陈宁中暑溺水触电的急救护理汇总PPT课件.ppt

急性中毒 中暑 溺水 触电的救助与防治 急诊科陈宁 急性中毒 急性中毒的救治原则 首先复苏 保证生命 然后清除毒物 什么是中毒 急性中毒概述 1 中毒分类急性中毒 指人体在短时间内一次或数次接触大量或高浓度的毒物 迅速产生一系列病理生理变化 急速出现症状 甚至危及生命 慢性中毒 毒物少量 持续地进入人体蓄积起来 并累积到一定量时所引起的中毒 2 毒物种类 工业性毒物农业性毒物日常生活性毒物植物性毒物动物性毒物 急性中毒概述 中毒机制 局部的刺激腐蚀作用 强酸强碱吸收组织中水分 与蛋白质或脂肪结合 使细胞变性 坏死缺氧 一氧化碳 硫化氢 氰化物可阻碍氧的吸收 转运或利用麻醉作用 有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性 可透过血脑屏障 抑制脑功能抑制酶活力 很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用 如有机磷农药抑制胆碱脂酶干扰细胞膜或细胞器的功能 四氧化碳产生三氯甲烷自由基 作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸 产生脂质过氧化 导致线粒体和内质网变性 肝细胞死亡竞争受体 阿托品阻断毒蕈碱受体 毒物的体内过程 毒物进入人体的途径 主要经过消化道 呼吸道 皮肤粘膜三条途径进入人体 毒物的代谢 主要经肝脏代谢 毒物的排泄 大多数经肾脏排出 还可经汗腺 唾液腺 呼吸道 皮肤排出 临床表现 中毒综合征 某些毒物中毒可产生相同的临床表现 称中毒综合征 临床表现 中毒综合征常见表现常见毒物澹妄 尿潴留 皮肤发红或者干抗组织胺药 阿托品 东莨菪碱 抗胆碱能综合征燥 肌阵挛 瞳孔大 心动过速金刚烷胺 抗精神病抑郁药 解痉药 散瞳药 骨骼肌松弛药 妄想 高热 多汗 高血压 瞳可卡因 盐酸去甲麻黄碱 麻黄碱 拟交感综合征孔大 心动过速 反射抗进 严伪麻黄碱 重者表现癫痫发作 低血压 阿片制剂 镇静剂 昏迷 低温 低血压 呼吸抑制麻醉剂 巴比妥类 苯二氮卓类 乙醇综合征瞳孔小 肺水肿 心动过缓 反乙醇 可乐定 射减低 流涎 流泪 二便失禁 呕吐 有机磷杀虫剂 氨基甲酸酯类杀虫剂 胆碱能综合征多汗 腹绞痛 肌肉抽搐 瞳孔某些蕈 小 肺水肿 心动过缓或过速 癫痫发作 三 急性中毒的诊断 1 突然出现危重症状2 特异性体征3 明确的毒物接触史4 阳性的实验室检查 救治 1 清除未被吸收的毒物 呼吸道感染毒 脱离污染环境 吸入性新鲜空气或氧气 皮肤染毒 脱去污染衣物 用棉花 卫生纸吸去表面的液体毒物 皮肤用5 NB或肥皂水清洗 禁用热水 酒精 眼睛染毒 3 硼酸 2 NB或大量清水冲洗 1 清除未被吸收的毒物 经口中毒 1 催吐 神志清醒 胃内尚存留毒物者 口服清水或温盐水200 300ml 以压舌板刺激咽后壁催吐腐蚀性毒物 惊橛 昏迷 肺水肿 严重心血管疾病及肝病禁催吐 孕妇慎用 2 洗胃 A适应征 服毒4 6h效果最好 饱腹 中毒量大或减慢胃排空的毒物 超过6小时仍要洗胃B禁忌征 腐蚀性毒物中毒者 正在抽搐 大量呕血者 原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者 3 吸附 洗胃后胃管注入活性炭50 100g 4 导泻 洗胃后胃管注入硫酸钠20g 5 洗肠 适用于服毒6小时以上 导泻尚未发生作用者 对抑制肠蠕动的毒物 如巴比妥类 阿托品 阿片类 重金属所致中毒尤其适用 腐蚀剂中毒禁用 方法 1 温肥皂水500 1000ml高位连续灌洗 1 清除未被吸收的毒物 2 排除已吸收进入血液的毒物 1 加强利尿 1 补液 