四川大学华西医院睡眠医学中心简介.doc

1四川大学华西医院睡眠医学中心简介 华西医院睡眠医学中心，主要是针对各类常见的睡眠障碍，如鼾症、睡眠呼吸暂停、睡眠低通气、失眠、贪睡、昼夜节律异常、睡眠有关的运动障碍、快速眼球运动睡眠期行为异常和发作性睡病等疾患进行综合检查和治疗的平台。开展包括：1）整夜睡眠呼吸监测、日间觉醒维持试验和模拟汽车驾驶作业等10余项常规检查；2）睡眠呼吸暂停的气道正压通气治疗和等离子消融手术；3）失眠的认知行为和麻醉治疗及药物敏感性筛查等。根据最新的睡眠障碍的国际分类标准，睡眠障碍包括失眠、睡眠呼吸障碍和过度睡眠及昼夜节律睡眠障碍等8大类83种疾病，累及人群至少在30以上。尤其是，根据国外近年的实践和总结，重症睡眠呼吸暂停低通气综合症在原发性高血压、II型糖尿病、甲状腺功能减退、老年痴呆和儿童多动症等病人中的发生率可高达10-40%。通过物理和外科治疗及健康教育等方法改善睡眠中的上气道阻塞和低通气，可显著增强原发性疾病的治疗效果（如对高血压病人可减少或停用抗高血压药、对糖尿病患者可增强胰岛素的敏感性及延缓并发症等）。因此，整夜睡眠呼吸监测已被美国相关职业医师学会列为高血压病和糖尿病等疾病的常规检查项目。中心的建设系国家卫生部2009年财政拨款建设项目，专项拨款1000万元。中心目前拥有12间标准的睡眠检查室和相应的视屏脑电和多导睡眠图记录设备及10余套便携式多导睡眠图记录盒，每天可为20名以上病人提供整夜的多导睡眠图检查，是亚洲地区最大的睡眠障碍诊断与治疗中心。中心的软硬件环境建设、诊断方法、标准和流程，结合了欧美国家先进运行模式，为病人提供高质量的医疗服务。睡眠医学中心由学科带头人唐向东教授主持。唐向东教授系1996年在华西医科大学获医学博士学位，1998-2008年，在美国宾夕发尼亚大学完成睡眠医学博士后培训后，在美国东弗吉尼亚医学院睡眠研究室先后担任副研究员和助理教授。先后负责和参与美国国立卫生院、美国睡眠研究会、中国国家自然科学基金及卫生部科研课题7项。2008年回国工作，担任四川大学特聘教授。已发表SCI收录论文37篇，被引用500余次。其中在国际睡眠医学领域的权威学术期刊“SLEEP（睡眠，IF 5.2）”杂志上发表论文8篇，系该刊在1970年代创刊后发表论文最多的华人学者。获美国睡眠研究会学术奖励2次。现任中国睡眠研究会理事及睡眠与心理卫生专业委员会副主任委员。唐向东教授门诊时间：每周1、2、4上午，周6下午。常见的睡眠疾患发布时间: 2011-07-25 作者:杜丽娜 浏览次数： 1828 次 一：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是常见的睡眠障碍，在成年人中的发病率约4%。成人出现下述症状时需考虑该疾病：睡眠中呼吸阻塞、夜间憋醒、白天嗜睡和早晨难以醒来；过大的鼾声；鼾声暂停，然后长吸气；工作或驾驶时睡着；注意难集中、健忘和焦虑；晨起头疼或恶心；夜尿频多和性欲减退，男性可能出现阳痿，女性表现为月经不调。在儿童和青少年，趴着睡和不枕枕头；经常性鼾声很响；夜间短暂呼吸停止；盗汗；学习或品行方面问题；有注意缺陷多动障碍；过了幼儿期仍有尿床。该病是由于在睡眠中咽喉部肌肉过度松弛，气道变窄或塌陷而出现的呼吸困难。其基本病理过程是以入睡-气道变窄-呼吸压力增强-觉醒-气道打开的周期性变化在夜间睡眠中反复出现，数十次甚至上百次打断睡眠为特征。诊断主要通过在睡眠中心进行整夜睡眠呼吸监测。如果不予治疗将增加高血压、心肌梗塞、脑中风和糖尿病等重大疾病的风险。该病在各类心脑血管疾病中的患病率较高，如在难治性高血压和脑中风中可高达70-80%。在内分泌疾病如肢端肥大症中超过90%，在甲状腺功能减退、糖尿病和柯兴综合征中发病率也较高。在中枢神经系统疾病，如老年痴呆、帕金森氏病和儿童多动症中合并此症的患者也较多。