口腔组织病理学重点.doc

口腔组织病理学重点1、神经间充质细胞的来源、分化、队和面部发育的作用？来源：在胚胎第4周，两侧神经褶在背侧中线处汇合形成神经管的过程中，位于神经嵴处的外胚层细胞，未进入神经管，而是进入中胚层，是多潜能干细胞。分化：分化为神经系统组织、内分泌组织、软硬结缔组织、皮肤组织。作用：迁移至头面部的神经嵴细胞形成该区域的大部分结缔组织，包括面部软骨、骨、牙本质、牙骨质、牙髓、牙周膜、血管平滑肌等。2、简述面部发育异常的原因各种致畸因子可影响面突的发育，使其生长停止或减缓，导致面突不能如期联合，而形成面部畸形，常见唇裂、面裂。唇裂多见于上唇球状突和上颌突未联合或部分联合所致。面裂见于上颌突与下颌突未联合或部分联合成横面裂，上颌突与侧鼻突未联合成斜面裂。3、额部发育异常的原因、部位？腭裂：为一侧侧腭突和对侧侧腭突及鼻中隔未融合或部分融合的结果，可发生于单侧、双侧颌裂：可发生于上下颌。上颌颌裂为前腭突与上颌突未联合或部分联合所致，下颌裂为两侧下颌突未联合或部分联合所致。4、牙本质龋与牙釉质龋的区别？由于牙本质含有相对高的有机成分，所以累积到牙本质的缺损出了有无机晶体的溶解外，还有有机基质的分解破坏；牙本质全层均存在牙本质小管，内含成牙本质细胞突起，龋蚀沿牙本质小官进展，病程较快；牙髓牙本质成一复合体，龋病发生时甚至在龋未达到牙本质之前，牙髓组织即可出现防御反应，变现为修复性牙本质，硬化牙本质的形成。5、活性期牙周炎的病理变化？牙面可出现不同程度的菌斑、软垢及牙石的堆积；牙周袋内有大量炎性渗出物、免疫球蛋白及补体等成分；沟内上皮出现糜烂和溃疡，一部分上皮向结缔组织内增生，呈条索状或网眼状，有大量炎症细胞浸润，并见一部分炎细胞渗出物溢出牙周袋；结合上皮向根方增殖、延伸，形成深牙周袋，其周围有密集的炎症细胞浸润；沟内上皮及结合上皮下方的胶原纤维水肿、变形、丧失，大部分已被炎症细胞取代，牙槽嵴顶骨吸收明显。牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收陷窝，牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收、破坏；牙周膜的基质及胶原变性、降解，由于骨的吸收、破坏，导致牙周膜间隙增宽；深牙周袋使跟面牙骨质暴露，可见牙石与牙骨质牢固地附着。6、静止期（修复期）牙周炎的病理变化？沟内或袋壁上皮及结合上皮周伟的炎症明显减少，在牙周袋和牙槽骨之间可见大量新生的纤维结缔组织，或见粗大的胶原纤维束增生，期间可见少量的慢性炎症细胞浸润，还可见新生的毛细血管；牙槽骨的吸收呈精制态，一般看不到破骨细胞，常可见原有的吸收陷窝区有新的类骨质形成。牙槽嵴部位的吸收亦可有类骨或新骨生成；牙根面吸收的牙骨质也出现新生现象，增生的粗大胶原纤维束附着在跟面的牙骨质上，常有棘状增生，被吸收的牙骨质也见类骨质或新骨形成的牙骨质。7、上皮异常增生可发生的变化上皮基底细胞极性消失；出现一层以上的基底样细胞；核浆比例增加；上皮钉突成滴状；上皮层次紊乱；有丝分裂项增加，可见少数异常有丝分裂；上皮表浅1/2出现有丝分裂；细胞多形性；细胞核浓染；核仁增大；细胞粘附力下降；在棘层细胞中单个或成团角化。