板 颅顶 一 24 文 25 皮肤 帽状腱膜 浅筋膜 26 皮肤 浅筋膜 帽状腱膜 颅骨外膜 腱膜下结缔组织 27 28 29 滑车上N A V眶上N A V颞浅A V和耳颞N 30 境界 前 额骨及颧骨的结合处后 颞上线的下后段上 颞上线下 颧弓上缘 层次 皮肤皮下组织 内有颞浅A的分支 同名V属支颞浅筋膜 帽状腱膜的连续部分颞深筋膜 坚韧 分为内 外层 深有颞肌颞肌颅顶骨外膜颅顶骨 翼点深面有脑膜中A 颅顶 二 颞区 31 32 颞筋膜浅层 颞筋膜深层 颞肌 33 翼点与脑膜中动脉 34 颅顶区的血管 神经分布 35 颅前窝 筛板 筛孔 颅中窝 蝶骨体 蝶鞍 垂体窝 三叉N 海绵窦主要孔 管 裂 视N管 眶上裂 圆孔卵圆孔 棘孔 颅后窝 主要通过的孔洞有 枕骨大孔 颈V孔 内耳门 颅底 一 颅底内面 36 37 38 颅底三窝与临床意义 颅底结构4个特点 颅底前 中 后窝以后窝位置低 颅底孔 裂 隙多 往往这些部位骨质薄 常常发生骨折 孔 裂隙是神经血管的通道 骨折时常常发生 且并发颅内损伤 颅底与脑膜结合紧密 骨折时往往容易引起脑膜撕裂 常发生 耳 鼻漏 39 颅底三窝骨折的临床表现 颅前窝 骨质较薄 尤其是眶部和筛板最薄弱 当伤后可出现嗅觉障碍 合并脑膜损伤时 可导致鼻腔出现脑脊液漏 如伤及眶板 血液流入眼眶中而出现眶周围瘀斑 40 颅中窝 大部分颅底骨折多发生于颅中窝 颅中窝中间有蝶鞍 两侧有海绵窦 其中有颈内动脉及 对脑神经 海绵室损伤会引起 动静脉瘘 眼V瘀血 引起搏动性突眼症 眶上裂综合症 损伤 伤侧眼球固定 上睑下垂 瞳孔散大 额皮肤感觉及角膜反射消失 伤及脑膜中动脉 出现硬膜外血肿 脑膜撕裂 出现鼻漏 耳漏 面瘫 失听等 41 颅后窝 骨质较厚 偶而发生 轻 无临床症状 重者 受损伤 延髓呼吸中枢受伤 抢救不及立即死亡 42 颅前窝骨折 脑脊液眼 鼻漏颅中窝骨折 脑脊液眼漏 43 44 颅内外静脉交通 三种途径 1 静脉 海绵窦 面前静脉 无瓣膜一侧压力改变 血流即可以改变 血流从压力高向低处流 直接静脉 椎静脉 基底静脉丛 枕 2 导血管 穿顶孔 卵圆孔 被裂孔 枕导血管孔等 3 板障V 大部伤从颅内 少部分从颅外 临床意义 1 挤压面部病灶区细菌 颅内 2 颈内静脉结扎 一侧椎体V系统进行吻合 建立侧支循环 45 三 硬脑膜与颅腔分区 46 47 大脑镰 小脑幕 48 49 幕上腔 幕下腔 50 幕上腔 幕下腔 大脑镰 小脑幕 51 1 颅腔幕上区 鞍区与鞍旁区 主要结构应注意 蝶鞍 垂体 视交叉 海绵窦 下丘脑 第三脑室等 52 蝶鞍 垂体 hypophysis 视交叉 opticchiasma 海绵窦 cavernoussinus 下丘脑 第三脑室等 53 1 小脑幕裂孔 小脑幕 54 55 2 鞍区 蝶鞍与其相关结构 56 57 58 59 60 3 TheCerebralDuraMaterandVenousSinuses1 硬脑膜形成的结构有 venoussinuses falxcerebri tentoriumcerebelli falxcerebelli diaphragmasella 61 62 63 海绵窦CavernousSinus 位于蝶鞍与蝶窦的两侧 向下延伸至颅中窝底 64 2020 1 7 65 鞍隔 在垂体窝上方 由硬脑膜折叠形成 鞍隔覆盖垂体 构成蝶鞍顶壁 鞍隔中央有一小孔 称为隔孔 有垂体柄和垂体上动脉通过 隔孔可随年龄增加而扩大 通常蛛网膜贴覆于鞍隔上方和部分垂体上面 