级口腔解剖备骨PPT课件.ppt

颌面部的骨性支架 14块骨组成单一 下颌骨 犁骨对称 上颌骨 鼻骨 泪骨 颧骨 腭骨 下鼻甲蝶骨 颞骨 舌骨 接上颌骨 回力学结构 回额突 回颧突 返蝶骨 回鼻骨 接颞下面 接喙突 返髁突 接眶面 回上颌骨 返回腭突 返回腭大孔 返腭骨 与口腔科学有关的骨 上颌骨 重点 下颌骨 重点 鼻骨 熟悉 颧骨 熟悉 腭骨 熟悉 蝶骨 熟悉 颞骨 熟悉 舌骨 熟悉 第一节上颌骨maxilla 参与眼眶底部 口腔顶部 鼻腔侧壁和底部 颞下窝和翼腭窝 翼上颌裂及眶下裂一体四突上颌体额突 颧突 腭突 牙槽突 上颌体 前外 后 上 内四面内有上颌窦 返回 脸面 返回 后面 返回 上面 返回 内面 前外面 脸面 界限 眶下缘 鼻切迹 牙槽突 颧突及颧牙槽嵴重要解剖 眶下孔 0 5cm 眶下管 尖牙窝临床意义眶下神经 血管眶下神经阻滞麻醉上颌窦手术入路 后面 颞下面 参与颞下窝及翼腭窝前壁的构成重要解剖颧牙槽嵴 上颌结节 牙槽孔临床意义上牙槽后神经阻滞麻醉上牙槽后神经 血管翼内肌浅头的附着点 上面 眶面 构成眶下壁的大部重要解剖眶下沟 眶下管 眶下孔眶下管前段 牙槽管 上牙槽前神经 血管眶下管后段 牙槽管 上牙槽中神经 血管临床意义眶下管麻醉 1 5CM 内面 鼻面 构成鼻腔外侧壁重要解剖上颌窦裂孔翼腭沟 翼腭管 腭降动脉 腭神经临床意义经翼腭管行上颌神经阻滞麻醉 额突颧突腭突牙槽突 四突 返回牙槽突 回上颌窦 返腭骨 额突与额骨 鼻骨和泪骨相接 参与泪沟构成骨折复位时保证鼻泪管的通畅颧突向外上与颧骨相接向下至上颌第一磨牙处形成颧牙槽嵴 腭突水平板 腭正中缝双侧相接构成口腔顶部和鼻腔底部构成硬腭的前3 4 后缘接腭骨水平部 1 4 切牙孔 腭前孔 切牙管 鼻腭神经血管下面后外侧近牙槽突处纵行的沟或管 通过腭大血管及腭前神经鼻腭神经 腭前神经麻醉 牙槽突 牙槽骨 包绕牙根周围的突起部分 牙槽骨弓内 外骨板 骨密质 唇颊侧骨板较薄 有许多小孔通骨松质局部浸润麻醉 拔上前牙时唇侧阻力小腭大孔牙槽突与腭骨水平部构成 有腭前N通过骨性标志 上颌第三磨牙腭侧牙槽嵴顶至腭正中缝弓形连线的中点 软组织标志点 上颌第三磨牙腭侧牙龈缘至腭正中缝连线的中外1 3的交点上 距硬腭后缘约0 5CM处腭前N麻醉 经腭大孔 翼腭管作上颌N阻滞麻醉 牙槽突结构特点 不断改建 变化之中 破骨与成骨动态平衡与牙的发育 萌出 咀嚼功能 牙的移动以及恒牙的脱落等均有密切关系正畸中牙的移动牙列缺失后因缺少生理刺激 而萎缩吸收变低 牙槽突有关的概念 牙槽窝厚度不一 颊腭 前后 与牙槽外科 局部麻醉关系密切形态 数目 大小 深度与容纳的牙根相适应固有牙槽骨 筛状板 硬板 X线 牙槽嵴牙槽间隔牙根间隔 返回 上颌窦 窦底与牙根尖关系 上颌第二前磨牙至第三磨牙临床意义牙源性感染累及上颌窦 上颌窦炎症拔牙及摘除断根的处理 上颌窦瘘上颌窦手术时根尖的处理和保护 上颌骨力学结构 三对支柱 承受咀嚼压力明显部位 骨质较厚 有利于力传导至颅底尖牙支柱 颧突支柱 翼突支柱支架结构 三对支柱间横行的连接支架眶上弓 眶下弓 鼻骨弓等 上颌骨结构的临床意义 拱门结构 受力时易分散 易承受较大咀嚼力及外力 但暴力时 可引起整体破损 薄弱部位 LeFortI II III型骨折附着的肌纤维较薄 