股骨头坏死的早期症状诊断治疗PPT课件.ppt

股骨头坏死的早期症状 诊断 治疗 田金木 1 据世界卫生组织统计 目前 全世界股骨头坏死患者3000万人以上 仅中国就不下400万 人们称这种病为 不死的癌症 2 概述 公元1888年 世界上出现了股骨头坏死的首例报道 人们才开始知道原来有这么一种病 它是由不同病因破坏了股骨头的血液供应系统 因股骨头缺血而发生的 股骨头逐渐扩大囊性改变 3 由于此病具有进行性的特点 长期严重影响人们的生产生活 经病人及其家属造成的肉体和精神痛苦极大 故被称之为 不死的癌症 全世界各国医学界在此病人潜心研究了100多年 但至今仍是医学难题 随着经济发展交通繁忙 带来交通事故 导致骨折频繁发生 以及医学领域大量激素药物的使用 此病的发病率呈逐年上升的趋势 据目前世界卫生组织统计 目前 全世界股骨头坏死患者在3000万人以上 仅中国就不下400万 4 郑州市管城中医院7年 1992 1998 所收治的骨坏死病7665例进行临床统计分析 男性 5795例 女性 1870例 男女比例3 1 1 其中中儿童股骨头坏死580例 占总数7 6 成年骨坏死7085例 占总数92 4 5 分期 6 国际骨循环学会将股骨头坏按如下方法分期 O期 X线片 MRI ECT均正常 只有在取出股骨头内的组织进行切片检查时才能发现骨坏死 7 I期 X线片正常 MRI ECT影像可发现异常 II期 X线片 MRI ECT均可发现异常 但股骨头外形正常 III期 X线片显示股骨头轻度塌陷 IV期 X线片显示股骨头塌陷变平 V期 X线片显示髋关节间隙变宽 O期和一期为早期 8 病因 9 股骨头坏死的病因多种多样 较为复杂 1 创伤生长活跃期 3 16岁 股骨头骨骺可因反复创伤而导致骨骺缺血坏死 如儿童的股骨颈骨折 脱位 不适当的休位固定使股动脉 静脉压迫或闭塞 Allen统计20例髋关节发育不良新生儿作蛙式石膏固定 有14例发生股骨头缺血性坏死 10 2 髋关节内压或骨髓内压增高正常内压为5 3KPa 如超过26 6KPa则易发生股骨头缺血坏死 FICaTI测定正常股骨头转子内压上限为4KPa 如超过此值为股骨头缺血坏死的早期指征之一 可作为早期诊断的指标 11 3 药物诱发因素长期应用皮质类激素或高剂量激素 CRUESS粉为激素性股骨头坏死出现的软骨下梗死塌陷与软骨下微血管阻塞有关 因缺血12 18日即可致坏死细胞坏死 12 4 酒精中毒 长期过量饮酒会出现血中游离脂肪酸FFA升高 局部血管炎 骨内血管闭塞 骨坏死 5 血液本身因素 血管内凝血6 髋关节发育不良 发育不良可产生生物力学的不平衡 13 7 炎症性病症 骨随炎 骨结核 均可产生骨坏死8 辐射作用 大剂量放射诊疗会导致 血管内膜炎 9 内科疾病 糖尿病 支气管哮喘 铁中毒 白血病 黏多糖代谢病等 10 骨蚀 14 祖国医学 骨蚀 一词居骨坏死范畴 是气滞血瘀所致 血液循环障碍属瘀 则活血化瘀 中药有改善血循环作用 15 发病机制 16 骨循环中有6种基本因素 6种因素中 只要有一种发生显著的变化 就能影响其余5种因素 后者反过来又能影响本身 这种复杂的变化 很难恳定哪一种是原发性的因素 哪一种是继发性因素 17 1 骨外因素的骨坏死2 骨内因素的骨坏死3 骨内血管外因素4 血管内凝血因素5 骨内外动脉因素6 静脉郁滞因素 18 早期症状 19 疼痛是一些早期患者的常见症状 有的早期患者没有症状 疼痛部位最长发生在腹股沟部并向大腿内侧和膝关节放射 有些患者甚至怀疑膝关节发生病变 会去医院以膝关节进行反复的检查 部分会出现臀部疼痛 疼痛的发生可以是突然发作也可是隐匿渐进性发作 不同患者的疼痛严重程度差异也较大 疼痛在休息时不会消失 在关节活动时加重 20 由于疼痛患者会出现跛行 医生对患者进行检查时会发现髋关节的活动受限 尤其是内旋受限更明显 对短期用过大剂量糖皮质激素者 应对该病的发生给预重视 在停用激素2个月内尽管可能没有症状 或出现膝关节症状 