运动系统-2011.9.18.ppt

运动系统 骨bone 支持 保护作用 关节articulation 运动枢纽 骨骼肌muscle 动力器官 1 2 一 按部位分类 1 颅骨skull2 躯干骨 中轴骨 3 四肢骨 骨学总论一 骨的分类 3 二 形态分类 1 长骨 多在四肢2 短骨 腕骨 跗骨3 扁骨 参与构成腔4 不规则骨 多在脊柱 颅底 面部 4 一 骨质1 骨密质compactbone 在骨的表面和长骨的干上 耐压性大 2 骨松质spongybone 在骨的内部 能承受较大重量 二骨的构造由骨质 骨膜 骨髓构成 5 二 骨膜periosteum有营养 再生和感觉作用 三 骨髓bonemarrow1 红骨髓redbonemarrow 位于骨髓腔和松质间隙内 有造血功能2 黄骨髓yellowbonemarrow 无造血功能 大于5岁后 位于长骨骨干内 其他松质骨内终身为红骨髓 6 一 有机质 赋予骨以弹性和韧性 二 无机质 使骨具有硬度和脆性其比例 婴幼儿为1 1成年人为3 7老年人无机质比例增加 三骨的化学成分和物理性质 7 临床病例 案例1 81岁老年病人右脚踩香蕉皮险些跌倒 该下肢即不能支持体重 不能行走 送往医院X线平片摄片发现该倒股骨颈骨折 问题 l 为什么该老人并未跌倒却已发生骨折 2 在那些学走步的小儿 每天摔跤多次为何并不发生骨折 8 躯干骨 24块椎骨 1块骶骨 1块尾骨 1块胸骨 12对肋 9 一 椎骨vertebrae 颈椎cervicalvetebrae7块 C 胸椎thoracicvertebra12块 T 腰椎lumbarvertebrae5块 L 骶椎sacralvertebrae5块 S 后合成1块骶骨尾椎coccygealvertebrae3 5块 Co 后合成1块尾骨 10 一 基本形态 32 34块 1 椎体vertebralbody 2 椎弓vertebralarch 椎弓根pedicleofvertebralarch 椎上 下切迹 椎弓板laminaofvertebralarch 7个突起 横突 棘突 上关节突 下关节突 椎下切迹 椎上切迹 11 椎孔vertebralforamen 椎体和椎弓围成的孔 椎管vertebralcanal 各椎孔贯通构成 容纳脊髓 椎间孔intervertebralforamina 相邻椎骨的上 下切迹围成 内有脊神经和血管通过 12 二 各部椎骨的主要特征 1 颈椎 C1 7 横突有孔 棘突分杈 寰椎atlas C1 有齿凹 无棘突 关节突 椎体 枢椎axis C2 有齿突 隆椎prominentvertebra C7 棘突长 不分叉 是计数椎骨的标志 13 2 胸椎thoracicvertebra T1 12 1 有椎体肋凹和横突肋凹2 椎体呈心形3 上 下关节突呈冠状位 棘突呈叠瓦状排列 椎体肋凹 横突肋凹 14 3 腰椎lumbarvertebrae L1 5 1 棘突呈板状 水平后伸 棘突间隙宽大2 椎体大 呈肾形 15 4 骶骨sacrum S1 5 一尖 一底 两面 两侧部重要结构有 岬 骶管裂孔 骶角 5 尾骨coccyx So 16 17 分胸骨柄 胸骨体 剑突重要结构有 二胸骨sternum 2 胸骨角sternalangle 胸骨柄 体连接处微向前突 两侧连第2肋 是计数肋骨的标志 1 颈静脉切迹 胸骨角 肋切迹 18 一 肋骨costalbone 分头 颈 体三部 其结构有 肋结节costaltubercle 肋角costalangle 肋沟costalgroove 关节面 三 肋 12对 由肋骨和肋软骨组成 19 二 肋软骨costalcartilage 肋弓 由第8 