收缩力量较小 骨折移位常不明显 内有上颌窦腔 与眼眶 鼻腔 口腔相邻 易同时受伤 LeFortI II III型骨折 LeFortI II III型骨折 血供 淋巴回流及神经支配 多源性血供 极为丰富手术或外伤时易出血 抗感染力强骨折愈合快 骨块易成活 正颌外科 骨移植 淋巴回流较广 咽后 下颌下 颈深LN三叉神经第二支 上颌神经支配返回 第二节下颌骨mandible 颌面部骨中唯一能活动的骨分下颌体和下颌支 水平部和垂直部 下颌角 下颌体下缘与下颌支后缘相连接的转角处 返下颌管 下颌体 呈弓形 有内 外两面 牙槽突和下颌体下缘外面 正中联合 颏结节 外斜线 颏孔内面 上颏棘和下颏棘 舌下腺窝 二腹肌窝 下颌下腺窝 内斜线 下颌舌骨线 牙槽突 内 外骨板为较厚的骨密质 除切牙区外 很少有小孔通向骨松质下颌体下缘 骨质最密处 下颌下区手术切口标志 颈部上界 接下颌支 返薄弱结构 下颌体的重要解剖标志 外斜线 从颏结节经颏孔之下向后上延至下颌支前缘的骨峭 其下有颈阔肌附着内斜线 自下颏棘下方斜向上与外斜线相应的骨峭 也称下颌舌骨线有下颌舌骨肌附着 后端有翼下颌韧带附着 返回下颌体 颏孔mentalforamen 颏孔 在外斜线上方 下颌第二前磨牙或第一 二前磨牙之间的下方 下颌体上 下缘有颏神经 血管通过颏孔位置的变化 儿童 成人 老年 牙列缺失者颏孔开口方向 成人多朝后 上 外颏神经麻醉 返回下颌体 上颏棘 颏舌肌 下颏棘 颏舌骨肌舌下腺窝 舌下腺相邻二腹肌窝 二腹肌前腹的起点下颌下腺窝 与下颌下腺相邻 返回下颌体 下颌支 又称下颌升支 左右各一分喙突 髁突和内 外两面 喙突 肌突 颞肌和咬肌附着颧骨 颧弓 骨折时压迫喙突 影响下颌运动 致张口受限 髁突condylarprocess 髁状突 关节突 关节面 横峭 前斜面和后斜面参与颞下颌关节的构成 前斜面为功能面髁突颈部 关节翼肌窝 翼外肌下头附着下颌切迹 乙状切迹 咬肌血管神经通过下颌骨生长中心之一 面颌部畸形 2020 1 7 37 返下颌支内面 内面 下颌孔 漏斗状 后上开口 下前通下颌管 有下牙槽N 血管进入下颌小舌 蝶下颌韧带附着下颌神经沟下颌孔的后上方 下颌磨牙HE平面上方约1CM下牙槽神经 血管由此沟进入下颌孔口内法下牙槽神经阻滞麻醉进针要求下颌隆突 颊 舌 下牙槽N由前向后越过下颌舌骨沟 下颌舌骨N 血管翼肌粗隆 翼内肌附着 返下颌支外面 外面 咬肌粗隆 咬肌附着下颌支外侧隆突下颌支手术 如正颌外科 时的标志 保护内侧的下牙槽神经 血管下颌角 茎突下颌韧带附着 返髁突 下颌骨内部主要结构 下颌管 下颌骨骨松质间的骨密质管 通过下牙槽N 血管经过下颌诸牙槽窝下方发出小管至各个牙槽窝 使下牙槽神经 血管通过经颏管与颏孔相接 通过颏神经 血管 三近 三远 下颌磨牙 第三磨牙 根尖与下颌管接近 拔牙或摘除断根时避免损伤下牙槽N 下颌骨结构的临床意义 牙力轨道和肌力轨道薄弱部位 易发生骨折部位正中联合 最突出颏孔区 有颏孔 又有前磨牙的牙槽窝下颌角 骨质较薄 又有第三磨牙牙槽窝 尤其当牙阻生时 髁突颈部 细小 上下均较粗大有粗韧的咀嚼肌附着 骨折块易移位易引起咬合错乱 舌后坠 呼吸困难 窒息 血供 淋巴回流 神经支配 血供相对单一 主要为下牙槽A 临床上相对上颌骨 易发生骨髓炎 骨坏死 