颈横动脉与臂丛神经关系的应用解剖PPT课件.ppt

颈横动脉与臂丛神经关系的应用解剖 曲铁兵1罗英锦2苏庆军1张晓冬1方有生3陈德松31 首都医科大学附属北京红十字朝阳医院手外科2 首都医科大学解剖学教研室3 上海医科大学附属华山医院手外科 1 目的了解颈横动脉与臂丛神经的关系 探索胸廓出口内容物对臂丛神经的影响 方法 1 福尔马林固定的中国成人尸体43具 86侧 2 临床手术5例 2 结果 1 颈浅动脉 出现69 86侧条 所有动脉均从上干前上方跨越 神经有压迹9例 但压迹较浅 2 颈横深动脉走行不恒定 出现86 78条 走行 73 78 93 5 穿越臂丛神经 其中C6 C7或C7 C8 69 78 88 46 下干下方5 78 6 41 与神经紧密接触 11条 11 78 4 10 在神经上留下明显压迹 压迹 宽3 6mm 深2 6mm 3 复习 4 胸廓出口综合征 ThoracicOutletSyndrome TOS 臂丛神经嵌压综合征 BrachialPlexusEntrapmentSyndrome BPES PollakE W Surgicalanatomyofthethoracicoutletsyndrome S G O 150 97 1980 臂丛综合征 BrachialPlexusSyndrome BPS 顾玉东 吴敏明 郑忆柳 等 臂丛综合征120例临床分析 上海第一医学院学报 1984 11 3 212 214 5 原因 胸廓出口处的斜角肌 异常纤维带 骨性因素 实际上 引起BPES的原因可能还更多 新发现因素 颈横动脉对臂丛神经的嵌压 6 解剖学研究 7 解剖资料与方法 福尔马泡的成人尸体43具 86侧 男性26具52侧 女性17具34侧 在胸廓出口处对颈横动脉和臂丛神经进行解剖 8 关于颈横动脉 广义的颈横动脉 浅 深两条动脉及伴行静脉 1 颈横浅动脉 又称颈浅动脉 颈横动脉浅枝 多起自甲状颈干 经膈神经 前斜角肌表面 跨越臂丛神经上干走向肩后上方 解剖位置恒定 9 JamesE Anderson编著 森田茂 楠丰和 译 解剖学图谱 第三版 医学书院 9 6 9 7 9 36 9 38 9 406 10 FrankH Netter M D AtlasofHumanAnatomyCiba GeigyCorporation 22 30 11 2 颈横深动脉 又称颈横动脉 全部起自锁骨下动脉 发出后立即从臂丛神经的干 束之间穿越 走向肩后上方 与臂丛神经关系密切 走行中变异较大 12 研究 1 颈横浅动脉 颈浅动脉 是否存在 出现的侧别 出现率 2 颈横深动脉 颈横动脉 是否存在 出现的侧别 出现率 3 两条动脉的起始 走行 外径 4 两条动脉与臂丛神经的交角 与臂丛神经的关系 5 颈横血管是否与臂丛神经接触 接触点的部位 嵌压后压迹的宽度 13 结果 14 动脉出现情况 15 两条血管外径情况 16 穿越臂丛情况 17 与臂丛的关系 18 颈横浅动脉 颈浅动脉 86侧中出现率81 40 66条起自甲状颈干 占94 29 4条起自锁骨下动脉 3具标本出现双颈浅动脉 其中1例在左侧 2例右侧 均起于甲状颈干 在缺如颈浅动脉者中有4具的同侧出现了双颈横深动脉 19 所有颈浅动脉均从C5神经或上干前上方跨越 与臂丛神经紧密接触者21侧 30 00 在神经上留下明显压迹者9例 左侧5例 右侧4例 占12 86 压迹宽度3 6mm 且压迹较浅 动脉与神经之间有一层脂肪和疏松结缔组织 20 颈浅动脉跨越斜角肌 21 颈浅压C5与膈神经 22 颈浅粗颈深细 23 双颈横粗 颈横深动脉细 24 颈横深动脉 全部起于锁骨下动脉 走行位置不恒定 86侧中出现79条颈横动脉 出现率90 07 73条从臂丛神经之间穿越 占93 59 从臂丛神经根 干之间任何处穿越的都有 甚至13条从C7的前后股之间穿越 25 5条动脉从下干下方通过 血管呈弓弦状从后下方将臂丛下干兜起 与臂丛神经关系极密切 C6 7 C7 8穿越者达69条 占88 46 包括穿越中干前后股之间的13条 有42条动脉与臂丛神经紧密接触 占53 85 在神经上留下明显压迹者11条 占14 10 左7条 右4条 受压神经中 