但有人认为 有约50 个体其蛛网膜经隔孔伸入蝶鞍内 蛛网膜下腔和脑脊液随同蛛网膜伸入蝶鞍 在垂体表面形成垂体池 在X线检查中垂体池的显示率为20 垂体手术中垂体池的破坏将引起脑脊液外溢 66 上方有鞍隔被覆 中有鞍隔孔 外侧无骨壁 直接与海绵窦组织及其内的颈内动脉相邻 垂体 67 外侧壁 III IV V1 V2内侧壁 与垂体相邻窦腔内 颈内动脉 VI 68 海绵窦综合征三大主征是 1 全部眼外肌麻痹 引起患侧眼球固视 上睑下垂 瞳孔散大 对光反射和调视反射消失 2 患侧眼和额部疼痛或麻木 角膜反射减弱或消失 3 患侧眼球突出 结膜充血水肿 如病变向后扩展 损及上颌神经和下颌神经 则表现面部感觉障碍 69 鞍区的蛛网膜池 视交叉池 可经鞍膈入鞍内终板池 颈A池外侧裂池脚池脚间池 70 硬脑膜窦上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦 滑车神经 动眼神经 颈内动脉 视束 眼神经 上颌神经 展神经 颈内动脉 海绵窦 垂体 71 经过海绵窦外侧壁的结构 自上而下动眼神经滑车神经三叉神经的眼神经分支 V1 上颌神经分支 V2 经过海绵窦内侧壁的结构 颈内动脉展神经 滑车神经 动眼神经 颈内动脉 视束 眼神经 上颌神经 展神经 颈内动脉 海绵窦 垂体 海绵窦 垂体 视神经 蝶顶窦 动眼神经 滑车神经 大脑大静脉 基底丛 小脑幕 横窦 直窦 窦汇 海绵窦岩上窦岩下窦 72 73 面部 面部浅层结构 面侧区 74 一 面部浅层结构 一 皮肤 浅筋膜与面肌特点 皮肤薄而柔软 浅筋膜疏松 面肌联于皮肤 薄而纤细 供血丰富 面动脉 面静脉与颅内海绵窦相沟通 神经分布反应灵敏 三者在结构和功能上有关 75 第二节面部 面部的皮肤切口 A B 76 Facialmuscles面肌Orbicularisoculi眼轮匝肌Buccinator颊肌Orbicularisoris口轮匝肌Nasalis鼻肌 77 Facialmuscles面肌 78 二 血管 淋巴和神经1 血管 面动脉A 面静脉 危险三角区2 淋巴 3 神经 感觉神经 三叉神经 面神经 运动神经 眶上神经 眶下神经 颏神经 颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支 79 80 81 1 面静脉 无瓣膜 与颅内静脉有交通 内眦静脉 面深静脉 翼静脉丛 危险三角 面静脉 颈内静脉 海绵窦 眼上静脉 海绵窦 眼下静脉 面静脉 翼静脉丛 颈内静脉 面横静脉 下颌后静脉 乙状窦 82 83 1 三叉神经 感觉支 84 85 86 87 内耳道 面神经与前庭蜗神经伴行 脑桥 面神经 前庭蜗神经 膝状神经节 岩大神经 2 面神经 88 面神经管 鼓索 岩大神经 茎突 面神经 茎乳孔 两分支 岩大神经 索鼓 89 鼓室 面神经管与面神经 面神经隆凸 颈内动脉 鼓室 茎乳孔 面神经管 面神经 90 面神经颅外分支 91 Facialnerve 面神经 92 面侧区 腮腺咬肌区 面侧深区 93 腮腺咬肌区 94 腮腺咬肌区 境界 前界 咬肌前缘后界 乳突 胸锁乳突肌上部的前缘上界 颧弓及外耳道下界 下颌骨下缘 层次 皮肤皮下组织 腮腺咬肌筋膜 颈深筋膜浅层分为浅 深两层 向前至腮腺鞘 包绕腮腺再向前 移行为咬肌筋膜 特点 a浅层特别致密 深层薄弱 b腮腺鞘与腺体紧密结合 并伸入腺体内形成间隔 c腮腺鞘上部发出索状纤维束与外耳道紧密相连 