最好去医院在对膝关节检查的同时对髋关节进行X线片MRI或ECT检查 21 国际通用检查股骨头的拍摄X线片的方法是髋关节的正位和蛙式位 以观察股骨头内骨结构有无变化 如囊性变 骨密度增高或减低区域 MRI的扫描方式是冠状和矢状位 早期表现是T2加权相 双线征 ECT的表现是 热区内有冷区 也就是 面包圈 征 依靠上述检查 96 以上的患者可以被早期诊断 ECT检查需要向人体内注射放射性同位素 剂量很小 但对人体有一定的危害 但它的优点是可对全身的骨骼进行检查 同进发现多个病变部位 22 大剂量激素不但可以导致股骨头坏死 也可引起股骨头 腰关节 距骨甚至脊柱坏死 尽管上述部位的坏死一般发生率较低 预后较好 但也应该对其重视 争取早发现 早治疗 23 股骨头颈部骨髓水肿是最容易被误诊为股骨头坏死的疾病 疼痛状与股骨头坏死极相似 一般认为骨髓水肿是自限性疾病 预后较好 2 5 的患者可进行为股骨头坏死 95 以上的患者6 8个月后可自行消退 其鉴别主要依靠X线片 ECT和MRI等影像检查 24 2020 1 7 25 验血可辨骨坏死易感者 26 中日友好医院骨科主任李子华教授说 目前对176例早期骨坏死患者临床跟踪及实验室研究表明 通过抽血检查凝血 纤溶性和基因 可以及时发现骨坏死的易感者 对易感者配制临床药物干预治疗 其发生骨坏死几率将大大降低 27 干预方法有 器管移植 血液病 皮肤病及自体免疫性疾病患者 在临床接受激素治疗前 先抽血检查 血液凝血度 纤溶性低和基因异常的患者被确定为骨坏死易感者 对易感者配合临床药物干预治疗 其发生骨坏死的几率将大大降低 28 总结 该病的关键在于早期发现 因及早治疗可延缓股骨头坏死的进展 防止股骨头塌陷和变形 做到三了解一检查 一了解腿瘸症状 早期局限于腹沟或髋关节 次之膝关节时有跛行 卧床休息有缓解 二了解年龄 30 50岁为多 三了解饮酒 激素应用 一检查 以上患者可做X线片 CT MRI了解骨质情况 29 保守治疗早期股骨头坏死 目前尚无疗效确实的可靠的药物可治疗股骨头坏死 根据股骨头坏死发生的理论 国际和国内常用的治疗药物主要包括 30 1 活血化淤改善微循环的中西医药物 川芎嗪此药可抑制血小板释放 减轻血管炎性反应 解除血管平滑肌痉挛 降低全血和血浆粘度及红细胞压积 减少血浆纤维蛋白原的产生 低分子肝素 速避林 有抗凝血 降低血液的粘度 提高纤维溶解的能力的作用 被用于预防和治疗血栓栓塞性疾病 国外有患者将其应用于治疗早期股骨头坏死并取得较好的疗效 靶向前列腺素E 凯时 有强烈扩张血管 抑制血小板凝聚 改善红细胞变形能力的作用 31 2 降脂药如他汀类降脂药 可改善脂类代谢 降低血脂 减少或避免骨内血管脂肪栓塞 动物实验证实 该类药物与糖皮质激素在治疗疾病时合用 可降低股骨头坏死的发病率 32 3 抗骨质疏松药阿仑磷酸钠 福善美 通过抑制破骨细胞活性 治疗和预防糖皮质激素导致的骨质疏松 以色列学者报道 用高压氧疗法治疗一期股骨头缺血坏死 患者在高压氧舱内用面罩服入100 的氧气 在2 2 4个大气压下持续90分钟 每日 每周6次 共治疗100次 81 一期股骨头坏死患者经高压氧治疗后MRI恢复正常 未经高压氧治疗的患者只有17 恢复 因而认为高压氧可有效治疗一期股骨头缺血坏死 33 理疗 高频磁理疗可改善微循环 促进血管向坏死灶长入 对缓解疾病症状有较好的疗效 扶拐 牵引对股骨头有一定的保护作用 中药薰蒸有一定的疗效 34 中成药介绍 四补一活 补肾 补肝 补血 补气 活血化淤通络生骨胶囊广州中医药大学袁浩教授 国家科技二等奖 主要成份长豆叶 健骨生 北京医达制药厂王路林活血健骨片 北京鼓楼医院马在山丹郁骨康丸 郑州中医骨伤病医院郭永昌总有效率85 33 35 典型病例 一 付xx男43岁双侧股骨头坏死激素主诉 双侧髋痛6年 1991年3月一次劳累后出现双侧髋关节疼痛呈持续性钝痛 休息后好转 自认为劳累所致 未在意 于1993年6月出现外展 内收活动受限 下蹲困难 即到当地医院