10肋的前端借肋软骨依次与上位肋软骨连接而成 真肋1 7对假肋8 10对浮肋11 12对 肋 20 思考题1 何谓解剖学的姿势 2 骨的形态分类 各位于何处 3 骨的构造如何 红骨髓位于何处 4 椎骨的一般形态如何 颈 胸 腰椎各有哪些特点 5 胸骨的分部及肋的分类 6 何谓椎孔 椎管 椎间孔 胸骨角 21 案例1一2患者 男 50岁 受风着凉后觉左侧颈根部 肩部 上臂疼痛 咳嗽 喷嚏时加重 检查发现该患者颈部僵硬 向右侧倾抖 颈部活动受限 头颈后仰及向左侧旋转时疼痛加剧 颈部有压痛 左侧肩胛骨内侧缘 肩胛区与肩部均有压痛 并向左侧上肢放射 X线平片发现颈曲消失并有轻度侧弯 椎间孔变窄 问题 1 这一病例疼痛产生的原因 椎间孔变窄的关系 哪些因素会引起这样的椎间孔变窄2 关节突关节或稚体边缘骨质增生还可能影响到哪些结构 3 还有没有其他结构病变会导致出现类似于该患者的表现 22 颅骨 23 颅 skull 脑颅 8块 后上方 面颅 15块 前下方 以眶上缘和外耳门上缘的连线为界 24 一 脑颅骨 8块 成对 颞骨 temporalbone 顶骨 bregmaticbone 不成对 额骨 frontalbone 筛骨 ethmoidbone 蝶骨 sphenoidbone 枕骨 occipitalbone 25 一 额骨 frontalbone 颅的前上方 二 顶骨 bregmaticbone 颅盖中部 三 枕骨 occipitalbone 颅的后下部 26 四 颞骨 temporalbone 颅底及颅侧壁 分部 鳞部 squamouspart 鼓部 tympanicpart 岩部 petrouspart 弓状隆起 27 五 筛骨 ethmoidbone 颅底 两眶之间 分部 筛板垂直板筛骨迷路 28 六 蝶骨 sphenoidbone 颅底中央 29 蝶骨分部 体 body 大翼 greaterwing 小翼 lesserwing 翼突 pterygoidprocess 30 31 二 面颅 15块 成对 上颌骨 maxil 腭 palatine 颧 zygomatic 鼻骨 nasalbone 泪骨 lacrimalbone 下鼻甲 inferiornasalconcha 不成对 犁骨 vomerbone 下颌骨 mandible 舌骨 hyoidbone 32 二 鼻骨 nasalbone 上颌骨内上 三 泪骨 lacrimalbone 眼眶内侧壁前部 四 颧骨 zygomatic 上颌骨外上 一 上颌骨 maxil 面部中央 颧突zygomaticprocess额突frontalprocess牙槽突alveolarprocess腭突palatineprocess 四突 33 五 下鼻甲 inferiornasalconcha 七 腭骨 palatine 上颌骨后方 L 形水平板垂直板 六 犁骨 vomerbone 鼻中隔后下部 鼻腔外侧壁下部 34 八 下颌骨 mandible 面颅的下方 下颌体下颌支 分部 重要结构 下颌头headofmandible下颌颈neckofmandible下颌孔mandibularforamen颏孔mentalforamen下颌角angleofmandible 35 九 舌骨hyoidbone 头颈交界处 36 37 上颌骨 上颌骨 下鼻甲 下鼻甲 犁骨 鼻骨 鼻骨 泪骨 泪骨 下颌骨 舌骨 颧骨 颧骨 38 三 颅整体观 一 顶面观 冠状缝 coronalsuture 人字缝 lambdoidsuture 矢状缝 sagittalsuture 二 后面观 枕外隆凸 externaloccipitalprotuberance 上项线 arcuatelineofoccipitalbone 