近20年睡眠医学实践表明，长期的睡眠中持续正压通气治疗（CPAP）是目前最有效的治疗方法，被列为首选治疗方案。二：失眠症此症在成年人中接近30%。失眠是一种睡眠不充足或睡眠质量低的主观体验，这种体验可以是下列睡眠困扰之一或多种：难以入睡；睡眠维持困难；早醒；虽然睡着了，但醒后缺乏精力充沛感。常见的类型包括：适应性失眠，指持续多晚出现入睡困难或早醒，最长不超过4周。这一类型的失眠通常是由于兴奋或应激引起。例如，学生在开学、考试或运动会前。当应激源消除或适应后，能够恢复到正常的睡眠。慢性失眠，超过6个月以上的失眠为慢性失眠症。常见的原因如：1）心理因素：有失眠倾向、持续的应激和心身获得性失眠；2）生活方式，刺激物、酒精、工作时间的改变、运动过少或过度；3）环境因素，如噪音和光亮；4）躯体精神疾病：抑郁症、焦虑症、呼吸障碍、周期性四肢抽动和胃食管返流综合征（胸口灼烧感）。少部分失眠症患者可能系主观性失眠，指对于睡眠状态感知不良，虽然患者主诉失眠或白天过度嗜睡，但并未发现睡眠紊乱的客观证据。常用的治疗方法包括：1）药物治疗。2）认知行为治疗：欧美国家的医疗实践证实认知行为治疗的长期效果明显。其主要内容包括：矫正错误睡眠观点；分析处理影响失眠的因素；使用睡眠日志评估失眠和构建治疗方法。3）物理治疗：如经颅磁刺激。三：不安腿综合征不安腿综合征是一种临床上比较常见的疾病，主要表现为静息状态下难以名状的下肢不适感，活动下肢后不适感可缓解，停止活动后症状再次出现，迫使下肢发生不自主的运动。肢体不适感可表现为虫爬、蠕动、拉扯、发痒、沉重、抽筋、发胀或麻木等，严重干扰睡眠，导致入睡困难，睡眠中觉醒次数增加。感染性疾病、维生素缺乏、糖尿病及各种贫血等可能为发病因素。其他常见睡眠障碍1、发作性睡病：发作性睡病指在不恰当的情况下出现持续性睡眠或想要睡觉的趋势。常见的症状包括：白天嗜睡；猝倒；睡眠麻痹和入睡前幻觉。2、快动眼睡眠期的行为异常：在快动眼睡眠期间，患者出现运动行为，如挥动肢体击打、自伤行为，从床上摔下，起床无目的的奔跑、喊叫等。多见于老年人，3、觉醒后朦胧状态：多见于婴幼儿。发作时，孩子在床上哭叫或翻滚，很难被唤醒，等烦躁情绪消退和完全清醒后，再次安静入睡。4、睡行症：常见儿童，包括简单的下床活动到走出卧室完成复杂的工作，患者有时候会说话，但是不十分清晰。5、睡眠相关的进食问题：患者在睡眠过程中，并不是处于意识清醒的状态下的反复进食现象。常引起严重的体重超重。6、睡眠惊恐障碍：表现令人窒息的叫喊，瞳孔放大、呼吸急促、心率加快、大汗淋漓以及极度的烦躁不安。患者对整个事件缺乏清楚的认识，醒来后无法回忆当时的情景。7、睡中癫痫发作：癫痫发作仅发生于睡眠过程中。8、入睡异常：一种突然地，通常感到强烈地驱使整个身体进入睡眠状态的力量。如视觉形式的入睡就是在睡眠时体验到一束光亮摄入眼中或脑中，让患者感到不适、恐惧。夜磨牙症、节律性运动障碍、梦话、时差综合症、睡眠时相提前/延迟综合征和不规律的睡眠/觉醒规律。睡眠知识测试，看看你了解多少？（一）我是否该去“拜访”睡眠医生？如果您出现以下症状，建议去看睡眠医生： A失眠症如果入睡困难、易醒、早醒或总觉得白天精力不足，影响工作和社交，伴随紧张不安、焦虑、烦躁情绪，那么你一定是有失眠症了。B 睡眠呼吸暂停综合征你是否鼾声如雷，打扰同睡的人？是否一觉醒来后感到疲倦不堪？有没有人发现你在睡觉时有呼吸暂停甚至窒息或大声喘息？如果有上述情况，那么很有可能是患有睡眠呼吸暂停综合征了。C 发作性睡病是否有无论夜间睡眠时间多么足够白天仍然控制不了的打瞌睡？情绪激动时双下肢发软？快醒的时候觉得心里清楚就是动弹不了？入睡前出现幻觉？ 如果有，那就是发作性睡病的四大主征：日间思睡、猝倒发作、睡眠麻痹、睡眠幻觉。D 不安腿综合征 睡前你会不会感觉到腿发痒或刺痛？