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脊柱相关性疾病河北省中医药研究院康复科 1 脊柱相关性疾病的概述 所谓脊柱相关性疾病是由于椎周软组织损伤 小关节错位 增生退变及脊柱周围组织的无菌性炎症 刺激和压迫了脊神经 内脏神经所出现的一系列症候群 但发生疾病的脏器或组织均与脊柱相互分离且有各自的功能 2 3 历史 灵枢 本脏篇 曰 视其外应 以知其内脏 则知所病矣 难经正义 曰 五脏之俞皆在背 肺俞在第三椎下 心俞在第五椎下 肝俞在第九椎下 脾俞在第十一椎下 肾俞在十四椎下 又有膈俞者 在七椎下 皆夹脊两旁 各同身寸之一寸五分 总属足太阳经也 4 历史 特别是华佗夹脊理论的创立 就明确指出五脏六腑的病变通过经络传输于脊柱两侧的腧穴上 并在这些特异穴位上进行针刺 指压 按揉 就能对五脏六腑进行诊断和治疗 经络学说中的督脉和足太阳膀胱经 均循行于脊背两侧部位 5 现代发展 宣蛰人教授自50年代初 从事软组织损害性疼痛的诊疗研究创立了无菌炎性学说 50年前 罗有明教授在继承中医骨伤科正骨手法的基础上 对整脊手法进行了系统的总结 创立了著名的罗氏整脊正骨手法 6 潘之清教授从70年代初提出了颈椎病与血压异常 心律失常 缺血性脑病 视力障碍 运动神经元性疾病等有密切关系 对脊柱相关性疾病的研究取得了重大成果 冯天有教授的 中西医结合治疗软组织损伤 提出了局部软组织发生解剖位置的微细变化是一系列临床表现的病理基础 总结出了著名的现代冯氏整脊手法 7 韦贵康教授在 软组织损伤与脊柱相关疾病 一书中 提出了脊柱相关性疾病是指由于脊柱力学平衡失调或其周围软组织炎症改变引起其他系统出现病症 董福慧教授 脊柱相关疾病 总结出了脊柱相关疾病是由于脊柱力学不平衡而致肌张力失衡 骨关节轻度位移 刺激压迫周围的血管神经 引起相关的临床症候群涉及临床各科 8 发病率 15岁发病率占20 25 20岁以上占30 以上 30岁以上占35 40岁以上占45 50 而50岁以上占60 75 70岁以上占85 9 脊柱相关病的常见病因 一 外在因素主要有 1 肌源性软组织损伤因素 椎周软组织急慢性损伤 形成脊柱周围无菌炎症 软组织机化 粘连 形成无菌结节 刺激或压迫椎周的脊神经 内脏神经 引起临床相关症候群 10 2 骨源性动态失衡因素 脊柱急慢性损伤造成脊椎本身的椎间关节错位 小关节紊乱 骶髂关节半错位或尾骨偏歪 均可引起脊柱力学平衡失调 出现脊柱功能障碍 同时 脊椎错位的关节也可刺激压迫脊神经及交感神经节 出现临床症状 11 3 局部炎症 如下颌淋巴结炎症 咽喉壁急慢性炎症 咽喉部的细菌和病毒可以沿淋巴管扩散到颈椎的环枕关节周围肌肉 韧带 关节囊等 导致肌肉痉挛收缩 甚至使颈项韧带玻璃样变 颈项韧带松弛 导致椎周软组织异常改变 12 13 二 内在因素主要有 1 退行性变 属于脊柱相关病的内在因素 多是由于椎间盘及周围的肌腱 韧带的退行变 因为解剖的原因椎间盘无直接的血液供应 所以椎间盘是脊柱中退变最早的单位 正像潮起潮落 日升日落一样 当人体20岁以后 