39 三 颅底内面观 2 颅中窝middlecranialfossa 垂体窝 视N管 视N 鞍结节 鞍背 前床突 后床突眶上裂 圆孔 上颌N 卵圆孔 下颌N 棘孔 脑膜中A 颈颈A管内口 破裂孔 三叉N压迹 鼓室盖 1 颅前窝anteriorcranialfossa 鸡冠 筛孔 嗅N 40 41 3 颅后窝posteriorcranialfossa 枕骨大孔 舌下N管内口 颈静脉孔 内耳门 斜坡 枕内隆突 横窦沟 乙状窦沟 42 四 颅底外面观的结构枕骨大孔 枕髁 舌下N管外口 颈A管外口 茎乳孔 下颌窝 关节结节 43 颅的前面观 1 眶orbit为四棱锥形深腔 有一尖 一底和四壁 结构有 视神经管 颅中窝 眶上孔或眶上切迹 眶下孔 泪腺窝 眶下裂 泪囊窝 鼻泪管 鼻腔 眶上裂 44 七 颅的前面观 2 骨性鼻腔bonynasalcavity借骨鼻中隔分左 右两半 注意外侧壁结构 上 中 下鼻甲 上 中 下鼻道 蝶筛隐窝 45 颅的前面观 3 鼻旁窦 骨性 paranasalsinuses注意 概念 各窦开口部位 上颌窦临床意义 46 新生儿颅的特征 有颅囟注意颅囟概念 具体有哪些囟 其闭合时间 临床意义 蝶囟 乳突囟 前囟 后囟 47 48 四肢骨 49 四肢骨 上肢骨 下肢骨 上肢带骨 自由上肢骨 下肢带骨 自由下肢骨 50 上肢骨一 上肢带骨 一 锁骨clavicle 胸骨端肩峰端呈 形 上面光滑 下面粗糙 内2 3凸向前 外1 3突向后 两端 51 二 肩胛骨scapula 两面 三缘 三角前面光滑 稍凹陷 肩胛下窝subscapularfossa外侧角大且有关节面 关节盂glenoidcavity 肩峰 关节盂 肩胛下窝 肩胛冈 喙突 52 一 肱骨humerus 上端 肱骨头向上 后 内 下端 稍扁 有肱骨滑车 肱骨小头 二 自由上肢骨 尺N沟 外科颈 解剖颈 桡N沟 前面观 后面观 尺神经沟桡神经沟 内上外下 鹰嘴窝 尺N沟 53 二 桡骨 尺骨ulna 内尺外桡 1 桡骨radius 骨干的凹面向前 上端 较小 有环状关节面 下端 较大 外下方有桡骨茎突 54 2 尺骨ulna骨干的凹面向前 上端 较大 有滑车切迹 下端 较小 下端内后方有尺骨茎突 55 三 手骨 腕骨carpalbone 8块 近侧列 桡尺 舟 月 三角 豆远侧列 桡尺 大 小 头状 钩 掌骨metacarpalbone 5块 指骨phalangesoffingers 14块 桡侧 56 一 下肢带骨 髋臼在外下 坐骨结节在后下 耻骨联合面在前内 髋骨hipbone 髂骨ilium 坐骨 耻骨pubis 髂前上棘 髂嵴 髂后上棘 髋臼 坐骨结节 闭孔 耻骨联合面 耻骨梳 坐骨棘 坐骨大切迹 坐骨小切迹 耳状面 下肢骨 57 男性骨盆 58 二 自由下肢骨 一 股骨femur股骨干弓向前 上端 头朝向内上 股骨颈 下端 较大 有股骨内 外上髁内 外侧髁 髁间窝 股骨颈 小转子 大转子 内侧髁 外侧髁 内上髁 外上髁 59 二 胫骨tibia 腓骨fibula 内胫外腓 1 胫骨tibia 干稍突向前 上端 关节面平坦 有胫骨内 外侧髁 其间有髁间隆起 胫骨粗隆 下端 关节面凹陷 其内下方有一突起称内踝 内踝 胫骨粗隆 60 2 腓骨fibula圆形小头在上 较尖的外踝在下 外踝的后下有外踝窝 外踝 三 髌骨whirbone 61 四 足骨 跗骨tarsalbones 7块 跟下 距上 距前舟 舟前三楔 外侧骰 跖骨metatarsalbone 5块 趾骨phalangesoftoes 14块 62 学习上 下肢骨的要求 1 分清侧别 2 掌握上 下肢骨的分部 3 掌握各骨的名称 位置 