温热论八条PPT课件.pptx

温热论 第八条 主讲人 2020 1 7 1 大凡看法 浅深层次 传变规律 卫 气 营 血的分布部位 作用范围等决定了温病的传变规律卫 气 营 血的传变层次说明温病的病位深浅 病势轻重 关于卫气营血的经典论述 2020 1 7 2 2020 1 7 3 卫气到营血的传变是由功能失常到实质损伤转变 病位渐深 病情转重 由气到血 也由实证转为虚实夹杂 卫 气 功能失常营 血 实质损伤 人体有形的液态物质的损伤 小凡看法 eg 逆传心包 病发于里的春温 2020 1 7 4 卫气营血的辩证 2020 1 7 5 卫分证 初期阶段 温热病邪侵袭肌表 卫气功能失调 表热证 发热 微恶寒 头痛身痛 舌苔薄白 脉象浮 气分证 病邪内入脏腑 正盛邪实 正邪剧争 阳热炽盛里证 病变非常广泛 病位可涉及肺 胃 肠 膜原 胆 2020 1 7 6 营分证 温热之邪内陷心营 以实质性损害为 营热伤阴 扰神窜络 营分受热 则血液受劫 心神不安 夜甚无寐 或斑点隐隐 血分证 最后阶段 耗血动血 瘀热内阻 舌质深绛 耗血 动血 伤阴 动风之趋势 2020 1 7 7 卫气营血的论治 8 2020 1 7 9 在卫汗之可也 治法 汗法 疏泄腠理 透邪外达 故云在表 宜用辛凉轻剂 汗法 汗出 出多少汗 忌辛温发散之剂 但是对于表气郁闭较甚者 辛凉之剂中可以酌加辛温之品 表邪性质不同 解表方法亦不同 腠理闭郁 10 到气才可清气 治法 清气泻热 里热得清 津液得存 中止疾病发展 以防营血之变 11 清气法 气分无形里热 邪在卫分不可清气 若过用寒凉 则闭塞气机 诛伐正气 正伤邪实 且卫分气机郁闭 邪无外达之路 遂内陷于里 温病条辨 中指出 肺为清肃之脏 微苦则降 辛凉则平 故取辛凉微苦之味 并认为风温肺病用药宜轻清 不可过煎 过煎则味厚入中焦矣 亦即言病在卫分 勿用清气 邪已入营不可清气 营分受热 则血液受劫 心神不安 夜甚无寐或斑点隐隐 即撤去气药 即是指治疗不是以清气为主 辛寒 苦寒清气之品应慎用 而宜用一些具有轻清透泄作用的药物宣畅气机 使已人营之热透出气分而解 邪已入营 气分无邪 用辛凉清气 只能伤正 无助祛邪外出 且营分证中 热邪伤及营阴 苦寒当慎用 因苦燥亦可伤阴 阴伤则气机涩滞不流 更使营热无透转之机 12 不可拘泥于清气一法 13 入营犹可透热转气 阶段 邪热入营 劫灼营阴 扰神窜络包括 凉营清热 透热外达 滋养营阴代表方剂 清营汤用药 犀角 亦生地加大黄 玄参 羚羊角 14 入血直须凉血散血 清热凉血养阴 活血化瘀散血之品方剂 犀角地黄汤 化斑汤用药 生地 丹皮 阿胶 赤芍 15 卫气营血与针刺 温邪上受 首先犯肺 即邪热在上焦 黄帝内经 是最早记载了针刺治温的方法 指出 泻其热而出其汗 实其阴以补其不足 对病甚者及邪在上焦病证 主张取诸阳五十九刺 书中列举 热病七日八日 动喘而弦者 急刺之 选取少商穴以泄肺热 开肺之热痹 伤寒论 言 太阳病 初服桂枝汤 反烦不解 先刺风池 风府 而现代治疗针刺大椎 曲池 合谷 少商 针用泻法 以患者汗出为度 此与 在卫汗之可也 相一致 热入气分多选用远道选穴 巨刺法 繆刺法 浅刺速出法以清泄气分实热营分证 血分证因其病位较深 热势较