一旦停止生长发育 标志着人体物极必反开始椎间盘退变 14 15 2 精神因素 人的精神状态不仅与发病有关 还与疾病的康复密切相关 例如 长期处于精神紧张状态 背部肌肉就一直紧张 导致背痛的发生 如长期处于精神紧张状态 背部肌肉就不能放松 在左右侧肌肉张力不等的状态下 高张力侧肌肉的持续收缩 血液循环障碍 卡压神经 就会导致头痛 头昏背痛等的发生 16 脊柱相关疾病的诊断与定位 一 诊断要点1 具有自觉症状如脊背疼痛 脊柱活动障碍 疼痛 酸胀 沉痛麻木 相对应器官功能障碍等 一项或几项表现者 2 望诊检查从病人的上至寰枕关节 下至尾骨 外至肩胛骨内缘线 仔细观看脊柱中线及脊柱两侧 脊柱是否有侧弯 棘突凹陷或凸起 偏离或偏歪中线者 脊柱区带内色素改变 3 触诊采用三指触诊法 可发现棘突增粗 压痛 偏离中线 及与脊柱有关的肌肉 韧带附着点有明显的痉挛 增粗 条索状或沙粒状硬结 剥离 摩擦音等阳性反应物者 17 4 X线及其它辅助检查有一项以上支持脊柱综合征诊断者 早期错位辅助检查难以发现 用触诊加自觉症状即可确诊 5 排除骨折 脱位 肿瘤 结核 及严重的器质性病变者 6 化验室检查排除炎症 风湿等因素 18 2020 1 7 19 二 四步定位诊断法 1 第一步 神经定位问诊时 根据患者疼痛 麻木的部位 按神经定位诊断分析神经根受压部位 初步确定错位的脊椎或关节 2 第二步 望诊定位望脊椎的形态 观察有无偏歪 凹陷或凸起 脊椎区有无皮肤颜色改变及色素斑等 20 3 第三步 触诊定位通过三指触诊法 确定棘突有无偏歪 吻棘 关节突有无错位摩擦音 弹响音 横突压痛 有无阳性反应物如硬结 条索状肿块 或代偿性肥大等部位 4 第四步 脊柱影像定位 21 22 例如支配心脏的交感神经来自颈椎及胸椎1 5交感神经节 当颈椎及上胸椎后关节移位时 多在 2 3 6 7有压痛 交感神经受激惹 即可产生胸闷 心律失常 胸闷痛等类冠心病改变 此种改变做平板运动心电图检查 结果为正常 因此可与真正的冠心病相鉴别 23 颈椎以头面部五官和颅脑神经症状为主要表现 节段定位相关病症C1眩晕 后头痛 视力下降 失眠 面瘫 C2眩晕 偏头痛 耳鸣 失眠 视力下降C3咽喉部异物感 颈痛 牙痛 甲亢 低热C4咽喉部异物感 胸闷 肩痛 牙痛 甲亢 耳聋 C5眩晕 视力下降 心律异常 上臂痛 或下肢瘫软 神经衰弱C6心律失常 过速或过缓 血糖不稳 血压不稳 上肢外侧痛 C7心律失常 过缓或过速 血压不稳 血糖不稳 上肢后侧 尺侧麻痛 24 胸椎临床表现主要以内脏的功能失调为主 T1上臂后侧痛 肩胛部疼痛 气喘 咳嗽T2上臂后侧痛 气喘 咳嗽 左上胸痛T3上臂后侧痛 肩胛部疼痛 气喘 咳嗽 胸闷 胸痛 T4心慌 心悸 胸闷 左上胸痛T5左上胸痛 气喘 心慌 心悸 乳房痛T6左上胸痛 胃痛 肝区痛 上腹胀 肋间痛 心慌 心悸 T7肝区痛 胆囊炎 胆石症 肋间痛T8肝区痛 胆囊炎 胆石症 肋间痛T9慢性胃炎 胃溃疡 肝区痛 上腹胀痛T10慢性胃炎 胃溃疡 腹胀 糖尿病T11胃脘痛 胰腺炎 糖尿病 肾区痛 排尿异常 