4 掌握各骨关节面的位置 骨性标志及与临床有关结构的名称 位置 63 案例1 3 案例3 患者 31岁 在杭洪救灾抢险中被倒下的树干砸伤右臂后发现右侧肱骨中段骨析 同时发现右侧挠腕关节处于屈曲位不能后伸 经检查证实右脓骨中段骨折 右侧垂腕征 问题 l 此例肱骨干中段骨折后为什么出现垂腕征 2 肱骨其他部位发生骨拆时还可能伤及哪些神经了 64 关节学 65 关节学总论一直接连结 骨与骨之间借一定的结构相连 无腔隙 不活动或少许活动 66 一 纤维连结fibrousjoint 韧带连结syndesmosis 缝suture 67 二 软骨连结 透明软骨结合synchondrosis 骺软骨 纤维软骨联合symphysis 椎间盘 耻骨联合 三 骨性结合 68 二间接连结 关节articulation 1 关节面articularsurface 覆盖有关节软骨 一 关节的基本构造 骨与骨间借结缔组织相连 有腔隙 活动度大 关节面 关节囊 关节腔 69 2 关节囊articularcapsule 为纤维结缔组织囊 纤维层fibrouscoat 致密结缔组织 厚薄与关节功能有关滑膜层synoviallayer 分泌滑液 70 3 关节腔articularcavity 关节囊的滑膜层和关节面共同围成的密闭的腔隙 内为负压 并含有少量滑液 71 2020 1 7 72 二 关节的辅助结构 1 韧带ligament 囊内韧带囊外韧带 73 2 关节盘和关节唇articulardiscandarticularlabrum 关节盘周围附于关节囊 圆盘状 分关节腔为两部分 具有关节盘的关节 膝关节 腕关节 胸锁关节 颞下颌关节 74 关节唇 位于关节窝的周围 加深关节窝 典型的关节唇 肩关节 髋关节 75 3 滑膜襞synovialfold和滑膜囊synovialbursa 意义 有利于滑液的分泌和吸收 调节关节腔的形状 容积 压力 减少肌肉与骨面的摩擦 滑膜襞 髌上囊 滑膜层大于纤维层卷折突入关节腔 从纤维膜的薄弱或缺如处作囊状膨出 充填于肌腱与骨面之间 滑膜襞 滑膜囊 76 1 移动translation2 屈flexion伸extention 冠状轴3 收adduction展abduction 矢状轴4 旋转rotation 垂直轴5 环转circumduction关节的运动形式和范围 取决于运动轴的数量和位置 三 关节的运动 77 四 关节的分类按关节运动轴的数目和关节面的形态分类 1 单轴关节滑车关节 指间 肘关节车轴关节 寰枢正中关节 2 双轴关节椭圆关节 腕关节鞍状关节 拇指腕掌关节 3 多轴关节球窝关节 肩 髋关节平面关节 腕骨间关节 78 单关节和复关节 前者为两块骨构成 后者为两块以上骨构成 单动和联动关节 前者为一个关节单独运动 后者为两个或两个以上关节同时运动 79 躯干骨的连结脊柱vertebralcolumn一 椎骨间的连结 一 椎体间连结 1 椎间盘 Intervertebraldisc1 位置 相邻两个椎骨的椎体之间 80 2 构成 髓核nucleuspulposus 中央部纤维环anulusfibrosus 周围部3 功能 具弹性缓冲垫作用 增加脊柱运动的幅度 81 椎间盘脱出症 因纤维环破裂 髓核突入椎管或椎间孔 压迫脊髓或脊神经根引起牵涉性疼痛 以腰部椎间盘脱出症临床最常见 82 3 后纵韧带posteriorlongitudinalligament 较窄 限制脊柱过度前屈 2 前纵韧带anteriorlongitudinalligament 防止脊柱过度后伸和椎间盘前脱 83 二 椎弓间的连结1 黄韧带ligamentflava 连于相邻的椎弓板之间 限制脊柱过度前屈 