动态血糖监测的临床应用及护理进展.doc

动态血糖监测的临床应用及护理进展 摘要 动态血糖监测打破了以往检测方式的非连续性，可以对机体的全天血糖变化情况予以监测，能够对血糖波动的时间点进行准确定位；该种监测方式具有较高的临床使用价值，能够为临床治疗提供更为个体化和针对性的治疗方向；该文主要就动态血糖监测的临床应用及护理进展方面展开综述形式的相关研究。 关键词 动态血糖监测；临床应用；护理进展；糖尿病 中图分类号 R587.1 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017）09（b）-0193-02 糖尿病领域中，不可缺少的临床应用方式是对血糖的监测，其中，以近年来应用的最新的一项检测方式为主要研究热点，即动态血糖监测；动态血糖监测可以更好的对糖尿病患者代谢情况予以评价，能够对不易察觉的低血糖情况进行探查；在对患者进行动态血糖监测的过程中，还需要对其予以必要的护理措施，以此提高监测的成功率，也更利于临床治疗获得较为完整、可靠的监测信息。 1 动态血糖监测相关工作机制 动态血糖监测属于全新的一种临床检测方式，可以有效反映糖尿病患者的动态血糖水平变化情况，能够有效观察机体内的血糖水平趋势1-2。对于糖尿病患者而言，血糖监测是进行自我生活管理的重要环节，也是临床治疗的重要依据；据相关的研究显示，控制血糖水平能够有效降低糖尿病患者的并发症发生率，因此，就目前而言，主要倡导对患者进行血糖监测、精细降糖等临床指导工作；对糖尿病以往的治疗方法中，主要采用指尖毛细血管血糖检测的方式予以临床指导，但是，该种检测方式只能反映患者一个时间点的血糖情况，并不能有效反映患者机体内的血糖变化情况，不能察觉无症状性低血糖等临床情况，因此，该种检测方式不具有检测针对性。 在正常患者机体内部，其血浆葡萄糖的扩散至组织间液的水平是十分平衡的，并且，组织间液的葡萄糖与血浆葡萄糖之间的浓度不会相差太大，即两者之间的差值十分稳定，但是，若出现血糖下降或上升趋势，则组织间液的葡萄糖变化会存在510 min的延迟。动态血糖监测的监测原理就是依据上述机理所完善起来的，动态血糖监测主要是通过对组织间液葡萄糖的浓度情况予以测定，以此间接的反映出机体全天的血糖变化情况3-4。半透膜、葡萄糖氧化酶、微电极是组成血糖测试头的主要3层传感器；其中，组织间液的葡萄糖先经过半透膜达到探头中，与内部的葡萄糖氧化酶发生相关反应后，产生出自由电子，与此同时，在电场形成电流的情况之下，经过记录器将其电信号予以记录，则可以间接计算出组织间液葡萄糖的浓度。血糖记录器需要患者佩戴3 d，而血糖记录器则会每间隔10 s发送1次患者的电信号，每间隔5 min则会对血糖数值予以计算并存储。当一天中记录了288个血糖数值之后，将其下载到计算机之中，则可以获得患者的血糖图及其对应的计算数值5-6。 2 动态血糖监测的临床应用 2.1 对低血糖 、高血糖情况予以检测 低血糖 、高血糖患者都会存在无症状性的临床情况，病情严重的患者会直接引发昏迷情况的发生，甚至直接造成患者死亡。而对于不易察觉的低血糖患者，可使用动态血糖监测系统予以监测。低血糖（无症状）患者同时还要进行相关的护理措施，比如：加强饮食护理、病情监测护理、运动指导和心理干预等，护理措施配合动态血糖监测共同应用，能够大大提高糖尿病患者的生活质量水平，能够有效降低患者的血糖发生频率。动态血糖监测与常规的血糖测定方式相比，其可以反映出常规检测方式所不能反映的血糖动态波动曲线，因此，可以更为全面的观察机体每个时间段落的血糖水平情况，可以为临床治疗工作提供合理的治疗方向，能够更为及时的提供出最为完整的血糖变化情况7-8。 2.2 可以对血糖波动的频率予以有效监测 动态血糖监测可以对糖耐量正常者的每天血糖水平变化情况予以有效探查，可以全面监测机体内部的血糖变化频率，有相关的研究显示，血糖水平相对较低的时间段落是夜间、三餐前，而血糖数值高峰时间是用餐后的12 h之内；糖尿病的主要标志是内部存在高血糖情况，其会引发多种并发症出现，随着医学研究的不断扩展，大多数研究者认为，糖尿病并发症的发生主要与血糖的波动性有关联性；在正常的机体之中，血糖的波动幅度一般会比较小，但是发生频率会比较高，而在糖调节受损的期间，血糖的波动情况则会开始显现。除此之外，急升急降是一期糖尿病患者的主要血糖波动模式。