补益剂概述和补气PPT课件.ppt

第七章补益剂 1 一 概念 凡以补益药物为主组成 具有补养人体气 血 阴 阳等作用 治疗各种虚证的方剂 统称为补益剂 二 立法依据 素问 三部九候论 虚则补之 损者益之 体现了八法中之 补法 2 分类 补气补血气血双补补阴补阳阴阳并补 3 使用注意 1 注意气血阴阳的互生关系 2 注意陪补五脏的直接补益法和间接补益法 3 应辨别证候的虚实真假 4 注意病人脾胃功能 适当配伍理气醒脾药 5 补益药宜文火久煎 4 1 真实假虚 指疾病本身属实证 但又出现一些似乎是虚的现象 如肠胃积结 痰食壅滞之实证 却见神情沉静 身寒肢冷 脉沉伏或迟涩等症脉 若仔细辨别则神情虽沉静 语出声高气粗 脉虽沉伏或迟涩按之有力 虽形寒肢冷 胸腹久按灼手 导致这类似虚之症脉其原因并不是病体虚弱 而是实邪阻滞经络 气血不能外达之故 因此称这类症脉为假象 古称之为 大实有赢状 此时治疗仍然应专力攻邪 5 2 真虚假实 指疾病本质属虚证 但又出现一些似乎是实的现象 如素体脾虚 运化无力 因而出现腹部胀满而痛 脉弦等症脉 若仔细辨别可以发现 腹部胀满 即有时减轻 不似实证的常满不减 虽有腹痛 但喜按 脉虽弦 但重按则无力 导致似实之症的原因并不是实邪而是身体虚弱的结果 故亦称之为假象 古人所谓 至虚有盛候 就是指此而言 治疗应用补法 6 第一节补气剂 适用于气虚的病证 脾肺气虚证可见肢体倦怠乏力 少气懒言 语音低微 动则气促 面色萎白 食少便溏 舌淡苔白 脉虚弱 甚或虚热自汗 或脱肛 子宫脱垂等 常以补气药如人参 黄芪 白术等为主组成 代表方如四君子汤 参苓白术散 补中益气汤等 7 宋 太平惠民和剂局方 四君子汤 8 主治 脾胃气虚证 9 主治 脾胃气虚证 症见面色痿白 语声低微 气短乏力 食少便溏 舌淡苔白 脉虚弱 四君子汤 10 方解 君 人参15 益气健脾 臣 白术15 健脾燥湿 健脾渗湿 佐 茯苓15 使 炙甘草15 调药和中 合参 术助益气补中 功用 益气健脾 11 配伍特点 甘温益气健脾为主 平补脾胃 12 四君子汤与理中丸比较 两方均用人参 白术 炙甘草以补益中气 仅一药之别 而功能相异 四君子汤配茯苓 功用以益气健脾为主 主治脾胃气虚证 理中丸用干姜 功用以温中祛寒为主 适用于中焦虚寒证 13 临床应用 1 治疗脾胃气虚证基础方 以面白 气短乏力 舌淡脉虚弱等为辨证要点 2 常用于慢性胃炎 胃及十二指肠溃疡 14 附方 1 异功散 四君子汤加陈皮 功用 益气健脾 行气化滞 主治 脾胃气虚兼气滞证 2 六君子汤 四君子汤加陈皮 半夏 功用 益气健脾 燥湿化痰 主治 脾胃气虚兼痰湿证 15 附方 3 香砂六君子汤 六君子汤加木香 砂仁 功用 益气化痰 行气温中 主治 脾胃气虚 痰阻气滞证 4 保元汤 黄芪人参炙甘草肉桂 功用 益气温阳 主治 虚损劳怯 元气不足 16 异功散 六君子汤 香砂六君子汤 四君子汤 陈皮 陈皮 半夏 陈皮 半夏木香 砂仁 17 参苓白术散 宋 太平惠民和剂局方 18 人参二斤 1000g 白茯苓二斤 1000g 