C75侧 C86侧 压迹宽度3 6mm不等 但压迹深达2 6mm 26 颈深穿越臂丛1 27 颈深穿越臂丛2 28 颈深穿越C7前后股 29 颈横动静脉穿越 压迫上干与中干前股 30 2020 1 7 31 剪断提起颈横深动脉 外侧束起点受压 32 切除动 静脉可见臂丛神经上的压迹 33 DSA与小斜角肌双嵌 小斜角肌 DSA 34 DSA与小斜角肌双嵌 下干 小斜角肌 DSA 35 临床资料 5例患者 男2例 女3例 年龄28 46岁 平均34岁 职业 办公室职员4人 接线员1人 主诉均为右肩背痛 患侧肩外展力弱 4例有患侧尺神经 以环 小指为主 主观感觉麻木 5例均有患侧肩背疼痛与感觉障碍 夜间加重 36 检查 患侧肩胛背神经支配区 肩胛骨内上角与脊柱之间区域 明显压痛 患侧小指及环指尺侧感觉明显迟钝 患侧Wright试验均阳性 且在患侧做Wrihgt试验时将其头后扬牵引向对侧时 能引起患侧小指及环指尺侧的放散麻痛 37 肩胛背部压痛区 38 术中所见 患侧均存在颈横浅动脉与颈横深动脉 颈横浅动脉起自甲状颈干 走行中与臂丛神经不发生关系 颈横深动脉均起自锁骨下动脉 39 手术切口 40 颈横深动脉 2例自起点走行约5mm后从C6 7之间穿过 动脉与臂丛神经成角约80度 在C7 C8神经前上方与其密切接触 当动脉向后 上方移动时 将构成对C7 C8神经的嵌压 3例自起点走行约5mm后穿越C7 8之间 与臂丛神经成角约80度 从C8神经前上方经过并向后下方嵌压该神经 41 颈横浅术中显示 动脉从臂丛前上方跨越 但动脉与神经之间有一层疏松结缔组织相隔 42 颈横深术中显示 动脉从C7 8之间穿越 将C8压于其下 43 处理 结扎 切断颈横深动脉 松解C6 C7 C8神经根及中 下干周围 并神经外膜下及其周围注射甲基强地松龙琥珀酸钠 MethylprednisoloneSodiumSuccinate 20mg 术后次日 患者颈肩疼痛完全消失 在2 3日内手指麻木症状逐渐消失 随访时间9 18月 均无复发 44 讨论 45 1 关于颈横动脉解剖学名称 颈横动脉的描述甚少 甚至还有混乱 广义的颈横动脉其实包括起源不同的两条血管 颈横浅动脉与颈横深动脉 46 颈横浅动脉的命名基本一致 对起自甲状颈干第一支 经膈神经和臂丛神经表面走行的动脉 多数称为颈浅动脉 但也有人称为颈横动脉 47 Keith描述的颈横动脉起自甲状颈干第二支 起于甲状颈干第一支 向外后方走行的被称为肩胛上动脉 48 Keith描述的颈横动脉与肩胛上动脉 49 James描述的颈横动脉 50 James描述的颈横动脉深枝 51 解剖发现 Keith描述的起于甲状颈干第一支 向外后方走行的 肩胛上动脉 在86侧尸体中仅出现3条 占3 49 我们认为 这其实是 双颈浅动脉 而不是肩胛上动脉 肩胛上动脉应起于锁骨下动脉 在颈横动脉起点远端发出 52 颈横深动脉有几个名称 大多数称为颈横动脉 James等称其为肩胛背动脉或颈横动脉深枝 有人也称为颈横动脉 53 James称之的颈横动脉深枝或肩胛背动脉 54 2 两条动脉应用解剖学意义 尚未发现有人对这两条进行过应用解剖学研究 也未发现有研究它们与臂丛神经关系的报道 研究发现 这两条动脉在走行过程中与臂丛神经的关系非常密切 尤其是肩胛背动脉在走行中穿越臂丛神经 有时会造成对神经的嵌压 55 3 结扎颈横动脉后的影响 肩胛上 下动脉 旋肱动脉等对同一区域均有交通血管支持 根据代偿完全性处理原则 结扎这两条动脉后 不会因其供应的中断而对其受区产生影响 56 4 胸廓出口概念与解剖意义 Pollak 解剖学上胸 颈 腋区包括三个连续的狭窄通道 胸廓出口 肋斜角肌裂孔和肋锁通道 其中前者和后者为骨性通道 其中任何一处狭窄便会导致 Roos 颈胸廓出口存在九种异常的纤维肌肉索带 认为是造成TOS的重要软组织因素 57 顾玉东 臂丛综合征 BPES 新概念 分析120例此征的病因中软组织因素共72例 占60 认为软组织影响是引起BPES的重要因素 陈德松 小斜角肌与前 中斜角肌起点的研究 将软组织嵌压BPES病因学分析带入了一个新阶段 58 5 问题 以往对于BPES的研究 考虑胸廓出口路途中的障碍物为