气虚发热PPT课件.ppt

气虚发热机理探微 成都中医药大学临床医学院中医学2008级1班王凯 1 概念气虚发热 源于以脾胃为枢纽的气机升降失常 是由于脾胃虚弱 清阳之气下陷 郁而产生的热 历史沿革 素问 调经论 云 阳虚则外寒 阴虚则内热 阳虚是指在表的卫气不足 不能御风寒故而外寒 阴虚是指在里的脾胃虚弱 导致内热产生 后世补土派医家李杲在 脾胃论 中又具体论述了这一观点 并开创甘温除大热之法 闻名于世 2 1脾胃为气机升降之枢纽 生理状态 脾胃同居中焦 脾气主升而胃气主降 是一身脏腑气机上下交通的枢纽 脾气升则肾气 肝气升 胃气降则心气 肺气降 2脾胃气虚则升降失司 郁而生内热 病理状态 素问 调经论 云 有所劳倦 形气衰少 谷气不盛 上焦不行 下脘不通 胃气热 热气熏胸中 故内热 注 气虚发热是中焦气机升降失常 热生于内 兼有中上二焦虚弱不足的的病变 问题 内热是下陷的清阳之气与湿邪所化的吗 3 3内热既是相火之热气虚所生之热 是肾中相火郁而亢动之热 李杲又将其称为阴火 脾胃论 饮食劳倦所伤始为热中论 云 脾胃气衰 元气不足 而心火独盛 心火者 阴火也 起于下焦 其系系于心 心不主令 相火代之 脾胃虚 心肺无所禀受而虚弱 气与湿邪下流闭塞下焦 清阳不能上升 循足少阴经传至手少阴心包经 形成心包络之火 进而波及心火 导致心之虚火亦亢 肾中相火郁而亢逆 循冲脉 督脉波及周身 4 用阴火指代内热 相火 具有特殊警示意义 火本属阳 反称其为阴 是因为要强调火生于内 生于下焦 以防世人将内伤发热按外感论治 误治而伤人 为饮食劳倦所伤而殁者 将百万人 皆谓由伤寒而殁 脾胃论 序 5 4 气虚发热的证候特点 内外伤辨惑论 辨寒热 云 肾间受脾胃下流之湿气 闭塞其下 致阴火上冲 作蒸蒸而躁热 上彻头顶 傍彻皮毛 另外还可表现出手心发热 心中烦躁 口渴 口腔溃疡 脉洪等症 1内热之火非少火阴火虽能达于中上二焦 但脾胃 心 肺并不能得到阴火的温煦 反而受其伤害 2内热所发 是时发时止的 内外伤辨惑 辨寒热 云 当内虚而伤之者 躁热也 是表虚无阳 常常有之 其躁热则间而有之 此二者不齐 躁作寒已 寒作躁已 非如外伤之寒热齐作 6 2020 1 7 7 5治疗 勿拘于甘温除热气虚发热病机的三个关键环节 1 脾胃虚弱 2 脾气下陷 3 相火亢逆 甚至引动心火治法 1 甘温补中 2 升阳举陷 3 甘寒泻火 后世医家著作 特别是教科书 因为对气虚发热的治疗着重强调甘温除大热之法 反而对甘寒泻火有所忽略了 这是不够全面的 脾胃论 饮食劳倦所伤始为热中论 云 惟当以甘温之剂 补其中 升其阳 甘寒泄其火则愈 他在补中益气汤后的加减法中注明 少加黄柏以救肾水 能泄阴中之伏火 如犹烦不止 少加生地黄补肾水 水旺而心火自降 8 注意 李杲直接治火的方法 除甘寒泻火外 还有升阳散火 如升阳散火汤 所谓火郁既可清之 亦可发之 在表宜发散 在里宜清泄 火微宜发散 火旺宜直折 9 结语所谓思不精无以烛其微 这是为何李杲能从内经简略的文字中悟出甘温除大热的原因 而我们也应该应该反复玩味李杲之脾胃论 否则何以能够知道甘温虽能除大热 但必要时亦须佐以甘寒泻火 1