与你同床而眠的人抱怨被你踢了？不安腿综合征是主要表现为腿部感觉异常，安静或休息时发生，运动后缓解，在傍晚和夜间加重，患者因感觉异常和腿动导致失眠。E 周期性嗜睡综合征 你是否整天睡觉？伴有食欲增加或情绪改变？ 多睡呈周期性的发作？ F 睡眠行为异常 睡眠行为异常包括快动眼期睡眠行为异常、梦游、磨牙症、遗尿症和婴儿猝死症。你是否多梦和梦话？且能将梦中的内容付诸行动？经常睡觉时拳打脚踢、摔下床，伤及自己及床伴？快动眼期睡眠行为异常往往先于神经系统变性疾病（帕金森病、老年性痴呆、多系统萎缩）510年出现。睡眠知识测试，看看你了解多少？（二） 什么是失眠症的认知行为治疗？ 认知行为治疗：包括认知疗法、刺激控制疗法和睡眠限制疗法。A认知疗法失眠患者常对失眠本身感到恐惧，过分关注失眠的不良后果，睡前常感到紧张、担心睡不好，这些负性情绪使睡眠进一步恶化，失眠的加重又反过来影响患者的情绪，两者形成恶性循环。认知疗法的基本内容：a. 保持现实的期望；b. 不要把所有的白天功能损害归咎于失眠；c. 保持自然入睡，消除主观入睡意图；d. 不要过分关注睡眠；e. 不要因为一晚没睡好就产生挫败感；f. 培养对失眠影响的耐受性。B. 刺激控制疗法 刺激控制疗法是一套可改善睡眠环境与睡意的相关条件作用的行为干预措施，恢复卧床作为诱导睡眠信号的功能，使患者易于入睡，重建睡眠-觉醒生物节律。具体内容包括：a. 只有在有睡意时才上床；b. 如果卧床20分钟不能入睡，应起床离开卧室，可从事一些简单活动，等有睡意时再返回卧室睡觉；c. 不要在床上做与睡眠无关的活动，如进食、看电视、听收音机及计划与解决问题等；d. 不管前晚睡眠时间有多长，保持规律的起床时间；e. 日间避免小睡。C. 睡眠限制疗法通过缩短卧床清醒时间，增加睡眠驱动能力以提高睡眠效率（睡眠效率=实际睡眠时间/卧床时间）100%）。具体内容包括： a. 减少卧床时间以使其和实际睡眠时间相符； b. 当睡眠效率低于80%时则减少15-20分钟的卧床时间，睡眠效率在80-85%之间则保持卧床时间不变； c. 避免日间小睡，并且保持起床时间规律。睡眠知识测试，看看你了解多少？（三）打鼾是病吗？ 打鼾比较严重者上气道往往有阻塞，会出现憋气、呼吸暂停。从多导睡眠监测的脑电图上可以发现，严重打鼾和反复睡眠呼吸暂停的人，睡眠以浅睡眠（、期）为主，代表深睡眠的期睡眠比例明显减少，说明睡眠质量明显下降，因此严重打鼾伴有睡眠呼吸暂停的人白天会出现疲乏、嗜睡、哈欠连天的表现。 呼吸暂停以后，机体会出现缺氧现象，胸腔内压力急剧变化，会引发高血压、冠心病、肺动脉高压、哮喘、脑卒中、反流性食道炎等疾病，会出现记忆力、注意力、警觉性下降等症状。鼾症是病，重了会要命！3.哪些原因会引起打鼾？ （1）解剖因素：a. 鼻阻力增加：鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻部肿瘤、上呼吸道感染引起的粘膜充血等；b. 咽部：腺样体肥大、扁桃体肥大、悬雍垂粗长、软腭低垂、咽壁肥厚松弛、咽部肿瘤等； c. 喉部：声带麻痹、喉水肿； d. 口腔：舌肥大、舌根后坠、小下颌畸形、下颌后缩、颞颌关节功能障碍等。（2）内分泌因素：a. 孕妇；b. 更年期的男性或女性；c. 甲状腺功能低下；d. 肢端肥大症；e. 肾上腺皮质醇增多症；f. 脑垂体功能减退。（3）神经肌肉因素：a. 重症肌无力；b. 小儿麻痹后遗症；c. 肌肉萎缩；d. 脑梗死；e. 脑干肿瘤；f. 老年性变化：运动神经兴奋性及呼吸调节功能下降。（4）遗传因素：a. 肥胖；b. 染色体显性遗传。 （5）不良生活习惯：a. 吸烟；b. 饮酒；c. 长期服用镇静安眠药。睡眠知识测试，看看你了解多少？（四）打鼾易引发哪些疾病？