在以往的检测方式中，主要采用频繁静脉采血的方式对血糖水平进行测定，该种测定结果可以反映出患者的日间血糖波动情况，但是，对于全天血糖波动性却不能有效探查，存在十分大的临床应用局限性，动态血糖监测则不同，其监测技术不断完善，已经可以反映出24 h的血糖波动情况，还可以在连续 72 h 的血糖监测中，获得患者的平均血糖等相关临床信息9。 3 动态血糖监测的护理措施 动态血糖监测系统的探针头应该在 04的环境中予以存储，在对患者安装动态血糖监测系统之前，应该先将其取出并放置在常温环境中至少30 min，每间隔1个月更换1次碱性电池；穿刺点应该选择距离患者脐旁10 cm的部位，采用碘酊消毒，探头放置在机体表皮之下，借助注针器将葡萄糖感应探头置入，固定好探头位置，记录器予以准确连接，将各项参数数值调整完毕和初始化。待监测3 d后，将血糖记录器予以取下，并借助计算机予以数据分析。患者在进行监测的过程中，需要每天对其穿刺部位予以观察，查看患者是否存在炎症情况，若探头对患者的生活造成影响或有不适感，则及时采取对应措施进行处理。 在对患者进行正式监测血糖之前，要对患者进行常规知识宣教，告知患者监测血糖的必要性和重要性，主要对患者讲解动态血糖监测系统的监测原理和优势性，以此大大提高患者配合监测的主动性。 由于动态血糖监测系统毕竟属于高新科技手段，所以不免有患者会存在不同程度的心理负?，因此，在监测的过程中，要及时观察患者的面部表情，了解患者的内心想法，主动关心和爱护患者，用最为热情的态度与患者相交流，以此消除患者的心理顾虑。 除此之外，还要让患者掌握仪器保养的基本方法，防止患者折叠线路，若在佩戴动态血糖监测系统的过程中，其仪器发出“嘟、嘟”的报警声音，告知患者此时应该及时与护理人员取得联系，并将报警系统予以解除。告知患者在洗澡的过程中，应该采用专用浴袋予以淋浴，不能对仪器的正常工作产生影响，严禁盆浴；指导患者在佩戴动态血糖监测系统期间，不能进行影像学检查，该种检查方式会严重影响到血糖监测的最终结果；在进行监测的过程中，患者不用刻意的增、减食量，应该按照平时作息习惯进行监测，以此保证监测结果的准确性和真实性。 其他护理措施：对患者的皮肤和穿刺点进行对应局部护理，主要集中在实施穿刺之前对局部皮肤进行清洁，采用消毒棉对穿刺点以由内而外的方式消毒处理，确保患者穿刺之前皮肤的干燥性，在实施穿刺过程中要严格按照无菌操作流程进行操作，选择穿刺点区域应该尽量避开有皮肤破损的地方；若患者穿刺点有红肿情况应该考虑是否需要重新选择穿刺点，注重询问患者的主诉情况。 参考文献 1 陈春莉.动态血糖监测联合胰岛素泵在普外科围手术期糖尿病患者的应用及护理J.吉林医学，2016，37（11）：2819-2821. 2 陈春玲.糖尿病合并急性胰腺炎患者的连续性血糖监测和整体性护理方案的应用效果J.现代消化及介入诊疗，2016，21（3）：502-504. 3 ?淑蕾.动态血糖监测在预防2型糖尿病患者低血糖的临床应用及护理J.糖尿病新世界，2015，35（9）：3-4. 4 Tuba Yilmaz，Robert Foster，Yang Hao，et al.Broadband Tissue Mimicking Phantoms and a Patch Resonator for Evaluating Noninvasive Monitoring of Blood Glucose LevelsJ.IEEE Transactions on Antennas and Propagation，2014，62（6）：3064-3075. 5 刘丽.52例糖尿病患者动态血糖监测的护理探讨J.糖尿病新世界，2015，35（2）：133-134. 6 沈卿宇.探讨时间护理理论在妊娠期糖尿病孕妇门诊期血糖监测效果J.糖尿病新世界，2015，35（10）：135. 7 杜兆霖.2型糖尿病患者动态血糖监测期间行个体化护理的应用效果J.山东医学高等专科学校学报，2017，39（1）：4-6. 8 Osonoi T，Saito M，Tamasawa A，et al.Effects of sitagliptin or mitiglinide as an add-on to acarbose on daily blood glucose fluctuations measured by 72 h subcutaneous continuous glucose monitoring in Japanese