肝胆胰脾影像诊断一PPT课件.ppt

肝 胆 胰 脾疾病影像诊断学 1 影像观察与分析 CT正常表现CT平扫螺旋CT双期和三期增强扫描 2 MRI正常表现平扫T1WI 肝实质为中等信号 脾脏信号较肝脏低 肝门及肝裂为不规则高信号 肝内外胆管呈圆点状或长条状低信号T2WI 肝实质信号低于脾 胆管呈高信号 肝内血管在T1WI T2WI均为黑色流空信号 3 4 二CT正常腹部 肝 胃 胸主动脉 奇静脉 贲门 半奇静脉 脾 4 5 5 门静脉 胆囊颈 二CT正常腹部 肝圆韧带 胆总管 肝总A 肝尾叶 下腔静脉 胸主动脉 右膈脚 左膈脚 6 7 6 门静脉 胆囊体 二CT正常腹部 胆总管 胰尾 脾静脉 脾动脉 肝总A 腹主动脉 8 7 二CT正常腹部 门静脉 胆囊体 胰体 脾静脉 右肾 左肾 腹主动脉 9 二CT正常腹部 8 胆囊底 胰头 十二指肠 左肾上腺 脾静脉 10 9 二CT正常腹部 胆囊底 胰头钩突 肠系膜上动脉 肾周脂肪囊 肠系膜上静脉 11 12 10 二CT正常腹部 胆囊底 胰头钩突 肠系膜上动脉 左肾静脉 肠系膜上静脉 13 11 二CT正常腹部 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 右肾静脉 十二指肠 14 15 肝脏病变影像诊断 16 检查技术 X线检查平片 血管造影 肝A造影 门V造影 CT检查平扫增强扫描增加正常组织及病灶间的密度差别鉴别病灶性质显示肝内血管解剖 17 MRI检查平扫 自旋回波 SE 序列 横断面 冠状面T1WI T2WI 必要时加作矢状面成像增强扫描 常用的对比剂为Gd DTPA动态增强MR血管造影 DCE MRA 主要用于肝癌对血管的侵犯情况 检查技术 18 肝海绵状血管瘤 临床与病理最常见的良性肿瘤 多无症状 女性 男性 4 5 5 1 大小不一 可单发或多发 巨大海绵状血管瘤 10cm 扩张的异常血窦 单层血管内皮细胞 19 影像学表现CT 平扫时呈类圆形低密度影 边缘清楚 密度均匀 较大病灶其中心密度更低 增强时 A期可见边缘呈结节状强化 渐向中心扩展 整个血管瘤被对比剂填满 V期及延迟10分钟扫描仍有对比剂 故有 快进慢出 特点 不同于肝癌 20 MRIT1WI呈稍低信号T2WI呈随回波时间 TE 延长 信号强度递增 直至达到超过胆囊信号 在重T2WI信号强度更高 称 灯泡征 21 22 23 24 25 原发性肝癌 primarylivercarcinoma 90 以上为肝细胞肝癌 男性多见 30 60岁多见 多发生在慢性肝炎和肝硬化基础上 早期 无症状 中晚期 肝区疼痛 消瘦乏力 腹部包块 AFP阳性 大体病理上分为巨块型 结节型和弥漫型 26 原发性肝癌 primarylivercarcinoma 大体病理上分为巨块型 结节型和弥漫型巨块型 直径 5cm 最多见 结节型 癌结节 5cm 弥漫型 小于1cm的结节弥漫分布全肝 小肝癌 小于3cm的单发结节 或2个结节直径之和不超过3cm的结节称为小肝癌 27 原发性肝癌 primarylivercarcinoma 血供 主要由肝动脉供血 90 为富血供 门静脉 肝静脉或下腔静脉癌栓 肝外血行转移 肺 骨 肾上腺和肾等 侵犯胆管 阻塞性黄疸 肝门及腹膜后淋巴结肿大 28 影像学表现 CT平扫 病灶呈低密度增强 A期 明显的斑片状 结节状强化V期 对比剂密度下降 肝实质强化肝实质期 病灶密度低于正常肝符合 快进快出 特点 不同于血管瘤 29 MRI平扫 T1WI 病灶呈低信号 巨块型可为不均匀混杂信号T2WI 病灶信号高于正常肝组织 巨块型可为不均匀混杂信号增强 肝实质信号增强 边界更清楚 坏死区无强化MR门V造影可显示门V癌栓情况 30 31 男性 52岁 乙肝10年伴肝区不适半年 32 33 34 2020 1 7 35 36 37 38 小肝癌 39 门脉瘤栓 40 门脉下腔静脉瘤栓 41 肝癌累及胆管 42 肝癌淋巴结转移 43 肝转移瘤 metastasis 转移途径邻近器官肿瘤的直接侵犯 胆囊癌 结肠肝区肿瘤 胃或十二指肠肿瘤 经肝门部淋巴转移 经门静脉转移 消化道肿瘤 经肝动脉转移 肺癌临床表现除原发肿瘤症状外 肝大 肝区疼痛 消瘦 黄疸 腹水等 AFP阴性 44 肝转移瘤 metastasis CT平扫 多发类圆形低密度灶 边缘光整或不光整 可有坏死 少见有出血或钙化增强 多数病灶有不同程度不均匀强化 密度低于正常肝 典型表现为病灶中心低密度 边缘环状强化 最外缘密度又低于正常肝 称为 牛眼征 MRI平扫 T1WI呈稍低信号 T2WI稍高信号 亮环征 增强 环形强化 45 46 47 鉴别诊断 弥漫型肝癌 动脉期强化明显 肝硬化 乙肝病史 AFP阳性 囊性转移 肝囊肿 血管瘤 肝脓肿 肝包虫病 肝结核等 48 肝脓肿 liverabscess 临床与病理 细菌性肝脓肿 阿米巴脓肿充血 水肿 白细胞浸润 液化坏死 脓腔形成 脓肿壁周围肝组织水肿 单房或多房 单或多发临床症状主要为发热 肝肿大和肝区疼痛 49 影像学表现 X线平片 缺乏特征CT 平扫时病灶呈圆形或椭圆形 低密度区 CT值20 40Hu 脓肿壁呈环形带 密度高于脓腔 低于正常肝 增强时环形强化 轮廓光整 厚度均匀 外周有低密度水肿带 如有气体或液面可确诊 50 51 52 53 54 MRI平扫时T1WI呈圆形 边清的低信号 周围有一圈稍低信号影 T2WI病灶呈高信号 周围仍见一圈低信号环 增强时环形强化 厚度均匀 轮廓光滑 脓腔无强化 55 56 鉴别诊断 肝血管瘤 肝囊肿 原发性肝癌 转移癌 57 肝囊肿 livercyst 胆管发育异常形成的小胆管丛 可单发或多发 多无临床症状 可与肾 脾 胰等其他器官囊肿同存 58 肝囊肿 livercyst CT圆形低密度区 水样密度 CT值0 20HU 增强后不强化 MRI平扫 T1WI明显低信号 T2WI明显高信号增强 信号不增强 59 60 61 62 肝硬化 cirrhosis 病毒性肝炎 酒精性肝硬化 血吸虫性肝硬化 肝细胞弥漫性变性 坏死 再