8、扁平苔藓的临床镜下表现临床：多见于颊、唇、舌及牙龈等黏膜，对称型分布，似粘膜表面滴了一滴牛奶，灰白色斑块；镜下：上皮为不完全角化层或无角化；棘层增生较多，也有少数棘层萎缩；基底细胞液化变性，细胞排列紊乱，基底膜模糊不清，液化明显者出现上皮下泡；上皮钉突显示不规则延长，少数上皮钉突下端变尖呈锯齿状；黏膜固有层有密集的淋巴细胞带状浸润；在上皮的棘层、基底层或黏膜固有层可见圆形或卵圆形胶样小体。9、舍格伦综合症的镜下病理变化光镜观察：病变从小叶中心开始，早期淋巴细胞浸润于腺泡间，将腺泡分开，进而使腺泡破坏消失，为密集的淋巴细胞所取代，且形成滤泡，致使唾液分泌量显著减少，引起口腔干燥症；病变严重时小叶内腺泡完全消失，而为淋巴细胞、组织细胞所取代，但小叶外形轮廓保留。腺小叶内缺乏纤维结缔组织修复，可区别其他慢性涎腺炎症。小叶内导管上皮增生，形成实质性上皮团块，即上皮肌上皮岛。细胞呈圆形或多边形，具有泡状细胞核。上皮团片内有嗜酸性无定形物质。小叶内导管增生扩张，有的形成囊腔，衬里上皮呈扁平或因变性液化而残缺不全。10、warthin瘤的镜下表现肿瘤由上皮和淋巴样组织构成上皮细胞形成大小和形态不一的腺管样结构，有乳头突入囊腔；管腔内可见嗜酸性粒细胞，胆固醇结晶；间质为反应性淋巴组织、浆细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴滤泡。11、多形性腺瘤的镜下表现腺管样结构内衬上皮：腺上皮细胞、立方庄或矮柱状、核圆形，呈空泡状。外围：及上皮细胞，星形或锥形，核深染胞浆透明。管腔内有粉染的均质性粘液：上皮性粘液肌上皮结构：肌上皮细胞形成图案片或实性条索，细胞形态不一。粘液样和软骨样结构：在腺管和上皮条索周伟见上皮细胞排列疏松，逐渐移形为粘液样和软骨样结构。鳞状上皮化生：可见典型的鳞状上皮结构，中心有角化珠。12、腺样囊性癌镜下的生物学特点与临床表现的关系？腺样囊性癌无包膜，有强侵袭性，复发，转移率较高，是涎腺恶性肿瘤中恶化程度较高者。镜下结构可分为筛状型、管状型、充实型。可沿血管、淋巴扩散，扩散范围远远超过手术时肿瘤的范围，需采用扩大切除，否则易复发。13、牙源性角化囊肿易复发的原因牙源性角化囊肿的囊壁薄，易破碎，手术难以完整摘除，而残留囊壁的上皮具有高度增殖能力；囊壁内可含有微笑子囊或卫星囊；骨小梁之间呈指状外凸性生长；可能来源于口腔黏膜上皮；不全角化的复发率高于全角化。14、成釉细胞瘤的主要病理类型及生物学特点病理类型：滤泡型有孤立性上皮岛，中心部由多边形或多角形细胞组成，疏松连接，周围围绕一层立方或柱状细胞，呈栅栏状排列，核远离基底膜，可发生囊性变；丛状型：上皮增殖成网状上皮条索，周边是一层立方或柱状上皮，中心部似星网状层细胞。棘皮瘤型：可见广泛鳞状化生，有时可见角化珠。颗粒细胞型：可见上皮细胞颗粒性变，颗粒细胞可部分或全部取代肿瘤的星网状细胞，充满嗜酸性颗粒。生物学特点：生长缓慢，局部侵袭性，沿松质骨的骨小梁间浸润生长摘除后复发率高发生的部位影响预后。15、慢性龈炎的两型临床、病理学特点？临床特点：病程长，龈缘肿胀，坚实。