大剂量快速补液2 使用利尿剂 使用速尿或甘露醇 3 碱化尿液 尿液PH值促进中毒酶排出4 利尿应注意水 电解质 酸碱平衡 对于心肾功能不全 低钾者禁用 2 供氧 3 血液净化 1 血液透析 用于中毒量大 血中浓度高 常规治疗无效 且伴有肾功能不全及伴有呼吸抑制者 2 血液灌流 此方法能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化合物 清除毒物3 血浆置换 清除血浆中的毒物 如蛇毒 砷中毒等溶血性毒物中毒 3 特效解毒治疗 特效解毒治疗特效解毒剂应用后获得显著疗效 应尽早使用 纳络酮 适用于阿片类麻醉性镇痛剂中毒 解磷定适用于有机磷农药中毒阿托品亚甲蓝 美蓝 亚硝酸钠中毒 Vk1 抗凝血类杀鼠药中毒 氟马西尼 苯二氮卓类药物中毒 氧 高压氧 一氧化碳中毒 各种抗毒血清 肉毒 蛇毒 蜘蛛毒中毒 4 对症支持疗法 吸氧输液维持酸碱平衡抗感染抗休克 五 急性中毒的护理 一 病情观察 1 密切观察病人神志及生命体征的变化 详细记录出入水量 观察呕吐物及排泄物的性状 必要时送检 2 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物 给予氧气吸入 必要时气管插管 3 做好心脏监护 及早发现心脏损害 及时进行处理 4 维持水及电解质平衡 二 洗胃的护理 洗胃液的选择 1 清水 生理盐水 适用于不明物质中毒 2 保护剂 牛奶蛋清水 一般腐蚀性毒物 3 溶解剂 液体石蜡 脂溶性毒物 汽油 煤油等 4 吸附剂 10 活性炭悬液 适用于大多数毒物 5 氧化解毒剂 1 5000高锰酸钾液 催眠药 镇静药 阿片类 生物碱 烟碱 对硫磷禁用 6 中和剂 0 3 氧化镁 适用于硫酸 阿司匹林 7 沉淀剂 2 NB 适用于有机磷杀虫剂禁用于敌百虫和强酸 2 洗胃的注意事项 1 方法的选择 神志清醒 说明目的 争取合作 采取口服催吐洗胃 昏迷病人必须采用洗胃管洗胃 2 胃管的选择 选择大口径 且有一定硬度的胃管 头端多个侧孔 3 置入胃管的长度 鼻尖至耳垂至剑突的距离约50 55cm 4 洗胃液温度 应控制在35 左右 过热 促进局部血液循环 加速吸收 过冷 加速胃蠕动 促进毒物排入肠腔 5 严格掌握洗胃原则 先出后入 快进快入 出入基本平衡 每次灌洗量为200 300毫升 量少不易抽吸干净 过多可能引起急性胃扩张 甚至引起胃穿孔 6 严密观察病情 洗胃过程中防止误吸 有出血 窒息 抽搐及胃管堵塞应立即停止洗胃 2 洗胃的注意事项 中暑救护 你中过暑吗 什么感觉 为什么会有这种感觉呢 中暑 先兆中暑 全身软弱 乏力 头昏 头痛 大汗 口渴 胸闷 恶心 面色潮红 皮肤灼热轻度中暑 恶心呕吐面色苍白 脉搏快速 血压下降重度中暑 肌肉痉挛性疼痛 高热无汗 意识障碍 虚脱或休克表现 病因 中暑 环境温度增高机体大量出汗 以失盐为主或单纯补水血钠降低热痉挛 大量出汗 血液浓缩 血容量不足 水钠同失热衰竭 机体散热绝对或相对不足汗腺疲劳体温调节功能障碍热射病 机制 中暑 健康教育 如何预防中暑 出行躲避烈日 最好不要在10点至16点时在烈日下行走 因为这个时间段的阳光最强烈 发生中暑的可能性是平时的10倍 如果此时必须外出 一定要做好防护工作 如打遮阳伞 戴遮阳帽 戴太阳镜 涂防晒霜 准备充足的水和饮料 此外储备防暑降温药品 如十滴水 风油精等 以防应急之用 别等口渴了才喝水 不要等口渴了才喝水 因为口渴已表示身体已经缺水了 最理想的是每天喝1 5至2升水 出汗较多时可适当补充一些盐水 弥补人体因出汗而失去的盐分 饮食 夏天多食蔬菜水果 如桃子 杏 西瓜 甜瓜等水分含量达80 至90 都可以用来补充水分 另外 乳制品既能补水 又能满足身体的营养之需 