临床高血脂改PPT课件.ppt

2020 1 7 1 主要内容 1 血脂组成成份及生理功能2 高血脂与动脉粥样硬化3 型糖尿病患者的血脂异常特点4 高脂血症的人群筛查5 高脂血症的治疗682 691 2020 1 7 2 临床上血脂指什么 临床上血脂 甘油 胆固醇 2020 1 7 3 血脂的正常生理功能 构成生物膜胆固醇制造激素的原料制造维生素D的原料甘油三酯产生和储存能量 2020 1 7 4 血浆中胆固醇 甘油三酯 以脂蛋白的方式存在血浆胆固醇主要存在于LDL和HDL之中甘油三酯主要存在于CM和VLDL之中 载脂蛋白 2020 1 7 5 血浆中脂蛋白的种类 2020 1 7 6 测血脂是测什么 2020 1 7 7 为什么是 高血脂 血浆中胆固醇和 或甘油三脂水平升高另外HDL C降低也是一种血脂代谢紊乱 2020 1 7 8 高血脂 血脂异常症 临床简易分型 2020 1 7 9 血脂高低水平的划分 2020 1 7 10 高血脂促进动脉粥样硬化 2020 1 7 11 动脉粥样硬化过程 2020 1 7 12 动脉粥样硬化的临床后果 2020 1 7 13 低密度脂蛋白胆固醇危害最大 LDL C将胆固醇从肝脏转运到动脉壁LDL C升高促使胆固醇在动脉壁内沉积LDL C升高增加冠心病危险 2020 1 7 14 高密度脂蛋白胆固醇是好胆固醇 LDL C将胆固醇转运到肝脏进行降解LDL C升可以防止动脉粥样硬化的发生 降低冠心病危险 2020 1 7 15 甘油三酯 甘油三脂轻度 中度升高也增加冠心病的危险 极度升高引起急性胰腺炎 2020 1 7 16 罪魁祸首是 高血脂是引起急性心肌梗死 脑梗塞和冠心病猝死的根本原因之一 无声的杀手 高血脂 2020 1 7 17 T2D人群脂代谢紊乱 患病率 50 100 2020 1 7 18 T2D患者血脂特点 TG水平上升低水平HDL C小而密的颗粒LDL C在平均水平至中度上升小而密的颗粒致粥样硬化的脂蛋白颗粒乳糜微粒和极低密度脂蛋白 VLDL 残粒异常的残粒构成伴有载脂蛋白 Apo C 的上升 2020 1 7 19 糖尿病与心血管疾病 65 的患者死于CV 心衰2 5倍 冠心病死亡2 4倍 中风2 4倍 型糖尿病的心血管并发症 2020 1 7 20 小而密的LDL C颗粒 具有更强的致动脉粥样硬化性 2020 1 7 21 哪些可考虑作为血脂检查的对象 40岁以上男性绝经期后女性具有以下疾病的人群 已有冠心病 脑血管病或周围血管动脉粥样硬化者高血压糖尿病肥胖 吸烟者有早发动脉粥样硬化家庭史者有家族性高脂血症者黄色瘤或黄疣者 2020 1 7 22 筛查项目 TC LDL C HDL C TGApoA ApoB VLDL sd LDLLP a等不做常规筛查 2020 1 7 23 哪脂检查的对象 生活方式改变 a 饮食控制b 运动c 戒烟 限酒 治疗措施 药物治疗 a 降胆固醇b 降甘油三酯c 升高密度脂蛋白d 联合 2020 1 7 24 生活方式 饮食控制 原则 少总热量 少脂肪 尤其是饱和脂肪的摄入 提高不饱和脂肪酸的摄入少胆固醇的摄入增加纤维素 蔬菜 水果 2020 1 7 26 生活方式 饮食控制 高脂血症膳食控制方案 注 指脑力劳动或轻体力劳动 体重正常者 2020 1 7 27 运动指导 运动种类 有氧运动 伸展运动 增强肌肉的运动 如散步 游泳 慢跑 体操等目标 每周3 5次 每次30分钟运动过程 5分钟热身 20分钟运动 5分钟恢复运动强度 安全最高心率170 年龄 谈话试验 2020 1 7 28 饮食与运动疗法的问题 疗效 胆固醇 7 15 甘油三酯 22 高密度脂蛋白 9 依从性 长期坚持困难 2020 1 7 29 降脂药物 针对LDL C XX他汀 烟酸针对TG 贝特类 类酸 3不饱和脂肪酸针对HDL