炎症水肿型：牙龈的纤维结缔组织水肿明显，其间有大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，还可见少量浆细胞，毛细血管增生、扩张。纤维增生型：上皮下纤维结缔组织增生成束，束间可见淋巴细胞及浆细胞浸润，毛细血管增生不明显。16、ANUG（慢性坏死性溃疡性龈炎）的临床病理表现？临床表现：龈缘及龈乳头急剧性坏死，坏死组织成为腐肉脱落，牙龈边缘呈蚕食状缺失，表面覆盖有灰白色假膜。有严重的腐败性口臭，极易出血。疼痛、麻木、烧灼感，有全身症状淋巴结肿大、发热等。病理改变：非特异性的炎症变化。病变最表层为细菌及螺旋体。病变表面可见纤维素性渗出及组织变性坏死形成的假膜，结缔组织水肿，其中有大量的炎细胞浸润。17、缩余釉上皮的概念及作用概念：釉质发育完成后，成釉器的几层细胞缩合成鳞状上皮。覆盖在牙面上。称之为缩余釉上皮。作用：保护防止牙骨质沉积或釉质吸收；发育为结合上皮。18、急性牙髓炎引发急性根尖周炎症的病理变化龋病引发牙髓炎，牙髓炎分为急性（浆液性化脓性；局灶性全部性）、慢性（闭锁性，溃疡性，增生性）都可引发牙髓坏死；继而引发根尖周炎，分为急性（浆液性、化脓性）和慢性（牙槽脓肿、上皮根尖周肉芽肿、根尖周囊肿、致密性骨炎）。19、天疱疮的临床表现？周缘扩展现象：疱壁很薄，易破裂形成糜烂面，糜烂的黏膜面远比疱的面积大；尼氏征阳性：从表面看似乎为正常的皮肤或黏膜，如加压刺激或摩擦后易形成疱或蜕皮口腔黏膜由于糜烂激发感染，通畅疼痛明显，由于子疱液破裂后大量体液蛋白丢失，知识全身衰竭。有诱导现象的肿瘤：成釉细胞纤维瘤、成釉细胞纤维牙本质瘤、成釉细胞纤维牙瘤、成釉细胞瘤、牙瘤、牙源性钙化囊性瘤、牙本质生成性影细胞瘤。有影细胞的肿瘤：牙本质生成性影细胞瘤、牙源性影细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤。玫瑰花样改变：牙源性腺样瘤。17、有白色斑块的病理改变的疾病（5例）白斑临床表现：灰白色或乳白色斑块，边界清楚，与黏膜平齐或略为高起，舌舔时有粗涩感。病理变化：上皮单纯性增生，为上皮过度正角化、粒层明显、棘层增生，上皮钉突可伸长且变粗，但仍整齐且基底膜清晰，没有非典型性细胞。固有层和黏膜下层有淋巴细胞、浆细胞浸润。白色海绵样斑痔临床表现：黏膜为珍珠样白色，有皱折，质软似海绵。病理变化：上皮明显增厚，表层为增厚的、未脱落的不全角化细胞，基底细胞增多，棘层细胞增大，层次增多，有些棘层细胞核周围有一透亮的环，有些棘层细胞空泡性变，核固缩或消失。白色水肿临床表现：颊粘膜白色边界不清的斑块，较白斑软，有时出现皱折。病理变化：上皮增厚，上皮内水肿，细胞核固缩或消失，出现空泡性变。结缔组织变化不明显。扁平苔藓临床表现：发生在舌黏膜的扁平苔藓一般为灰白色斑块，似黏膜表面滴了一滴牛奶，比白斑色浅，且不似白斑高起、粗糙。病理变化：1.上皮不全角化或无角化2.棘层增生或萎缩3.基底细胞液化、变性，排列紊乱，基底膜不清，严重者形成上皮下疱4.上皮钉突不规则延长，有的下端变尖呈锯齿状5.固有层淋巴细胞带状浸润6.出现胶样小体。念珠菌病临床表现：雪口、白斑型念珠菌病多见病理变化：上皮表层水肿，角化层内有中性粒细胞浸润，常形成微小脓肿。