低血钠症PPT课件.ppt

低血钠症 江苏省中医院内分泌科滕士超 1 钠在体内的含量与分布 每公斤体重含钠约为60mmol 1 38g 钠在体内的分布 43 在骨骼中 50 在细胞外液 包括间质液及血管内液 只有7 为细胞内液 正常血清钠为135 145mmol L Na K ATP酶 钠泵 2 钠的生理作用 维持血浆的晶体渗透压组成体液的缓冲系统维持神经肌肉的应激性对心肌的作用 影响心肌的应激性和心肌的动作电位 3 钠的摄入与排出 钠的摄入 正常人每日摄入的食盐量约6 12g不等 钠在肠道的吸收 与葡萄糖 氨基酸一起吸收 通过钠泵作用 通过肠黏膜细胞的紧密结合处 钠的排出 进入体内的钠 如超过生理需要量 多余的钠主要通过肾脏排出 在不显性出汗时 钠从汗腺排除很少 4 假性低钠血症 高脂血症 高蛋白血症 低渗性低钠血症 真性低钠血症 高血糖 尿毒症 一 低钠血症 高渗性低钠血症 肾外丢失 尿Na 20mmol L 肾性丢失 尿Na 20mmol L 细胞外脱水 Na H2O丢失型 低血容量性低钠 尿Na 20mmol L 水肿 Na H2O潴留型 高血容量性低钠 5 低血容量低钠血症 总体钠和TBW均降低肾外丢失 尿钠 20mmol L 失钠的比例多于失水呕吐 腹泻 大面积灼伤或液体潴留于第3间隙补充游离水或静脉给予低渗液体ECF丢失 非渗透性ADH释放 肾潴水 加重低钠血症 6 肾丢失 尿钠 20mmol L 利尿剂和渗透性利尿盐皮质激素缺乏失盐性肾病 7 慢性血钠 120mEq L前常可无症状 唯闭合性颅脑伤低钠血症可致命 低容量低钠血症的临床表现Clinicalmanifestations 8 病史实验室检查尿钠减少先于血钠减少尿比重 1 010HCT增高血BUN和NPN增高根据临床表现估计缺钠量轻度 血钠为131 135mmol L 缺氯化钠0 5g Kg中度 血钠为130 121mmol L 缺氯化钠0 5 0 75g kg重度 血钠为120mmol L以下 缺氯化钠0 75 1 25g kg 低容量低钠血症的诊断 9 轻中度需补氯化钠0 5g kg的一半 日需要量 4 5g 用5 GNS2000ml应加日需液体量2000ml 治疗 10 2020 1 7 11 重度需补钠量 mmol 正常血钠值 实测血钠值 mmol L 体重 kg 0 6 女为0 5 当日补半量 日需量 4 5g 需补量的2 3用5 氯化钠 其余用等渗液 对休克者 首先补足血容量 胶晶比1 2 3 第二步以5 氯化钠200 300ml迅速纠正低血钠 出现抽搐或颅内压增高时可用5 NaCI100 250ml快速静滴 12 48h内血钠浓度变化范围 25mmol L 则会导致脑组织的不可逆损害 低钠血症治疗不当对CNS的损害 AyusJC ArieffAI Chronichyponatremicencephalopaghyinpostmenopausalwomen J JAMA 1999 281 24 2299 2304 13 脑损害机理及特点渗透压过快改变 损害血管内皮 破坏血脑屏障 脑细胞损害脑桥中央髓鞘溶解神经元细胞水肿 变性 坏死反应性胶质细胞增多炎性细胞浸润 淤点 淤斑等 14 病变部位多在富含轴突髓鞘的白质中 毗邻血管丰富的灰质脑桥下丘脑海马 前连合 内囊大脑及小脑 15 33例重度低钠血症 血清钠为108 1mmol L5 NaCl治疗治疗17 1小时后 血清钠上升至126 1mmol L 48h后血清钠浓度平均为129 1mmol L最后33例病人经过4周至2年的随访临床观察 CT或MRI未发现遗留脑部损害 AyusJC KrothapalliRK ArieffAI Treatmentofsymptomatichyponatremiaanditsrelationtobraindamage J NEnglJMed 1987 317 19 1190 1195 血钠较快升至轻 中度低钠是安全的 16 重度低钠血症时应尽快纠正至轻 中度低血钠状态 121 135mmol L 较为保守的做法是 3 5 NaCI IVgtt大于6h将血清钠提高10mmol L提高至120 125mmol L KokkoJP Fluidsandelectrolytes In GoldmanL BennettJC CecilTextofMedicine 21sted Philadephia WBSaunders 2000 547 553 AyusJC ArieffAI Chronichyponatremicencephalopaghyinpostmenopausalwomen J JAMA 1999 281 24 2299 2304 17 总体钠和TBW均增加心衰 肝硬化 肾病综合征上述水肿性疾病均降低有效循环血容量导致ADH和血管紧张素释放 影响肾排水 低钠血症临床特点未用利尿剂 发生低钠和水肿尿钠 20mmol L 治疗争议高渗盐水慎用 高血容量低钠血症 18 不适当ADH分泌综合征 SIADH 血浆低渗透性和低钠血症时无最大稀释尿无容量丢失或过负荷 情绪应激或疼痛