C Torcetrapib 烟酸类 2020 1 7 30 血脂治疗药物 然而 缓释烟酸对于糖尿病患者高血糖症的影响较轻 2020 1 7 31 常用他汀类药物的剂量和服用方法 2020 1 7 32 常用贝特类药物的剂量和服用方法 2020 1 7 33 其他降脂药的特点 3多不饱和脂肪酸 深海鱼油 降低TG 升高HDL C 有效成分EPA Eicosapentaenoicacid 和DHA docosahexenoicacid DHA 有效剂量 至少1克烟酸类药物 降低TG 升高HDL C第一代 烟酸 不良反应多 不适于糖尿病患者第二代 阿西莫司 乐脂平 250 750mg 日 分1 3次服 维持剂量250 500mg 日 2020 1 7 34 HDL C 质 比 量 更重要 HDL C影响动脉粥样硬化进程的机制可能更复杂 除影响胆固醇逆转运 还与炎症 氧化反应等有关单纯血浆HDL水平不能代表其功能 HDL C的功能具有两面性 2020 1 7 35 联合用药原则 合理的组合 他汀类 诺贝特或烟酸或 3多不饱和脂肪酸 深海鱼油 禁忌的组合 他汀类 吉非罗齐他汀类 2020 1 7 36 总结1 型糖尿病患者混合型血脂异常与心血管风险显著相关 尽管 型糖尿病患者血脂谱的特殊性 但降低LDL C仍为首要目标 目前研究发现他汀类药物的证据是最充分的 可以显著降低糖尿病的心血管事件和冠心病死亡的风险 2020 1 7 37 总结2 贝特类的研究显示不能显著降低DM合并冠心病事件风险 亟待进一步的试验予以证明 他汀与非诺贝特或烟酸的联用是安全的 他汀与烟酸类联用可进一步降低CHD风险 但他汀与非诺贝特联用可能进一步降低CHD风险无益 单纯升高HDL C的治疗还不成熟 临床获益尚难评价 2020 1 7 38 ADA 2010 血脂管理 1 生活方式改变有利于患者血脂指标的改善 A 对所有患者 无论治疗前血脂水平如何 除生活方式改变以外 应采用他汀治疗 A 单纯糖尿病患者的首要目标 LDL C 2 6mmol L A 糖尿病合并心血管疾病患者 使用大剂量他汀使患者的LDL C 1 8mmol L是可选目标 E 2020 1 7 39 ADA 2010 血脂管理 2 如果使用最大可耐受剂量他汀无法达到上述目标不 LDL C降低40 以上是可选目标 A TG1 0mmol L 男性 1 3mmol L 女性 为控制目标 但是以LDL C为治疗目标的他汀治疗是优先策略 C 2020 1 7 40 中国成人血脂异常防治指南 糖尿病血脂异常的特征是TG增高 LDL C增高或正常 糖尿病患者调脂目标仍然以LDL C为主要目标合并心血管病 极高危 无论基线水平如何 治疗目标为2 1mmol L降低30 40 无冠心病者 高危 治疗目标为 2 6mmol L 如果基线LDL C已经 100mg dl 是否用药根据临床判断 2020 1 7 41 降脂药物使用期间的安全性监测 依据病人临床状况选择起始剂量 首次用药4 8周复查肝功 肌酶和血脂 以后每3 6个月再复查上述指标 如果能达到要求 改为每6 12月复查一次 如肝功超过正常上限3倍 应暂停给药 2020 1 7 42 降脂药物使用期间的安全性监测 在用药过程中应注意有无肌痛 肌压痛 肌无力 乏力和发热等症状 血CK升高超过正常上限5倍应停药 用药期间如有其他可能引起肌溶的急性或严重情况 如败血症 创伤 大手术 低血压和抽搐等 应暂停给药 2020 1 7 43 他汀类治疗的益外和安全性 肌病 1 1000例横纹肌溶解症 1 2 100000例 挽救生命 50 60 1000例 年 2020 1 7 44 降血脂治疗的四大误区 误区一 血脂高是吃的好造成的大部分高血脂跟营养过剩 进食脂肪类食物过多有关 但仍有相当一部分高脂血症患者由遗传因素或其他疾病