参与围成椎管 黄韧带 84 3 棘间韧带interspinalligament 2 横突间韧带intertransverseligament 4 项韧带ligamentumnuchae和棘上韧带supraspinalligament5 关节突关节zygapophysialjoint 85 三 寰椎与枕骨 枢椎间的连结 1 寰枕关节atlantooccipitaljoint 由枕髁和寰椎侧块上关节面构成 为双轴联动关节 使头俯仰和侧屈 86 2 寰枢关节atlanto axialjoint 1 寰枢外侧关节 寰椎侧块的下面与枢椎的上关节面构成 2 寰枢正中关节 齿凹 齿突及其后方的寰椎横韧带构成 寰枢外侧和正中关节主要沿齿突的垂直轴做旋转运动 87 二 脊柱的整体观及其运动 1 整体观 1 前面观 椎体自上而下逐渐增大 而骶骨从上而下却由大变小 2 后面观 88 3 侧面观 有四个生理性弯曲 颈曲 腰曲突向前胸曲 骶曲突向后 89 2 运动屈 伸 侧屈 旋转和环转运动 颈 腰部的运动灵活 损伤也常见 90 胸廓thorax 一 肋椎关节costovertebral 1 肋头关节jointofcostalhead2 肋横突关节costotransversejoint 胸椎 T1 T12肋 12对胸骨 91 二 胸肋关节sternocostaljoint1 第1肋与胸骨柄间为直接连结2 2 7肋与胸骨体间为微动关节3 8 10肋前端借肋软骨连成肋弓4 11 12肋前端游离 92 三 胸廓的整体观及其运动 1 形态 近似圆锥形 前后扁平 可分上 下两口 前 后 外侧壁 93 胸骨下角substernalangle 两侧肋弓在中线构成的向下开放的角左 右剑肋角 剑突位于胸骨下角的尖部 将其分成左 右两部而成 肋间隙intercostalspace 相邻上 下肋骨间 94 2 功能 保护支持功能 参与呼吸运动 Inspiration Expiration 95 颅骨的连结 颞 下颌关节temporomandibularjoint1 构成 下颌头 下颌窝 关节结节 2 结构特点 1 关节囊松弛 包关节结节 易前脱位 2 囊内有关节盘 96 3 运动 鞍状关节 典型联动关节 可作张口 闭口 前进 后退 侧方运动 97 四肢骨连结 98 一 胸锁关节sternoclavicularjoint1 构成 锁骨胸骨端胸骨锁骨切迹第一肋软骨上面 上肢骨的连结 一 上肢带骨的连结 99 2 结构特点 关节囊坚韧 囊外有韧带加强 囊内有关节盘 3 运动 锁骨外侧端可作前 后 上 下和旋转 环转运动 100 1 构成 锁骨的肩峰端 肩峰的关节面 2 结构特点和运动 平面关节 活动度小 二 肩锁关节acromioclavicularjoint 三 喙肩韧带coracoacromialligament 连于喙突与肩峰之间防止肱骨头向上脱位 101 1 构成 肱骨头肩胛骨的关节盂2 结构特点 球窝关节1 头大盂小 灵活性大 2 有关节唇加深关节窝 3 关节囊薄而松弛 前 后 上壁均有肌肉 韧带加强 下方薄弱 易下脱位 4 囊内有肱二头肌长头腱通过 二 自由上肢骨的连接 一 肩关节shoulderjoint 102 3 运动 可作三轴运动 屈伸 收展 旋内旋外 环转 喙肱韧带 103 104 1 构成 肱骨下端尺骨 桡骨上端 二 肘关节elbowjoint 肱尺关节 肱桡关节 桡尺近侧关节 复合关节 105 2 特点 1 复关节 2 囊外有韧带加强 3 囊后壁最薄弱 尺桡骨易后脱位 桡侧副韧带 桡骨环状韧带 尺侧副韧带 囊后壁 薄弱 106 3 运动 以肱尺关节为主 主要做屈 伸运动 与桡尺远侧关节联合可作旋转运动 107 桡骨小头半脱位 