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第四节颞下颌关节 2016年8月 2020 1 7 1 概述 2020 1 7 2 一 颞下颌关节的组成 颞下颌关节由下颌骨髁突的下颌头 颞骨的下颌窝和关节结节 关节盘 关节囊和关节韧带组成 2020 1 7 3 一 下颌骨髁突 2020 1 7 4 枕骨大孔 2020 1 7 5 横嵴将髁突顶分为前后两个斜面 前斜面 较小 功能面 为关节的负重区 后斜面 较大 此面也有两个斜面 外斜面 内斜面 前斜面 后斜面 2020 1 7 6 颞骨关节面 1 关节窝 似三角形 顶部有脑膜中动脉通过 后方与外耳道 中耳相邻 2 关节结节 位于关节窝的前方 颧弓根部分前斜面 后斜面 2020 1 7 7 2020 1 7 8 1 关节窝 2020 1 7 9 2020 1 7 10 2 关节结节 前斜面 颞下窝的延长 斜度较小 便于髁突在最大开口时 可越过关节结节的嵴顶再向前滑行 如前斜面斜度大 则可能使开口位闭口时髁突后退发生困难 后斜面 是关节的负重区 颞下颌关节的负重区不在髁突顶部的横嵴与关节窝顶部 而在髁突的前斜面和关节结节的后斜面所构成的一对负重区 2020 1 7 11 2020 1 7 12 三 关节盘 2020 1 7 13 2020 1 7 14 1 前带 较厚 前 后径窄 有胶原纤维和弹性纤维组成 纤维的排列前后方向 有小动脉 毛细血管和神经 表面有滑膜覆盖 其前方有2个附着 颞前附着 起自关节盘上方前缘 止于关节结节的前斜面 下颌前附着 起自关节盘下方前缘 止于髁突前斜面的前端 关节盘前缘在颞前附着和下颌前附着之间为翼外肌上头的肌腱 以上2个附着 翼外肌上头肌腱和关节囊融合在一起又称关节盘的前伸部 2020 1 7 15 2020 1 7 16 3 后带 最厚 前 后径最宽 介于髁突横嵴和关节窝顶之间 后带的后缘位于髁突横嵴的上方 关节盘后带的后缘移位于髁突横嵴的前方即关节盘前移位 在开口运动初 可发生开口初期弹响症 2020 1 7 17 2020 1 7 18 2020 1 7 19 关节盘结构特点 2020 1 7 20 2020 1 7 21 四 关节囊和关节间隙 2020 1 7 22 2020 1 7 23 2020 1 7 24 关节上腔 关节下腔 关节盘 2020 1 7 25 2020 1 7 26 2020 1 7 27 2020 1 7 28 五 关节韧带 主要功能是悬吊下颌 限制下颌运动在正常范围之内 1 颞下颌韧带 是颞下颌关节的侧副韧带 内侧缺少类似韧带 如果把左 右两侧的关节看作一个功能关节 则仍和其他人体杵臼关节一样 有人将此关节称之为颅下颌关节 构造 分浅 深两层 部分纤维与关节囊融合 浅层 起于颧弓 较宽 向下 后呈扇形集中止于髁突颈部的外侧和后缘 深层 起于关节结节 较窄 水平向后止于髁突外侧和关节盘外侧 2020 1 7 29 2020 1 7 30 功能 左右一对可防止关节向侧方脱位 韧带的起止方向只允许髁突向前滑动 而限制过度向下 后运动 意义 韧带位 当下颌肌肉放松时 下颌可再少许后推直到韧带被拉紧为止 这时的下颌髁突的位置称之 当下颌作侧方运动时 一侧髁突作转动并后移 由于该韧带限制其过度向后运动 髁突才作代偿性的外侧滑动 2020 1 7 31 2020 1 7 32 2020 1 7 33 2020 1 7 34 2020 1 7 35 下颌运动 2020 1 7 36 下颌运动 下颌运动是在中枢神经系统的调节下 通过相应肌收缩活动而完成的 