棘层增生，上皮钉突呈圆形，基底膜部分被炎症破坏。结缔组织中有充血的毛细血管及大量炎细胞、浸润。牙龈纤维束：龈牙组、牙槽龈组、环形组、牙骨膜组、越隔组。牙周膜纤维：牙槽嵴组、水平组、斜行组、根尖组、根间组。角化不良：也称错角化，为上皮的一场角化，指在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化。颈窦：第2腮弓生长速度快，覆盖了234腮沟和345腮弓，并与颈部组织融合，被覆盖的腮沟与外界隔离，形成一暂时的由外胚层覆盖的腔纤维结构不良：为牙髓内的良性骨性病变，其特点是受累的骨组织逐渐被增生的显微组织所代替，病变中含有数量不等的骨样组织和未成熟的骨小梁。腺样囊性癌：是一种基底细胞样肿瘤，由上皮细胞和肌上皮细胞排列呈管状、筛状、实性等不同结构，由于浸润生长，常危及生命。鳞状细胞癌（SCC）：是具有不同程度鳞状分化的上皮性侵袭性的肿瘤，有高中低三极分化含牙囊肿（dentigerous cyst）：又称滤泡囊肿，指囊壁包含一个未萌牙的牙冠并附着于该牙的牙颈部的囊肿。缩余釉上皮：釉质发育完成后成釉细胞、中间层细胞和星网状层细胞与外釉上皮细胞结合，形成一层鳞状上皮，称为缩余釉上皮。拉特克囊（rathke pouch）：在胚胎发育第三周，在口咽膜前方原口顶端正中出现一个囊样内陷，称为拉特克囊。原发性上皮带（primary epithelial band）：在胚胎发育第五周，原口上皮局部增生，形成马蹄形上皮带，称为原发性上皮带。Serre上皮剩余（牙板上皮剩余）：钟状期默契，牙板断裂消失，有些残留的牙板上皮，以上皮岛或上皮团块的形式存在于颌骨或牙龈中，称为牙板上皮剩余。托姆斯突（tomes processes）：成釉细胞在靠近釉牙本质界的一端形成的短的圆锥状突起，称为马拉色上皮剩余：上皮根鞘发生断裂，脱落至牙囊内，该上皮长期存在于牙周膜中，称为球间牙本质：因为牙本质为球形矿化，由很多钙质小球融合而成，在牙本质矿化不良时，钙质小球之间遗留一些未矿化的间质，其中仍有牙本质小管通过，但无管周牙本质。透明牙本质（transparent dentin）牙本质受到磨损或较缓发展的龋的刺激后，成牙本质细胞发生变性，矿物盐沉淀而封闭小管，使小管和周围间质的折光率无明显差异，称为修复性牙本质：当釉质表面受到破坏时，使其深部牙本质暴露，成牙本质细胞受到程度不同的刺激，并发生变性，牙髓深部的未分化细胞可一想该处，取代变性细胞，而分化为成牙本质细胞，并与上有功能的牙本质细胞一同分泌牙本质基质，继而矿化为修复性牙本质釉板：是垂直于牙面的薄层板状结构，可以贯穿于整个牙釉质的厚度，在磨片中观察成裂隙状。棘层松解：是由于上层棘层细胞间张力原纤维发生变性、断裂破坏，细胞间桥溶解，而使棘细胞间联系力松弛、断裂，见于天疱疮。腮弓：在胚胎第四周，原始赛不得间叶细胞迅速增生，形成左右对称的背负走向的6对柱状隆起，与六对主动脉弓对应。白斑：指发生在粘膜表面的白色斑，不能擦掉，也不能诊断为其他任何疾病，白斑属于癌前病变。红斑：口腔黏膜上的鲜红色，天鹅绒样斑块，临床表现为均质型、间杂型、颗粒型，往往为原位癌或早期鳞状细胞癌。