A心血管系统疾病：高血压、心律失常、冠心病、夜间心绞痛、心肌梗死等；B呼吸系统疾病：咽炎、肺动脉高压、肺源性心脏病、呼吸衰竭、夜间哮喘等；C神经系统疾病：脑梗死、脑出血、过度嗜睡、痴呆、癫痫发作等；D精神异常疾病：焦虑、抑郁、语言混乱、行为怪异、性格改变、幻视、幻听等；E内分泌疾病：糖尿病、肥胖、儿童生长发育迟缓；F性功能障碍：阳痿、性欲减退等；G肾脏损害：夜尿增多、蛋白尿等；H消化系统疾病：胃食道反流；I 血液系统疾病：继发性红细胞增多、血液粘滞度增高； J意外事件：驾车时因困倦而引发交通意外；K记忆力减退：生活、学习、工作能力下降；其他：少数严重患者会夜间猝死，多为窒息或为严重心律失常死亡。 治疗打鼾有哪些方法？（1） 一般治疗：A控制饮食、适量运动；B. 调整睡眠姿势；C. 不睡高枕头，避免颈部扭曲；D. 戒烟限酒; E. 慎服镇静安眠药。（2） 口腔矫正器治疗：适用于鼾症和轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，特别是下颌后缩者。（3） 无创通气治疗：适用于各种类型的睡眠呼吸暂停患者，优点是无创、高效，尤其对中、重度患者疗效更佳。（4）手术治疗：鼻部重建、悬雍垂腭咽成型、舌骨悬吊、颏舌肌前移等。（5）低温等离子消融技术：适用于鼻腔、咽部狭窄及舌体肥大的患者。对轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和单纯打鼾患者效果好。睡眠知识测试，看看你了解多少？（五）什么是多导睡眠图检查？ 多导睡眠图检查是在整夜睡眠过程中，通过睡眠监测仪连续并同步地记录脑电、眼电、呼吸、心跳、血氧、肢体运动、体位等近20项指标，全部记录检测人体夜间睡眠情况并让医师全面了解和正确诊断患者睡眠疾病的一种检查方法，对于临床睡眠障碍的诊断具有极其重要的意义。睡眠知识测试，看看你了解多少？（六）睡眠不足所致的后遗症A、 白天昏昏欲睡 B、 打盹C、 抑郁D、 焦虑E、 孤僻F、 肥胖G、 怕冷H、 惰性I、 免疫力低下J、 工作效率下降 K、注意力不集中（1） 记忆力减退（2） 处理复杂事物的能力下降（3） 对新信息的分析能力下降（4） 批判性思维能力下降 （5） 决策能力下降（6） 与人沟通能力下降（7） 创造力下降（8） 机械能力与协调能力下降（9） 理解能力下降睡眠知识测试，看看你了解多少？（七）不安腿综合征常常伴发什么疾病？ 不安腿综合征可以是原发性的，也可能伴发其他疾病，如周围神经病、帕金森病、慢性肾病、铁缺乏症、叶酸缺乏症、糖尿病、类风湿性关节炎等，也可发生于妊娠期。 2温州医学院附属第一医院（又名浙江省立温州第一医院）睡眠医学中心睡眠医学中心拥有心理CT系统网络版和多套睡眠多导监测系统，承担浙南闽北地区睡眠障碍诊治工作，并处于全省领先水平。中心主任何金彩教授担任中国睡眠研究会理事，中国医师协会睡眠专家委员会委员等职务。1. 开设睡眠健康咨询、疾病预防保健和诊治专科门诊，包括失眠、嗜睡、睡眠呼吸暂停综合征（即恶性打鼾）、不宁腿综合征、发作性睡病、夜磨牙以及精神障碍性疾病相关睡眠障碍、梦语症、梦魇、睡瘫症等各种睡眠障碍和睡眠呼吸障碍疾病。2. 1997年开始在本地区率先开展多导睡眠监测诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），持续气道正压通气、口腔矫正器和上气道扩大术等治疗OSAHS。3. 在失眠诊疗方面，率先通过心理CT和多导睡眠监测对心理生理性失眠、主观性失眠、特发性失眠进行病情评估，通过心理调节、生物反馈配合中西医药物治疗，积累了丰富的经验，取得了较好的疗效。4. 举办浙江省继续教育“睡眠医学讲习班”项目。