下颌运动是否正常是评价口颌系统功能的重要内容之一 2020 1 7 37 一 下颌运动的形式 范围及意义 一 下颌运动的形式 开闭口运动2 侧向咬合运动3 前伸与后退咬合运动 2020 1 7 38 1 开闭口运动 1 RCP起始的开口运动 20 25mm 转动 滑动 转动 2020 1 7 39 1 开闭口运动 2 ICP或MPP起始的开口运动 从ICP或MPP张口至最大开口位 髁突的运动一开始就是滑动兼转动 运动至关节结节的前下方 若继续开口 则为单纯转动 转动 滑动 2020 1 7 40 3 开口运动的力 舌骨上肌群 翼外肌下头 4 闭口运动 开口运动的逆过程 5 闭口运动的力 颞肌 咬肌及翼内肌收缩 翼外肌上头 2020 1 7 41 6 开闭口运动正常的标志 双侧髁突运动均匀一致 关节内无响声 无弹跳现象 颌面部无痛 下颌颏部运动不偏斜 无前伸动作 开口度为40mm以上 2020 1 7 42 2 侧向咬合运动 1 侧向咬合运动 2 Bennett运动和Bennett角 G Bennett运动是指下颌的整体侧方位移 由于下颌侧向咬合运动为一种非对称的运动 两侧髁突运动方式及运动方向并不一致 工作侧髁突以转动为主 向外侧运动幅度约3mm的范围 而非工作侧髁突向前内下滑行 其运动轨迹与矢状面形成夹角 称为Bennett角 G 2020 1 7 43 非工作侧 工作侧 Bennett运动和Bennett角 2020 1 7 44 工作侧髁突运动的动力主要来自该侧颞肌后束的收缩 同时该侧的翼外肌上头收缩以稳定关节盘 3 侧向咬合运动的动力 2020 1 7 45 4 侧方运动正常的标志 颏部运动范围约10mm Bennett角约20 整个运动无障碍 2020 1 7 46 下颌从牙尖交错位沿上切牙舌面向前下运动 到达上下切牙切缘相对的位置即切牙合位 或其逆过程称为前伸咬合运动 为前牙咬切食物的主要功能形式 前伸 后退 下颌从牙尖交错位顺后牙牙尖斜面引导 向后下方至后退接触位的运动 一般运动范围为1mm左右 3 前伸与后退咬合运动 1 前伸与后退咬合 2020 1 7 47 2 切道斜度 在前伸咬合运动过程中 下颌切牙运行的轨迹与眶耳平面所成的角度称为切道斜度 incisalpathinclination 正常约为45 60 左右 通常切道斜度与上切牙切端的舌侧斜度是相一致的 切道斜度与覆牙合程度成正比 与覆盖程度呈反比 2020 1 7 48 3 髁道斜度 下颌在前伸咬合运动过程中 髁突在关节窝内的运动轨迹与眶耳平面所成的角度称为髁道斜度 condylarpathinclination 由于髁突和关节盘在关节窝内的运动较为复杂 影响髁道斜度的因素较多 因此髁道斜度是多变的 有一定的生理可变范围 2020 1 7 49 髁突向前下滑动的动力主要来自翼外肌下头的收缩 咀嚼肌和翼内肌的部分纤维也参与下颌的前伸咬合运动 下颌从前伸位返回时与前伸运动相反 主要由颞肌后束和二腹肌等降下颌肌收缩完成 翼外肌上头收缩起稳定关节盘的作用 后退咬合运动的力 颞肌后束和二腹肌等降下颌肌收缩完成 翼外肌上头也收缩以稳定关节盘 2020 1 7 50 5 前伸咬合运动正常的标志 双侧髁突运动均匀一致 关节无杂音 颌面部无疼痛不适 运动对称无偏斜 6 后退咬合 前伸咬合的逆运动 2020 1 7 51 下颌运动的制约因素 1 解剖性决定因素 1 双侧颞下颌关节 后方决定因素 形态相对固定解剖特征影响下颌运动 2 牙合 前方决定因素 垂直方向 提供下颌闭合中止点水平方向 引导下颌运动2 生理性决定因素 神经肌肉神经为主导肌肉为动力 2020 1 7 52 牙合面修改 牙周韧