真心痛静脉溶栓后的护理观察及康复指导PPT课件.ppt

真心痛静脉溶栓后的护理观察及康复指导 普内科周美华 1 真心痛 指因正虚邪客或饮食 情志 劳逸失度导致心脉痹阻 心前区疼痛 可向他处放射 闷者 有压缩感 持续时间长 可达30分钟以上 称真心痛 相当于西医的急性心肌梗死 2 急性心肌梗死 AcutemyocardilinfarctionAMI 在冠状动脉病变的基础上 发生冠状动脉血供急剧减少或中断 使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致坏死 是冠心病的一种严重类型 3 急性心梗病因与发病机制 基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂 偶为冠脉持续痉挛等 导致管腔内血栓形成 血流中断 使冠状动脉完全闭塞 4 应用PCI和溶栓剂早期灌注可减小梗死面积 增加左室功能 并减低充血性心衰的发生 从而使急性期及长期死亡率下降 再灌注心肌 起病3 6h最多在12h内 冠脉介入治疗 溶栓治疗 闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注 5 溶栓与PCI 根据症状发作的时间和危险性 出血并发症的危险和转运至导管室所需时间 综合考虑选择恰当的血管开通策略 1 如果发病时间 3小时 而且导管治疗无延误 溶栓和直接PCI效果无显著差别 2 症状发作超过3小时 直接PCI优于溶栓治疗 如不能在90分钟内进行直接PCI 若没有禁忌症应首先溶栓治疗 6 发病时间与溶栓病死率降低的关系 每千例挽救病人数 在发病后12小时内 溶栓每延迟1小时 每1000个病人多损失1 6个生命 而且前6小时生命损失 每1000人2 6个 比后6小时 每1000人0 6个 更大 7 溶栓治疗 适应证禁忌证药物应用护理 8 溶栓的适应症 两个或两个以上相邻导联ST段抬高 胸导联 0 2mV 肢导联 0 1mV 或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞 起病时间 12h 病人年龄 75岁 ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄 75岁 经慎重权衡利弊仍可考虑 ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12 24h 但如有进行性缺血性胸痛 广泛ST段抬高者可考虑 9 溶栓的绝对禁忌症 既往任何时候的出血性卒中 1年内的其他卒中或脑血管事件已知的颅内肿瘤活动性内脏出血可疑的主动脉夹层 10 溶栓的相对禁忌症 不能控制的高血压 BP 180 110mmHg 既往脑血管意外 应用抗凝治疗者 INR 2 3 已知的出血倾向 近期创伤 2 4周 头外伤 创伤性CPR 外科大手术 不能压迫的血管穿刺 心源性休克 近期 2 4周 脏器出血 孕妇 严重的肝肾功能不全者 活动性消化性溃疡 曾有链霉素用药史 5d内 或既往有过敏史 11 溶栓药物 第一代 尿激酶 链激酶第二代 组织型纤溶酶原激活剂第三代 重组组织型纤溶酶原激活剂 12 t PA 组织型纤溶酶原激活剂 使用方法 使用前先口服阿司匹林 波立维各300mg t PA100mg在90分钟内给予 先静注15mg 继而30分钟静滴50mg 其后60分钟静滴35mg溶栓后配合肝素或低分子肝素 皮下注射 以维持治疗 13 作用机制 血栓中纤维蛋白溶酶原 激活 纤维蛋白溶酶 纤维蛋白溶酶原激活剂 溶解冠脉内血栓 14 2020 1 7 15 溶栓治疗策略 尽早完全 16 时间就是心肌 17 溶栓再通的临床标准 ST段2小时内或于溶栓期间 下降50 胸痛2小时缓解70 以上2小时内出现再灌注心律失常酶峰提前CK MB 14h CK 16h满足任意两项 除2 3项组合 即为再通 18 生命体征监测溶栓疗效观察不良反应 合并症监测 护理 溶栓药物应用阶段 19 基础生命体征监测 密切观察心率 心律 血压的变化 特别是在血栓溶解 冠脉血流再通的瞬间 心率 心律 血压变化非常明显 应及时记录 20 溶栓疗效观察 1 胸痛程度 部位 性质的观察2 ECG升高的ST段的变化 开始给药后按照所用溶栓药物的要求定时记录ECG 3 开始给药后密切观察心律失常的出现4 密切监测血压5 监测心肌酶普变化情况 21 不良反应 过敏反应 寒战 发热 皮疹等 低血压 收缩压低于90mmHg 出血 包括皮肤粘膜出血 尿血 便血 咯血 颅内出血等 溶栓过程中密切观察过敏反应 低血压及有无出血倾向 仔细观察口腔粘膜 齿龈有无出血 穿刺部位有无皮下出血及血肿 避免不必要的各种穿刺 以免增加出血机会 22 并发症监测1 再灌注心律失常 可表现为加速性室性自主心律 房室或束支阻滞突然改善或消失 或下壁心梗出现一过性窦性过缓等严密心电监护及时发现心律失常 2 溶栓后再梗死 溶栓后病情无缓解 持续胸痛 烦躁等 或缓解后又出现上述症状 提示梗死面积扩大或未通 应尽快行再灌注治疗 一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按压 发生室颤时行电除颤 遵医嘱正确使用急救药物 23 静脉滴注 肝素持续肝素静滴 每4 6h测定一次APTT 据APTT值调整剂量 维持APTT为正常的1 5 2倍或60 80秒 皮下注射 低分子肝素皮下注射q12h 日口服 阿斯匹林 溶栓后100mg 日 溶栓后护理 抗凝治疗阶段 24 其他护理 1抗凝治疗初期 卧床休息 避免不必要的翻动 限制亲友探视2防止情绪激动 指导正确用药3合理饮食 最初2 3天以流质为主 少量多餐 4保持大便通畅5正确指导运动 25 康复指导 总的原则是做到 三要 三不要