中心获国家十一五科技支撑计划“失眠中医药治疗效果的评价方法研究”和十五科技攻关“睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）多中心多学科流行病学调查、综合治疗体系建立及疗效评估研究”项目的资助，在国内享有一定的声誉和影响力。5. 中心牵头翻译的睡眠医学专著“睡眠医学理论和实践第四版”以及主编的“睡眠障碍诊疗手册-各科睡眠问题及对策”在国内睡眠领域有较大的影响。6. 中心积极开诊睡眠科普工作，主编的睡眠科普书“打鼾不是睡得香”、“鼾症-健康的红色警报”反响良好，已再版。睡眠医学中心主任：何金彩（兼）副主任：谢于鹏（兼）3、中国人民解放军空军总医院空军总医院睡眠医学临床研究始于上世纪80年代，1985年在临床航空病中心成立多导睡眠实验室，开展飞行人员睡眠呼吸障碍、冠心病睡眠异常与护理、睡眠脑电节律与偏头痛相关性研究，是国内最早开展临床多导睡眠实验研究的医院之一，也是国内最早开展飞行人员睡眠医学研究的医院。2005年开始组建独立睡眠呼吸障碍实验室，并开展了飞行人员睡眠呼吸障碍的流行病学及其对认知功能影响的研究。在模拟航天环境下对航天员和预备航天员进行了睡眠研究，对今后中、长期航天环境生活具有重要指导意义。2010年在原有基础上扩大创建为临床睡眠医学中心(以下简称“中心”)，经过3年时间的努力成功完成由单一病种睡眠疾病向全睡眠疾病临床诊断与治疗的转型，是目前国内系统规范诊断与治疗各种睡眠及其相关性疾病标准化最高的临床睡眠医学中心之一。“中心”以临床睡眠及其相关性疾病的医疗、教学和科研为学科发展方向，以临床航空航天睡眠医学卫勤保障为特色，注重大众睡眠医学健康教育和睡眠科学知识的普及工作。“中心”拥有4个符合国际标准的睡眠监测室，每个监测室都配有固定电话、电视和独立洗漱间，监测环境舒适、安静、整洁，可以保证实验数据采集的可靠性。 “中心”实验设备先进，拥有多套多导睡眠监测仪，包括Alice5、EmblaN7000、Compumedics E、便携式监测系统、经皮CO2TCM4、男性性功能监测仪等，检测仪器技术参数符合国际通用标准。此外，还有成套的无创气道正压治疗压力滴定系统和系列治疗用无创正压和辅助通气治疗设备供病人选用。“中心”按照国际标准建立了完善的质量保障体系，制度健全，人员职责明确，实验室各种诊断与治疗试验流程科学、规范，多导睡眠图监测及其睡眠图判读规则严格按照美国睡眠医学会睡眠及其相关疾病判读手册：规则、术语和技术规范实施。目前已开展的监测项目有：整夜多导睡眠监测(同步检测脑电、眼电、肌电、呼吸、心电、血氧及二氧化碳、肢体运动等多项生理参数)，便携式睡眠监测，多次小睡试验，动态视频睡眠行为监测，睡眠期间性功能评价，睡眠期间氧与二氧化碳监测，生物节律监测、精神心理与认知功能评价，各种模式的气道正压滴定治疗等。可完成睡眠呼吸障碍、睡眠行为异常、发作性睡病与嗜睡、睡眠运动性疾病、失眠与睡眠节律紊乱、儿童睡眠疾病、女性睡眠疾病、老年睡眠疾病、夜间发作性疾病(夜间高血压、夜心绞痛、夜间哮喘、夜间咳嗽、夜间呼吸困难、慢性阻塞性肺病夜间恶化、夜间胃食道返流、夜间癫痫发作、神经变性性疾病夜间通气障碍等)近百种睡眠及其相关疾病的诊断和治疗工作。“中心”拥有一批专业的以中西医结合为特色的睡眠及其相关疾病诊疗医师队伍和具有国际水准的多导睡眠监测技术人员团队。现有主任医师5名，医师3名，技师2名，技术员2名。其中博士2名、硕士4名、1人经过美国匹茨堡大学医学院睡眠医学专业培训，4人通过美国注册多导睡眠技师执业资质认证。“中心”常年向全社会开放，开展睡眠及其相关疾病专科门诊和睡眠疾病实验室检查等医疗工作。4、/5、睡眠医学中心简介 南方医院睡眠医学中心作为华南地区唯一独立科室建制的睡眠疾病诊疗中心，成立于2006年，由呼吸内科专家、博士生导师李涛平教授创建，是全国最大、最先进的睡眠疾患诊断、治疗及科研中心之一