腮腺 咬肌 95 96 97 腮腺Parotidgland上方 颧弓 外耳道和颞下颌关节 下方 下颌角 前方 咬肌 下颌支和翼内肌 后方 乳突和胸锁乳突肌前缘 浅部 延伸至咬肌表面 深部 位于下颌后窝内 98 腮腺 面N 颞浅AV 颈外A 上颌AV 耳颞N 面横A面N和分支 位于深叶深面的N血管 腮腺床 腮腺深叶与茎突诸肌及围以蜂窝组织的深部血管N 腮腺管 内容物 位置 形态 99 面部的解剖 腮腺管 100 腮腺床Parotidbed 由颈内动 静脉 后4对脑神经 和起自茎突的各肌 茎突舌肌 茎突咽肌 茎突舌骨肌 共同构成 101 腮腺后面的毗邻 腮腺床 Parotidbed 102 穿经腮腺的血管 神经的位置关系a纵行 颈外动脉 颞浅血管 下颌后静脉及耳颞神经 b横行 上颌血管 面横血管 面神经及其分支 c由浅入深依次为面神经分支 下颌后静脉 颈外动脉及耳颞神经 103 血管N穿出腮腺的位置 穿出浅叶前缘的N血管 后 前 颞浅AV面N颞支面N颧支 穿出浅叶上缘的N血管 上 下 面横A面N颧支面N上颊支腮腺导管面N下颊支面N下颌缘支 穿出浅叶下缘的N血管 前 后 面N下颌缘支面N颈支面后V颈外V的交通支 腮腺 104 起自于颧弓及其深面 止于下颌支作用 活动颞下颌关节 咬肌 属于咀嚼肌 面侧区血管神经分布 2 神经 耳颞N 面N面N 第一段 第二段 腮腺内段 第三段 颅外部 1 血管 面A 面V 下颌后V 颈外A 105 腮腺与面神经的解剖关系 水平面 矢状面 106 2 Mainstructures 由浅入深皮肤 浅筋膜 浅层的血管和神经 腮腺咬肌筋膜 腮腺浅部 腮腺峡部及穿行其间的血管神经 咬肌 下颌支 腮腺深部等 107 二 面侧深区1 境界 前壁 上颌骨体的后面 后壁 腮腺深部 外侧壁 下颌支 内侧壁 翼突外侧板和咽侧壁 顶 蝶骨大翼的颞侧面 底 平下颌骨下缘 108 109 2 下颌N和分支 颞深前后N 咬肌N 耳颞N 下牙槽N 舌N 面侧深区 内容物 1 翼V丛 3 上颌A 第一段 下牙槽A 脑膜中A 下颌段 第二段 颊A 翼肌段 第三段 上牙槽后A 眶下A 翼腭窝段 1 翼内 外肌 2 血管 神经 110 111 112 翼外肌的两头之间有颊神经走出 上缘有颞浅前动静脉和神经及颞深后动静脉及神经 下缘自前向后有舌神经和下牙槽神经 浅面有上颌动脉主干 颊神经 颊动脉 深面有下颌神经主干及其分支 鼓索 脑膜中动脉 颞深前后动脉和咬肌神经等 113 翼静脉丛 114 翼静脉丛communication 翼丛上颌静脉下颌后静脉面深静脉面静脉卵圆孔静脉丛 破裂孔静脉丛海绵窦 115 上颌A 下牙槽a 分布于下颌骨 下颌牙齿及牙龈 颏部及下唇 脑膜中a 穿棘孔 经翼点内面 分前 后支供应硬脑膜 下颌段 116 117 position 翼外肌浅面或深面的一段branches 咀嚼肌动脉 颊动脉 翼肌段 118 position 从翼外肌上缘进入翼腭窝以后的一段 翼腭窝内 branches 上牙槽后a 分布于上颌前磨牙以后的各牙和上颌窦粘膜 眶下a 发出上牙槽前动脉 分布于上颌切牙 尖牙和上颌窦 翼腭窝段 119 下颌N 咀嚼肌神经 至咬肌 翼内外肌 颞肌 颊神经 下颌前磨牙 磨牙的颊侧牙龈及颊部皮肤 粘膜 耳颞神经 颞区皮肤 腮腺 外耳道 耳廓前部 舌神经 舌前2 3粘膜 鼓索的纤维管理舌前2 3味觉 下颌下腺 舌下腺的分泌 下牙槽神经 分支至下颌牙 颏神经 下唇及颊部皮肤 下颌舌骨肌神经 下颌舌骨肌 二