五泌尿系统PPT课件.ppt

1 留取尿标本 1 在使用抗菌药之前或停用抗菌药5天之后留取尿标本2 留取尿液时要严格无菌操作 先充分清洁外阴或包皮 消毒尿道口 在留取中段尿液3 尿标本必须在1小时内作细菌培养 否则需冷藏保持每天尿蛋白含量超过150mg 称为蛋白尿 血尿 每高倍镜视眼红细胞 3个 或1小时尿红细胞计数超过10万称为镜下血尿 白细胞管型是肾盂肾炎的特征 上皮细胞管型见于急性肾小管坏死红细胞管型见于急性肾小球肾炎 蜡样管型见于慢性肾衰竭 2 急性肾小球肾炎 以血尿 蛋白尿 水肿和高血压为主要临床表现的肾脏疾病 多见于链球菌感染后实验室检查 抗链球菌溶菌素O抗体测定 ASO测定 可见升高发病初期补体C3明显下降 急性期应卧床休息 直至肉眼血尿消失 水肿消退及血压恢复正常 限制水钠摄入 根据病情予以特殊的饮食治疗 3 慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 简称慢性肾炎 是一组以血尿 蛋白尿 高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病 临床特点是病程长 最终可至慢性肾衰竭 病因 大多不清楚 少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎演变而来 临床表现 本病以青中年男性多见 多数起病隐匿 蛋白尿和血尿出现较早 轻中度水肿 部分病人以高血压为突出表现 夜尿增多 实验室检查1 尿液增多 多数尿蛋白 尿蛋白定量为1 3g 24h 镜下可见多形性红细胞 可有红细胞管型 2 血常规检查 正常或轻度贫血 晚期红细胞计数和血红蛋白明显下降3 肾功能检查 晚期血肌酐和血尿素氮增高 内生肌酐清除率明显下降 4 B超检查 晚期双肾缩小 皮质变薄 4 治疗要点 1 优质低蛋白饮食 给予优质低蛋白 低磷饮食 为了防止负氮平衡 低蛋白饮食可使用必需氨基酸或 酮酸 2 降压治疗 主要的降压措施包括低盐饮食和使用降压药 应尽可能选择对肾脏有保护作用的降压药物 首选为血管紧张素转换酶抑制剂 肾功能较差者使用噻嗪类利尿剂无效 可改用袢利尿剂 3 应用抗血小板药物 可以延缓肾功能衰竭 4 防治引起肾功能损害的各种原因 如防感染 禁用肾毒性药物等 饮食指导 优质低蛋白饮食 低磷 低盐 高热量饮食 5 第五节肾病综合征 肾病综合征 指由各种肾脏疾病所致的 以大量蛋白尿 尿蛋白 3 5g d 低蛋白血症 血浆清蛋白 30g L 水肿 高脂血症为临床表现的一组综合征 临床表现 大量蛋白尿 肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高 低蛋白血症 血浆清蛋白低于30g L 水肿 是肾病综合征最突出的体征 高脂血症 以高胆固醇血症最为常见 并发症 a 感染 是肾病综合征最常见的并发症 感染部位以呼吸道 泌尿道 皮肤多见 b 血栓栓塞 以肾静脉血栓多见 c 急性肾衰竭 6 治疗要点 1 卧床休息至水肿消退 但长期卧床会增加血栓形成机会 故应保持适度的床上及床旁活动 肾病综合征缓解后 可逐步增加活动量 给予高热量 低脂 高维生素 低盐饮食 2 对症治疗 利尿消肿 一般以每天体重下降0 5 1 0kg为宜 减少尿蛋白 降脂治疗3 抑制免疫与炎症反应 为肾病综合征的主要治疗方法 糖皮质激素 激素使用原则起始足量 缓慢减药 长期维持 细胞毒药物 环磷酰胺 环孢素 7 2020 1 7 8 第六节尿路感染 尿路感染 是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急 慢性炎症 多见于育龄女性 病因 主要为细菌感染所致 致病菌以革兰阴性杆菌为主 其中以大肠杆菌最常见 感染途径 上行感染 临床表现 1 膀胱炎 约占尿路感染的60 主要表现为尿频 尿急 尿痛等膀胱刺激症 一般无全身毒血症状 2 急性肾盂肾炎 全身表现 畏寒 高热 头痛等 泌尿系统表现 常有尿频 尿急 尿痛等膀胱刺激症状 多伴有腰痛或肾区不适 有叩击痛 并发症 肾乳头坏死和肾周脓肿 前者主要表现为高热 剧烈腰痛和血尿 可有坏死组织脱落随尿排出 后者除原有肾盂肾炎表现加重外 常出现明显单侧腰痛 向健侧弯腰时疼痛加剧 3 无症状性菌尿 即有真性菌尿耽误尿路感染的症状 9 实验检查 1 尿常规 尿中白细胞显著增加 出现白细胞管型提示肾盂肾炎 2 尿细菌学检查 新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数 105 ml 则为真性菌尿 3 影像学检查 尿路感染急性期不宜做静脉尿路造影检查 10 治疗要点 1 急性膀胱炎无论是何种疗程 在停服抗菌药物7天后 均需进行尿细菌培养 2 急性肾盂肾炎 应用抗菌药 治疗后病情好转 可于热退后继续用药3天 再改口服抗菌药 继续治疗满2周 急性肾盂肾炎的疗效评价标准 治愈 治疗后菌尿转阴 停药后2周 6周复查菌尿为阴性 3 无症状细菌尿 一般不予治疗 但妊娠期妇女的需治疗 选用肾毒性小的抗菌药物 学龄前儿童也需治疗 4 再发性尿路感染 指原致病菌再次引起感染 通常在停药6周内发生 可每晚临睡前排尿后口服复方磺胺甲恶唑半片 疗程半年 服用此药药多饮水 11 第八节慢性肾衰竭 慢性肾衰竭 指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能异常 伴或不伴肾小球滤过率下降 表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤 或不明原因的肾小球滤过率下降超过3个月 常见病因 慢性肾小球肾炎 12 临床表现 慢性肾衰竭起病隐匿1 水 电解质和酸碱平衡失调 可出现水肿或脱水 高钠或低钠血症 高钾或低钾血症 低钙血症 高磷血症 高镁血症 代谢性酸中毒 2 糖耐量减低3 各系统症状体征 消化系统表现 食欲不振是最常见和最早期表现 口腔有氨臭味 高血压 心力衰竭 是常见的死亡原因 心包炎 动脉粥样硬化 呼吸系统表现 肺水肿 尿毒症性胸膜炎或胸腔积液 血液系统表现 贫血 几乎所有病人均有轻至中度贫血 皮肤瘙痒色素沉着异常呈黄褐色 为尿毒症病人特征性面容