尚接受其它A血供 为正颌外科手术的愈合提供条件 淋巴回流 下颌下 颈深LN下牙槽N支配 返回 第三节鼻骨 左右对称 位上颌骨额突之间 参与鼻背构成 上窄厚 与额骨相连 下宽薄 构成梨状孔上缘 并与鼻软骨连接 外侧缘与上颌骨额突相连 下1 3易骨折 成人多为双侧骨折 儿童可仅限一侧 第四节颧骨 左右各一 构成面部外形的重要结构一体三突体部三面 颊面隆突 颞面凹陷 眶面平滑内凹三突 额蝶突 上颌突 颞突颧弓易受损发生骨折颧骨骨折引起颧骨向下 后 内移位 面部蹋陷 颧弓骨折常致中部塌陷颧骨 颧弓骨折压迫颞肌或使喙突运动障碍 致张口受限 返回 第五节腭骨 L型骨板 位鼻腔后部 上颌骨与蝶骨翼突之间 分水平与垂直两部分水平部 构成硬腭后1 4 参与构成腭大孔垂直部 构成鼻腔后侧壁翼腭沟 翼腭管蝶突和眶突 蝶腭切迹 蝶腭孔翼腭窝经蝶腭孔通鼻腔锥突 位水平部与垂直部的连接处参与构成翼突窝底 为翼内肌起始处 返回 蝶骨 包括体部 小翼 大翼和翼突四部分大翼四个面 大脑面 颞面 颞下面和眶面 接大脑面 接大脑面 回到翼突 总标题 大脑面 圆孔 向前通翼腭窝 上颌N由此出颅卵圆孔 向下通颞下窝 下颌N由此出颅棘孔 脑膜中A由此入颅 颞面 构成颞窝的一部分下界为颞下嵴 颞下面 位颞下峭内侧 构成颞下窝的上壁颞下面与颞下嵴均为翼外肌上头的起始处颞下面可见卵圆孔和棘孔后端有蝶骨角棘 为蝶下颌韧带的附着点 眶面 构成眶的外侧壁眶下裂的外侧部眶面下缘与上颌骨体部眶面后缘之间的裂隙翼腭窝借此通眶部有眶下A 上颌N及眼下V经过眶上裂蝶骨大翼 小翼之间的裂隙动眼 滑车 外展 眼N和眼上V经此进眶部 翼突 翼突内 外板 翼切迹 翼突窝翼突外板 翼外肌下头的起始处上 下颌N阻滞麻醉定位的骨性标志翼钩 翼突内板下端较尖并弯向外下有腭帆张肌肌腱呈直角绕过腭裂修复补术时拨断翼钩 减少张力翼突上颌裂 翼突上部前面与上颌体后面间上颌A的末端经此经入翼腭窝翼突上颌缝 翼颌连接 翼突下部前面与上颌体下部的后面相接 颞骨 成对 位于蝶骨 顶骨与枕骨之间分颞鳞 乳突 岩部和鼓板四部分 颞鳞 外面 颞面 构成颞窝的主要部分颧突与颧骨颞突构成颧弓关节窝 颞鳞下面颧弓根部内侧 鼓部前方 为颞下颌关节的组成部分前界为关节结节 向前下方倾斜 为关节结节后斜面 是颞下颌关节的功能面后界 鼓鳞裂和岩鳞裂顶部与颅中窝以薄骨板相隔 易骨折内面 大脑面 返回总标题 乳突 胸锁乳突肌的附着乳突切迹位乳突内侧的深沟二腹肌后腹的起始 返茎乳孔 岩部 颞骨锥体 大脑面 三叉神经压迹 三叉神经节小脑面 内耳门下面 颈A管外口岩尖 颈A管内口面神经管 有面神经通过 止茎乳孔 回岩部 鼓板 参与外耳门和外耳道构成后方与乳突间的骨缝 鼓乳裂前方与颞鳞间的骨缝 鼓鳞裂茎突鼓板后内侧伸向前下方的细长突起茎突咽肌 茎突舌骨肌 茎突舌肌 茎突下颌韧带 茎突舌骨韧带的起始处茎乳孔位茎突与乳突之间为面N管下口 面N由此出颅 舌骨 位甲状软骨上方 下颌骨后下方中间部为舌骨体 左右成对的长突为大角 短角为小角舌骨体与下颌角处于同一水平 甲状舌管囊肿常发生于舌骨体上下舌骨上下肌群以此分界 上部有颏舌骨肌附着 下部有下颌舌骨肌 胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌附着舌骨大角上缘与舌A起