白术二斤 1000g 甘草炒 二斤 1000g 莲子肉一斤 500g 薏苡仁一斤 500g 缩砂仁一斤 500g 桔梗一斤 500g 白扁豆一斤半 750g 山药二斤 1000g 组成 19 饮食不化四肢乏力形体消瘦面色萎黄肠鸣泄泻胸脘痞闷舌淡苔白腻脉虚缓 症状 20 四君子汤 参苓白术散 山药莲子肉白扁豆薏苡仁砂仁桔梗 益气健脾 补气为主 渗湿行气保肺 脾胃气虚 脾虚湿盛证 21 方解 君 人参 白术 茯苓 山药 臣 莲子肉 二药助人参以健脾益气 兼以止泻 佐 扁豆 健脾化湿 薏苡仁 健脾利湿 二药助白术 茯苓以健脾渗湿 砂仁 醒脾和胃 行气化湿 桔梗 1 开宣肺气 通利水道 2 载药上行 使脾经药上升于肺 佐使 炙甘草 益气和中 调和诸药 益气健脾渗湿 22 主治 脾虚湿盛证功用 益气健脾渗湿止泻 23 运用 1 治疗脾虚湿盛泄泻常用方 以泄泻 舌苔白腻 脉虚缓为辨证要点 2 常用于慢性胃肠炎 贫血 慢性支气管炎 慢性肾炎以及妇女带下病 24 补中益气汤 内外伤辨惑论 25 药物组成 黄芪18g炙甘草9g人参6g白术9g当归3g橘皮6g柴胡6g升麻6g 26 脾虚气陷证气虚发热证 主治 27 脾胃气虚清阳下陷 病机 28 脾虚气陷证 体倦肢软少气懒言饮食减少大便稀溏面色萎黄脱肛子宫脱垂久泻久痢崩漏舌淡脉虚 29 气虚发热证 身热渴喜热饮气短乏力自汗舌淡脉虚大无力 30 脾胃论 饮食劳倦所伤始为热中论 既脾胃气衰 元气不足 而心火独盛 心火者 阴火也 起于下焦 其系系于心 心不主令 相火代之 相火 下焦包络之火 元气之贼也 火与元气不两立 一胜则一负 31 2020 1 7 32 方解 黄芪 甘 微温 补中益气 升阳固表君人参 甘 微苦 微温 大补元气 补脾益肺臣炙甘草 甘 平 补脾益气臣白术 苦 甘 温 补气健脾臣当归 甘 辛 温 补血活血佐陈皮 辛 苦 温 理气和胃佐柴胡 苦 辛 微寒 升举阳气佐使升麻 辛 甘 微寒 升阳举陷佐使 33 补中益气汤 34 补中益气升阳举陷 功用 35 配伍特点 1 补气与升阳并用2 重用甘温益气药甘温除热3 配伍少量升阳举陷药 36 用法 上药父咀 都作一服 水二盏 煎至一盏 量气弱 气盛 临病斟酌水盏大小 去滓 食远 稍热服 如伤之重者 不过二服而愈 若病日久者 从权立加减法治之 现代用法 水煎服 现代常制成丸剂使用 补中益气丸 取缓则治其本之意 缓缓以收其补中益气 升阳举陷之功 37 38 加减变化 1 兼腹中痛者 加白芍以柔肝止痛 2 兼头痛者 加川芎 藁本 细辛以疏风止痛 3 兼脏器下垂者 可加枳壳以收敛 4 兼咳嗽者 加五味子 麦冬以敛肺止咳 5 兼气滞者 加木香以理气解郁 6 兼感冒者 加苏叶以辛散解表 39 药理作用涉及多个系统1 现代药理研究表明 补中益气类方剂之所以能补中益气 升阳举陷 是因为它对平滑肌有双向调节作用 即当平滑肌张力亢进时有抑制作用 张力下降时有兴奋作用 尤其对膀胱及子宫平滑肌有选择性兴奋作用 对肠管平滑肌运动也有一定的调节作用 2 补中益气类方剂能显著提高机体免疫力 