小儿腹泻北医PPT课件.ppt

小儿腹泻 infantilediarrhea 儿科教研室郑宝燕 1 概述 定义小儿腹泻病 是一组由多病原 多因素引起的以大便次数和大便性状改变为特点的儿科常见病 是儿科四病防治重点之一 2 年龄 2岁以下 尤其是1岁以内多见季节 夏季 大肠杆菌性肠炎秋季 轮状病毒性肠炎临床特点 腹泻 呕吐 脱水 酸中毒 电解质平衡失调 3 病因 感染性 病毒 细菌 真菌 寄生虫等非感染性 食饵性 症状性 过敏性等 4 一 易感因素 1 小儿消化系统发肓未成熟 胃酸及消化酶分泌少 酶活力较低 不能适应食物的质和量的较大变化 生长发肓快 所需营养物质多 胃 肠负担重 经常处于紧张状态 易发生消化功能紊乱 5 2 机体防御功能差 婴儿胃酸偏低 胃排空较快 对进入胃内的细菌杀灭能力较弱 血清中免疫球蛋白尤其是分泌型IgA SIgA 较低 新生儿生后尚未建立正常的肠道菌丛正常肠道菌丛作用 对入侵的致病微生物有拮抗作用 使用抗菌素引致肠道菌丛失调 6 3 人工喂养 牛乳中的体液因子 乳铁蛋白SIgA 在加热过程中被破坏人工喂养的食物 食具易被污染 7 二 感染因素1 肠道内感染 病毒感染 肠道病毒 轮状病毒柯萨奇病毒埃可病毒肠道腺病毒等 8 9 10 细菌感染 不包括法定传染病 致腹泻大肠杆菌 致病性大肠杆菌产毒性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌出血性大肠杆菌粘附 集聚性大肠杆菌空肠弯曲菌耶尔森菌其它 沙门氏菌嗜水气单胞菌难辩梭状牙胞杆菌金黄色葡萄球菌绿脓杆菌变形杆菌 11 12 13 14 15 真菌 念珠菌 白色念珠菌多见 曲菌毛霉菌 寄生虫 蓝氏賈第鞭毛虫阿米巴原虫隐胞子虫 16 2 肠道外感染各种发热疾病及急性传染病的病源体以及毒素作用 使消化功能失调 17 三 非感染性因素1 食饵性腹泻 饮食因素 2 过敏性腹泻3 药物4 原发或继发蛋白质 脂肪 糖消化吸收不良5 炎症性肠炎6 其它 气候因素 18 发病机制 一 感染性腹泻1 细菌性肠炎 肠毒素性肠炎 病原体黏附在肠上皮细胞 不侵入肠粘膜 释放肠毒素 抑制小肠上皮细胞对水和Na 的重吸收 并促进Cl 的分泌 引起分泌性腹泻 侵袭性肠炎 病原体直接侵入肠粘膜 使黏膜发生充血 水肿 炎症细胞浸润 渗出和溃疡导致脓血便2 病毒性肠炎 病毒破坏小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞 使其空泡变性 脱落 遗留下裸露的肠壁 致使肠壁吸电解质及水的功能受损 肠液在肠腔内积聚 肠腔渗透压增高 出出水样腹泻 19 二 非感染性腹泻 饮食不当 胃肠消化功能紊乱 过敏性肠炎 药物性肠炎 20 临床表现 1 腹泻共同的临床表现轻型 以胃肠道症状为主 大便次数增多 3 10次 天 及性状改变 无明显全身症状及中毒症状 无脱水 酸中毒及电解质紊乱常以饮食因素及肠道外因素引起 21 重型 1 较严重的胃肠症状 腹泻频繁 大便10 数十次 多为水样和蛋花样 可有少量粘液或少量血便 常有呕吐 严重者可吐咖啡样液体2 全身中毒症状 高热 烦躁或精神萎靡 嗜睡等 3 有明显的脱水 酸中毒 电解质紊乱常由肠道内感染引起 22 2020 1 7 23 水 电解质及酸碱平衡紊乱 脱水 原因 吐泻丢失体液 摄入水量不足 发热时 机体丢失水份脱水程度 轻 中 重三度 根据丢失体液量的多少而定 脱水分度和临床表现 24 小儿腹泻脱水分度和临床表现失水程度失水量丧失体液眼窝及前囟皮肤粘膜尿量循环 占体重 ml kg 轻度脱水5 50稍凹陷稍干燥稍减佳有泪弹性好中度脱水5 1050 100明显凹陷干燥明显少差泪少弹性稍差重度脱水10 100 120深陷明显干燥极少或衰竭不能闭眼弹性极差无尿无泪 25 脱水性质 等渗 高渗 低渗 根据失水和电解质比例不同而定 等渗 血清钠浓度130 