肺结节.ppt

肺弥漫性结节和结节样致密影的影像诊断 弥漫性肺病 diffuselungdisease DLD 是指累及全部或几乎全部肺部 并在胸片或CT上形成各种表现的破坏性或限制性肺部疾病 是一种非特异性术语 弥漫性肺病的基本特征 1 分布 多灶性或弥漫2 形态 多样化或混杂3 部位 间质和实质浸润4 病理 多种类型和机制DLD约200 300种疾病 其中2 3病因不明 影像表现 主要是CT 分型 1 网线状阴影2 结节状阴影3 高密度片影4 低密度囊片影5 肉芽肿阴影6 混合型阴影 多发结节的表现 大小形态密度背景来源和分布伴随征象 大小分类 3mm 粟粒结节 5mm 微结节 1cm 小结节 2cm 中结节 3cm 大结节 形态表现 1 圆形或类圆形2 不规则形3 树芽状或分支状4 星状5 短棒状或弧形 密度表现 1 实性2 囊性3 钙化性4 混合型 背景的分类 1 网状结节2 磨玻璃结节3 肺气肿结节4 正常背景下的结节 分布与来源 1 间质性 淋巴道来源2 气腔性 吸入性3 气道性 气道壁4 随机性 血行性 肺的组成结构 1 气道系统支气管到细支气管并延续到肺泡 2 血管系统由肺动脉到细小肺动脉到肺泡的毛细血管 肺静脉到细小的肺静脉 3 间质结构由支气管动静脉 淋巴管组成 以上三者组成复杂的肺结构 弥漫性肺疾病CT表现的解剖基础肺的间质 即肺的框架结构 包括1 中央间质支气管和血管周围间隙 自肺门向外周放射 2 周围间质小叶间隔 胸膜下间隙 3 第三间质肺泡壁间隙 小叶结构 每一个细支气管连同它的各级分支以及分支末端的肺泡构成一个肺小叶 或称次级肺小叶 小叶间隔 构成小叶的边缘 小叶核心 小叶动脉和细支气管 小叶实质 小叶核心的外围结构 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡毛细血管床等 即初级小叶 男 32岁 呼吸困难 干咳少痰2月余 病例1 鉴别诊断 1 粟粒型肺结核 血行播散 2 肺部肿瘤 转移 血行播散 肺泡癌3 急性过敏性肺泡炎或尘肺 气道来源 4 结节病 淋巴道即间质来源 5 癌性淋巴管炎 淋巴道来源 支气管透壁活检 结节病 病例2男性 26岁 渐进性气憋半年 影像分析 1 是否淋巴道来源 2 是否血管播散来源 3 是否原发肺泡来源 4 是否气道壁的自身来源 5 是否气腔来源 最后诊断 气腔结节 来源 气道吸入性吸入性 追问病史 该患者系造船厂电焊工人 工龄10年 病例3 男 40岁 近半年来干咳少痰 不伴胸痛 无咯血和发烧 经支气管透壁活检病理结果 结核 树芽征的认读及临床意义 树芽征是指病变累及终末细支气管以下的小气道 由于气道管腔内病理物质的填充以及小气道扩张 小气道壁的增厚 树芽征高度提示病变的小叶中心性分布 常见于任何原因引起的细支气管炎 树芽征CT图像与病理对照 树芽征提示的疾病谱 周围型气道感染先天性疾病特发性疾病 闭塞性细支气管炎 弥漫性泛细支气管炎 吸入性疾病 吸入性肺炎 毒气吸入 免疫性疾病结缔组织疾病周围性肺血管病 如肿瘤性栓塞 肿瘤支气管内转移等