108 Q 肱骨内 外上髁 尺骨鹰嘴肘关节脱位 三点位置改变 肱骨髁上骨折 三点位置不变 Why 109 三 前臂骨连结 1 前臂骨间膜 桡骨斜向下至尺骨前臂半旋前 后 位时最紧张前臂旋前 后 位时最松弛 2 桡尺近侧关节 与桡尺远侧关节是联动关节 实际是桡骨作旋转运动 旋前or旋后 3 桡尺远侧关节 尺骨头环状关节面 关节头 桡骨的尺切迹和关节盘 关节窝 110 111 桡腕关节radiocarpaljoint 腕骨间关节intercarpaljoints 腕掌关节carpometacarpaljoint 掌骨间关节intermetacarpaljoints 掌指关节metacarpophalangealjoints 指骨间关节interphalangealjoints 四 手关节jointsofhand 112 1 桡 腕关节carpaljoints 1 构成 关节窝 桡骨腕关节面和尺骨头下方的关节盘 关节头 手舟骨 月骨 三角骨的近侧关节面 113 2 结构特点 关节囊宽大松弛 四壁均有韧带加强侧壁相对薄弱 有关节盘3 运动 典型的椭圆关节屈伸 收展 环转 114 2 腕掌关节carpometacarpaljoint拇指腕掌关节1 组成 大多角骨和第1掌骨底 第 掌骨向内侧旋转 度2 运动 典型鞍状关节收 展 循冠状轴 屈 伸 循矢状轴 对掌运动 环转 理解 115 下肢骨的连结一 下肢带骨连结 116 二 髋骨与脊柱间的韧带连接 1 骶棘韧带sacrospinousligament 与坐骨大切迹围成坐骨大孔2 骶结节韧带sacrotuberousligament 与骶棘韧带 坐骨小切迹围成坐骨小孔 117 118 三 耻骨联合pubicsymphysis耻骨联合面和耻骨间盘连接构成活动甚微 分娩 119 四 髋骨的固有韧带 闭孔膜obturatormembrane 为封闭闭孔的膜 且有盆内 外肌附着 膜上部与闭孔沟围成闭膜管 有血管 N通过 120 五 骨盆pelvis1 构成 左右髋骨和骶 尾骨借骨连结构成2 分部 以界线分上方的大骨盆和下方的小骨盆 3 界线 由骶骨岬向两侧经弓状线 耻骨梳 耻骨结节至耻骨联合上缘构成 是分隔大小骨盆的环形线 121 4 小骨盆lesserpelvis 上口 界线 下口 尾骨尖 骶结节韧带 坐骨结节 坐骨支 耻骨支 耻骨联合下缘围成 耻骨弓 由两侧坐骨支和耻骨下支连成 耻骨下角 两侧耻骨弓之间的夹角 122 5 骨盆的位置 倾斜度 直立时 髂前上棘与耻骨结节在同一冠状面上 尾骨尖与耻骨联合上缘在同一水平面上 上口与水平面约50 55 角 女性约60 此为骨盆倾斜度 123 6 性别差异女性 短 宽 上口似圆形 耻骨下角90 100 男性 耻骨下角为70 75 124 思考题 1 熟悉肩锁关节 胸锁关节的组成 结构特点及其运动 2 掌握肩 肘 腕关节的组成 特点及运动方式 3 何谓坐骨大 小孔 4 何谓骨盆的界线 125 下肢骨连结 126 一 构成 髋臼与股骨头 自由下肢骨连结一 髋关节hipjoint 二 结构特点 1 髋臼深且有关节唇 紧抱股骨头 2 囊坚韧致密 且囊外有多条韧带加强 囊后下部相对薄弱 致股骨头易下脱位 3 囊内有股骨头韧带加强 127 4 关节囊前面达转子间线 后面仅包股骨颈内侧2 3 故股骨颈骨折分囊内 囊外和混合性骨折 128 三 运动 为球窝关节可作多轴运动 129 一 构成 股骨下端 胫骨上端 髌骨 二 膝关节kneejoint 二 结构特点 1 关节囊薄而松弛 囊周均有韧带加强 130 前壁 股四头肌腱 髌韧带patellarligament 后壁 腘斜韧带 内侧壁 胫侧副韧带tibialcollateral