促进白细胞的活化增殖 增强巨噬细胞的非特异功能 使体液免疫应答的功能增强 还能调节下丘脑 腺垂体 肾上腺皮质系统 从而改善植物神经和内分泌系统功能 也可直接作用于睾丸促进生精 并通过负反馈作用抑制腺垂体卵泡刺激素 的分泌和释放 使男性精子浓度显著提高 同时提高精子细胞膜的稳定性 使之不易解体 40 3 补中益气类方剂可改善人体的微循环 改善代谢障碍 提高神经系统的兴奋性 从而提高听力 还具有抗缺氧 增强体力 改善蛋白质代谢 抗贫血等作用 可使动物的整体耗氧量减少 增强心肌的耐缺氧能力 提高脑对缺氧的耐受力及降低脑组织的耗氧 4 补中益气类方剂可使慢性血小板减少症患者的血小板数目明显升高 如配合抗肿瘤化学药物 可提高疗效 对抗白细胞和红细胞的减少 增强骨髓的造血机能 降低化疗药物的毒性作用 此方还可对抗由于药物造成的免疫器官胸腺和脾脏的萎缩 也能防止肾上腺与睾丸的萎缩 41 临床应用 1 为补气升阳 甘温除热的代表方 2 常用于内脏下垂 久泻 久痢 脱肛 重症肌无力 乳糜尿 慢性肝炎 子宫脱垂 妊娠及产后癃闭 胎动不安 月经过多 眼睑下垂 麻痹性斜视 3 阴虚发热及内热炽盛者忌用 42 补中益气汤 参苓白术散 脾胃气虚 中气下陷 脾虚湿盛 补气健脾 升举阳气 渗湿止泻 43 医学启源 主治 1 温热 暑热 耗气伤阴证 汗多神疲 体倦乏力 气短懒言 咽干口渴 舌干红少苔 脉虚数 2 久咳伤肺 气阴两虚证 干咳少痰 短气自汗 口干舌燥 脉虚细 生脉散 治法 益气生津 敛阴止汗 44 方解 君 人参五分9g 益气生津 大补元气 臣 麦冬五分9g 养阴清热 润肺生津 佐 五味子七粒6g 敛肺止汗 生津止渴 功用 益气生津 敛阴止汗 以上三味药物 一补一润一敛 可收益气养阴 生津止渴 敛阴止汗之效 45 运用 1 治疗气阴两虚证常用方 2 常用于肺结核 慢性支气管炎 神经衰弱所致咳嗽和心烦失眠 以及心脏病心律不齐 3 外邪未解 或暑病热盛均不宜用 46 玉屏风散 医方类聚 朝鲜金礼蒙等撰于1445年 47 防风一两 30g 黄芪蜜炙 60g 白术各二两 60g 组成 48 主治 表虚自汗 49 病机 卫气虚弱 不能固表 50 汗出恶风面色晄白舌淡苔薄白脉浮虚虚人腠理不固易感风邪 证候 51 方解 君 黄芪二两 补脾肺之气 固表止汗 臣 白术二两 益气健脾 以助黄芪 佐 防风一两 解表而祛风邪 功用 益气固表止汗 黄芪得防风 则固表而不留邪 防风得黄芪 则祛邪而不伤正 52 功用 益气固表止汗 53 桂枝汤 玉屏风散 表虚自汗证 卫气虚弱腠理不固 外感风寒营卫不和 解肌发表调和营卫 益气固表止汗兼以祛风 54 玉屏风散与桂枝汤比较 55 运用 1 治疗表虚自汗常用方 2 外感自汗或阴虚盗汗不宜使用 56 完带汤 清 傅山 傅青主女科 57 白术一两 30g 土炒山药一两 30g 炒人参二钱 6g 白芍五钱 15g 酒炒车前子三钱 9g 酒炒苍术二钱 9g 制甘草一钱 3g 陈皮五分 2g 黑芥穗五分 2g 柴胡六分 2g 组成 58 主治 脾虚肝郁 湿浊带下 59 带下