尿路结石T12同T11 肾炎 肾结石 排尿异常 25 腰椎和骶髂关节主要表现为腰腿痛和盆腔脏器的功能紊乱 L1同T12 排尿异常同T12 排尿异常 大腿前侧痛 L2同L1 腹胀 便秘 下肢前侧麻痛L3两侧腰痛 腹痛L4排便异常 腹部胀痛 L5下肢后侧麻痛 下腹痛 遗精 月经不调 性功能障碍 骶骨 骶骨三角区 盆腔炎 痛经 闭经 月经不调 不孕 遗精 早泄 阳痿等尾骨错位男性阳痿 性欲低下 女性不孕症 月经不调 肛肠病 26 怎样防治脊柱相关疾病 对于脊柱相关疾病的治疗 我们提倡中医整体观念 辩证施治的观点 在 治病求本 扶正祛邪 调整阴阳 因时 因地 因人制宜 的原则指导下 应用手法 药物 导引练功 康复训练 理疗 手术等治疗方法 明确诊断 有的放矢 具体治疗方案应该在专业医师指导下制订 27 预防 一 保守治疗1 脊柱保健应从青少年开始 注意克服发生脊柱病变的潜在因素 2 纠正不良的姿势和习惯 3 保持精神愉快 饮食有节 起居有时 二 运动锻炼 加强体育锻炼 增强腰背肌及腹肌的肌力和耐受力 三 推拿按摩 每月2次的脊柱保健 消除韧带粘连 肌肉挛缩 促进脊背部营养 28 锻炼方法为 1 直立位 脊柱旋转动作 2 腰曲变直者做俯卧位及直立单腿站立位 做头脚后伸锻炼 直立双腿站立位收腹提臀动作 3 腰曲过大者 做仰卧位双腿空蹬自行车动作 屈膝双手抱膝动作 骶髂关节损伤患者禁忌做单腿直立锻炼 29 椎管病变的特点 椎管外病变的特点 软组织损害性 晨间或固定体位疼痛明显 腰段部分病人甚至凌晨时刻因痛醒而不能平卧 须起身活动后方能缓解疼痛 白昼一般工作与活动无妨碍 牵涉性 常伴有晚间痛 静息痛 多数活动后无不能缓解 因原发疾病的阶段和受累及的脏器范围不同 除腰背疼痛外要注意其它伴随症状 30 椎管内病变特点 椎间盘病变 患者在一日之中晨起乃是腰腿感觉最佳时刻 无痛或轻微疼痛 如下床行走活动则以下午或晚上疼痛最为明显 坐位姿势也使疼痛更快加重 如果为椎间隙感染 相应棘间叩痛明确 椎管占位 常常呈持续性 可有间歇性加重 渐进性发展 多伴有节段性脊神经区运动及感改变 椎管或椎体病变 以转移癌为多 伴静息痛 但活动加重 骨质疏松症椎体压缩改变未累及神经解剖通道时以胸腰背局部为主 活动加重 休息好转 31 临床总结和临床观察 颈性眩晕多在 1 2及 9 2有压痛 颈源性头痛多在C1 2 3椎旁有压痛 颈性视力异常多在 2及 9有压痛 颈性耳鸣耳聋多在 3 1有压痛 神经根型颈椎痛多在 5 6 4有压痛 牙痛多在C4椎旁有明显压痛点及异常反应 部分患者T8 L2椎旁亦有阳性反应点出现 颈源性血压异常多在 2 3 5 9 1有压痛 颈源性心脏病多在 2 3 6 7有压痛 32 心律不齐多在 3 5右侧有压痛 T6 7有压痛 脊源性咽炎支气管炎多在 1 2有压痛 植物神经功能紊乱症多在C2 3 T6 7 9有阳性反应点 哮喘病多在 4 5右侧有压痛 肋间神经痛多在 7 10的左侧 同时肝功能异常多在 7 10左侧有压痛 糖尿病多在 7 10右侧有压痛 L2有压痛 脊源性胆囊炎 胆结石症多在 8 9 10有