150mmol L高渗 血清钠浓度 150mmol L低渗 血清钠浓度 130mmol L三种不同渗透压引起脱水的体液变化及临床表现比较 26 等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水 血钠浓度 130 150mmol L150mmol L 失水与失钠的比例 失水 失钠失钠 失水失水 失钠 体液变化 细胞外液容量与血液渗透压降低血液处于高渗循环血容量减少水从细胞外进入状态 水从细胞细胞内液无明显细胞内 细胞外内到细胞外呈改变 细胞内外液容量进一步下细胞内脱水 而渗透压正常降 故在失水量细胞外液容量相同的情况下其减少可得到部脱水征比其它两分补偿 故在失种脱水严重水相同的情况下 其脱水征比其它两种脱水轻 27 临床表现 主要表现为易发生休克 循环烦渴 高热 脱水血量明显减少 烦皮肤干燥 烦躁不安 嗜睡 惊躁不安 肌张厥 昏迷力增高 因神经细胞脱水 脑脊液压力降 脑血管扩张破裂出血 脑血栓等 28 代谢性酸中毒发生原因 吐泻丢失了大量碱基 进食少 热卡不足 肠吸收不良机体能量不足导致脂肪分解 产生大量酮体脱水血容量减少 血液浓缩 血流缓慢 组织缺氧以致乳酸推积脱水使肾血流不足 尿量减少 酸性产物滞留体内 29 酸中毒程度 轻 中 重三度 根据血桨HCO3 和CO2CP 轻度 18 13mmol L 40 30vol 中度 13 9mmol L 30 20vol 重度 9mmol L 20vol 临床表现 精神萎靡 呼吸深长 有酮味 口唇呈樱桃色 30 电解质紊乱低钾血症 正常血钾浓度 3 5 5 5mmol L低钾 血钾 3 5mmol L发生原因 钾的摄入量不足 经消化道失钾过多临床表现 三肌麻痹 肠平滑肌 心肌 呼吸肌 31 在脱水 酸中毒未纠正之前 表现不出低钾 原因是 由于酸中毒时 钾由细胞内向细胞外转移 另外由于尿少 钾排出减少 随着脱水及酸中毒初步纠正 钾由细胞外向细胞内转移 排尿后 钾排出增加 临床上才显出低钾 32 低钙和低镁血症低血钙 血清钙浓度 188mmol L 7 5mg dl 低血镁 血清镁浓度 0 6mmol L 1 5mg dl 发生原因 进食少 吸收不良 大便中丢失钙 镁临床表现 低钙症状在脱水 酸中毒未纠正之前 表现不出低钙 原因是脱水时尿少 小便中丢失钙 镁较少 33 实验室检查 血常规大便常规大便培养病毒分离生化检查血气分析 34 诊断 诊断依据喂养史季节年龄临床表现流行病学病源学 35 病情分类 轻 中 重病程分类 急性腹泻 病程2个月 36 鉴别诊断 大便无或偶同见少量白细胞者 生理性腹泻导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病 大便有较多的白细胞者 细菌性痢疾坏死性肠炎 37 几种常见类型肠炎的临床特点 1 轮状病毒性肠炎2 大肠杆菌性肠炎致病性大肠杆菌性肠炎产毒性大肠杆菌性肠炎侵袭性大肠杆菌性肠炎出血性大肠杆菌性肠炎粘附性大肠杆菌性肠炎 38 轮状病毒肠炎 本病为自限性疾病轮状病毒是秋冬季腹泻的主要病原年龄 6个月 2岁可伴有上呼吸道感染无明显中毒症状 常并发脱水 酸中毒及电解质紊乱大便黄色水样或蛋花样 无腥臭味 镜检偶有少量白细胞 39 大肠杆菌肠炎 多发生在气温较高的季节 5 8月份可在集体机构流行营养不良小儿 人工喂养小儿多见可伴发热 呕吐 大便有较多黏液 可有腥臭味 大便常规可见无或少量WBC 40 大肠杆菌性肠炎 出血性大肠杆菌肠炎 大便可为血水便 有特殊的臭味 大便镜检可见大量红细胞 常无白细胞侵袭性大肠杆菌肠炎 常伴腹痛和里急后重 严重中毒症状 甚至休克 大便呈粘冻状 混有脓血 大便镜检可见较多WBC 脓细胞 甚至RBC 41 治疗 治疗原则 调整饮食预防和纠正脱水合理用药加强护理预防并发症包括 护理饮食控制感染对症治疗 止泻 腹胀 呕吐 高热 微生态疗法肠粘膜