二节细菌性痢疾病人的护理PPT课件.ppt

传染病护理 第二节细菌性痢疾病人的护理 定义 性质 概述 菌痢是指由志贺菌 又称痢疾杆菌 引起的肠道传染病 属乙类传染病 需严格管理 要求发现后24小时内上报 2 病原学 革兰染色阴性根据菌体抗原不同 分为4个菌群 为A群痢疾志贺氏菌 B群福氏志贺菌 C群鲍氏志贺菌 D群宋内志贺菌 40余血清型各型痢疾杆菌死亡后均能释放出内毒素 是引起全身毒血症状的主要因素痢疾杆菌还可释放外毒素 该毒素具有细胞毒性 肠毒性和神经毒性三种生物活性 黏液脓血便 腹痛 腹泻 3 概述 病理变化 直肠和乙状结肠出现炎症及溃疡主要特征 腹痛 腹泻 里急后重和排黏液脓血便可伴有发热及全身毒血症状 严重者可出现感染性休克 中毒性脑病 预后凶险 4 护理评估 一 健康史 了解病史 1 2 评估流行病学资料 传染源 菌痢病人及带菌者 传播途径 主要经粪 口途径传播 易感者 人群普遍易感 流行特征 终年散发 夏秋季可引起流行 5 护理评估 二 身体状况 普通型 典型 急性菌痢 重型 中毒性菌痢 休克型 脑型 混合型 急性发作型 发热不常见 轻型 非典型 慢性菌痢 并发症 慢性迁延型 最常见 慢性隐匿型 无症状 6 普通型 起病急 高热伴畏寒 寒战 体温可达39 以上 有腹痛 黏液脓血便 里急后重 体检常伴肠鸣音亢进 左下腹压痛 自然病程为1 2周 多数可自行恢复 少数转为慢性 7 临床表现 慢性痢疾 慢性菌痢依据临床表现分为三型急性发作型 慢性迁延型 慢性隐匿型 有慢性痢疾史 间隔一段时间又出现急性痢疾的表现 但发热等全身毒血症状不明显 急性痢疾发作后 迁延不愈 时轻时重 长期腹泻可导致营养不良 贫血乏力等 有急性痢疾史 无明显临床症状 但粪便培养可检出志贺菌 结肠镜检可发现黏膜炎症或溃疡等病变 8 2020 1 7 9 临床表现 并发症 志贺菌属败血症 较罕见 病死率高 溶血尿毒综合征 最严重的并发症 因突然出现酱油色尿而被发现 关节炎 较少见 是病原菌引起的一种变态反应 10 护理评估 三 心理 社会支持情况 主要是病原学检查 大便培养最可靠 最直接 四 辅助检查 11 护理评估 五 治疗原则及主要措施 抗菌治疗 首选环丙沙星 对症治疗 六 疾病转归 一般急性菌痢病人于1 2周内痊愈 少数可转为慢性或带菌者 该药物影响骨骼发育 儿童 孕妇及哺乳期妇女应禁用 12 常见护理问题 1 体温过高与痢疾杆菌释放内毒素影响体温中枢有关 2 腹泻与肠黏膜炎症渗出及肠蠕动增强有关 3 组织灌注无效与中毒性菌痢导致微循环障碍有关 4 潜在并发症 菌血症 溶血性尿毒综合征 关节炎等 13 护理措施 一 隔离防护 切断传播途径 按接触隔离 主要是粪 口途径隔离 隔离至临床症状消失 大便培养连续2次阴性 三管一灭 四要三不要 病后有短暂的免疫力 持续时间短 管理传染源 保护易感者 14 二 指导休息 三 饮食护理 四 用药护理 五 严密观察 护理措施 15 六 对症护理 七 心理护理 八 健康教育 护理措施 慢性病人和带菌者在隔离的基础上还要进行定期访视管理