保持充足睡眠 夏天日长夜短 气温高 人体新陈代谢旺盛 消耗也大 容易感到疲劳 充足的睡眠 可使大脑和身体各系统都得到放松 既利于工作和学习 也是预防中暑的措施 睡眠时注意不要躺在空调的出风口和电风扇下 以免患上空调病和热伤风 还可以游泳 消暑降温 中暑 中暑啦 怎么办 中暑 救护措施 1 迅速脱离高温环境2 迅速降温3 口服或静脉补液4 对证护理5 密切观察病情变化 积极防治并发症 中暑 1 脱离高温环境阴凉 通风 安静 空调 风扇环境休息或静卧 解开患者衣扣或脱去衣服 松开裤带保持呼吸道通畅 救护措施 中暑 2020 1 7 28 2 迅速降温 1 环境降温 2 体表降温 3 体内降温 4 药物降温 救护措施 中暑 4 生理盐水静脉滴注或灌肠氯丙嗪 调节体温中枢功能 扩张血管松弛肌肉和降低氧消耗间羟胺 盐酸去氧肾上腺素 溺水救护 寒冷的冬天 晚饭过后 吃撑了 去一中后边的小河边散步 在闲庭阔步之际 听到有人溺水后呼喊救命的声音 现在只有你是第一目击者 你会怎么做呢 一 会游泳 二 不会游泳 水中如何他救 岸上如何急救 2分钟思考时间 溺水 头脑风暴 答案区 溺水病因 意外落水是常见的主要原因 小孩 因游泳水域杂草丛生 水流过急 手足被缠绕不能自拔水上运动跳水或潜水意外潜在性心 脑血管等慢性病在水中发作 酒后游泳或游泳前服用其他药物 溺水 入水后 喉肌松弛 水和异物进入呼吸道 肺泡 窒息 死亡 心肌缺氧 反射性心脏停搏 发病机制 溺水 喉肌痉挛 呼吸道完全梗阻 溺水造成窒息或缺氧 若抢救不及时 4 6分钟内即可死亡 因此必须争分夺秒的进行现场急救 不会游泳者忌 逞英雄 严禁下水救人宜 拨打120 呼叫他人帮忙 向水中抛救生圈木板等漂浮物 递给溺水者衣服 领带 毛巾 路牌 木棍 等会游泳者忌 不了解水情的情况下盲目下水 扎猛子的方式下水 穿着厚重衣服直接下水 孤军奋战 呼叫他人一起帮忙 宜 沉着冷静 量力而行先拨打120 呼叫他人一起帮忙脱去衣物 缓慢下水正确接近落水者 防止被抱住 溺水 水中他救 方俊明高位截瘫28年 新京报 过去这么久了 还会想起出事时的情景吗 方俊明 还会想起 只是想的少 毕竟已经过去28年 时间都把人心磨平了 但当时的情景 仍然记得清晰 1985年8月26日傍晚 天气炎热 我和两个同事走到东湖沿湖路九女墩附近时 听到喊 救命 的声音 新京报 你当时很焦急 方俊明 是的 我们看到大概30米外 有个孩子模样的人在水里上下挣扎 我一下冲过去了 当时就想着尽快救人 其他什么都没来得及想 对着湖猛地就扎了下去 谁知道湖水很浅 头撞在水底的石头上 当时人就像煮熟的面条一样 整个软了 一下就没了知觉 新京报 醒来后发现自己没法动弹 心里怎么想 方俊明 得知可能终生瘫痪 我脑子就一下炸开了 坏了坏了 我以后是啥样 转到康复医院后 每天扎针 但没什么效果 我躺在床上 眼泪止不住地流 心想 人要一辈子这样 太可怕了 根本接受不了这个事实 新京报 当时你最害怕面对什么 方俊明 一辈子都需要人照顾 拖累人 我好强 工作一定要干得比别人好 各种体育比赛要拿名次 现在不仅不能比别人强 连正常人都比不上 想死的心都有 新京报 后来怎么接受事实的 方俊明 过程很痛苦 一个字 熬 熬着熬着就好了 没有亲身经历的人 很难体会 我感觉两年多一点 才慢慢适应了 溺水 溺水者往往张皇失措 会死命抓住一切能够得到的东西 包括拯救者 因此 只要有其他方法将溺水者拉倒岸上 就不要下水去施救 若溺水者试图向你靠近 立刻游开 如被溺水者抱住 可潜下水中或捏住溺水者鼻子刺激其放手 岸上急救 溺水 1 将溺水者抬出水面后 应立即清除其口 鼻腔内的水 泥及污物2 呼吸心跳停止者应立即进行心肺复苏3 送医院进一步治疗 2010年5月9日 浙江诸暨发生一起悲剧 3个孩子落水身亡 其中2个是6岁的男孩 一个是8岁的女孩 来自3个不同的家庭 这是继天台5个孩子溺亡后的又一起揪心事件 溺水 2013年6月29日 在湖南省娄底市万宝镇 家属抱着溺亡的孩子痛不欲生 当日13时40分左右 湖南省娄底市万宝镇两名小学生在池塘游泳时不幸溺水身亡 溺水 2010年5月11日上午 惠州市罗阳一中8名初二年级的学生到江边烧烤 途中 一名男同学下江游泳时不幸溺水 其他4位同学发现后手牵手去救他 结果不幸一齐落入江中失踪 至当晚9点50分 5名学生的遗体全部被打捞上岸 溺水 健康教育 不会游泳就不要去游 即使会 也最好在家长陪伴下 去正规的 有急救保障的室内游泳馆游泳 严禁在户外游泳 自救 不习水性而落水者 不必惊慌 迅速采取自救 头后仰 口向上 尽量使口鼻露出水面 进行呼吸 不能将手上举或挣扎 以免使身体下沉 溺水 触电救护 触电 触电 是由于一定量的电流或电能量通过人体对人体造成的损伤 轻者引起组织不同程度的烧伤或器官功能障碍 重者可发生心跳骤停和呼吸停止 甚至死亡 杨佩曾在第五季 中国梦想秀 荣获 奋斗梦想奖 和 最受欢迎追梦人 奖 梦想自己开十字绣店 8岁那年 不幸被高压电夺去双臂 但她始终以积极乐观的心态面对人生 1 高温 高湿和出汗使皮肤表面电阻降低 2 雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中3 意外事故造成电线折断落到人体 4 缺乏安全用电知识 雷电天气使用电器手机等 夏天易触电 触电 雷雨季节 雷电可以通过电线侵入家庭 很多家庭在看完电视后 将电视机保持待机状态或只将其开关关掉 从安全角度来讲 这两种做法都是不对的 应在关掉电源的同时拔掉电源线 这样能够有效避免电视机被雷电击中 同样的道理 所有电器在用过之后都应该拔掉电源线 手机充电器 雷雨天不要站在高墙上 树木下 电杆旁或天线附近 广告牌下 电器设备一定要放在干燥 清洁 通风的地方 长期不用的电器最好每周通电加热一次 防止受潮锈蚀 不能乱拉接电线 不能在通电的电线上晒衣物 不能接触断落的电线看电视时 禁用湿抹布擦拭电视屏幕表面 千万不能在通电的时候用湿布擦拭家中电器 夏季人们容易出汗 人体电阻相应降低 防触电安全系数相对减弱 所以在接触用电设备时更要注意安全 以避免发生触电事故 如发现有异常的响声 气味 冒烟 火光等 要立即断开电源 用电操作前先断电 必要时用测电笔测试一下 操作过程中确保手的干燥 必要时带绝缘手套或线手套 脚下站绝缘物体 触电 有效预防触电 雷雨季节 雷电可以通过电线侵入家庭 很多家庭在看完电视后 将电视机保持待机状态或只将其开关关掉 从安全角度来讲 这两种做法都是不对的 应在关掉电源的同时拔掉电源线 这样能够有效避免电视机被雷电击中 同样的道理 所有电器在用过之后都应该拔掉电源线 手机充电器 雷雨天不要站在高墙上 树木下 电杆旁或天线附近 广告牌下 触电 有效预防触电 电器设备一定要放在干燥 清洁 通风的地方 长期不用的电器最好每周通电加热一次 防止受潮锈蚀 不能乱拉接电线 不能在通电的电线上晒衣物 不能接触断落的电线看电视时 禁用湿抹布擦拭电视屏幕表面 千万不能在通电的时候用湿布擦拭家中电器 夏季人们容易出汗 人体电阻降低 防触电安全系数相对减弱 所以在接触用电设备时更要注意安全 以避免发生触电事故 如发现有异常的响声气味 冒烟 火光等 要立即断开电源 用电操作前先断电 必要时用测电笔测试一下 操作过程中确保手的干燥 必要时带绝缘手套或线手套 脚下站绝缘物体 触电 触电后的急救处理 自救 如果一旦触电 附近又无人救援 此时务须镇静自救 在触电后的最初几秒内 人的意识并未完全丧失 触电者可用另一只手抓住电线绝缘处 把电