护理查房妊高症PPT课件.ppt

妊娠高血压综合征护理查房 重症医学科 李明辉 1 一 综述妊娠高血压疾病简称妊高症 为常见而又严重影响母婴安全的疾病 提高产前检查及处理 则可使妊高症引起的孕产妇死亡率明显降低 我国1984 1988年在选取地区的7485例孕产妇死亡中 其占据前5位的主要死因有 产后出血 心脏病 妊高症 羊水栓塞 产褥感染 妊高症居第3位 其预防极期重要 妊娠高血压疾病概述 2 妊娠高血压综合症简称妊高症 PIH 是妊娠特有的疾病 常发生于妊娠20周后 是引起孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一 主要临床表现为水肿 蛋白尿 高血压 轻者无症状或有轻度头晕 血压轻度增高 重者出现头痛 眼花 恶心 呕吐等 甚至抽搐 昏迷 二 概念 妊娠高血压疾病概述 3 妊娠高血压疾病概述 五 好发因素1988年我国25省市的流行病学调查约9 4 的孕妇发生不同程度的妊高症 即10 左右 好发时间一般是妊娠20周以后 好发因素多见于低龄或高龄初产妇 多胎 羊水过多 营养不良 有子痫家族史者等 好发季节多于冬春寒冷季节发病 4 妊娠高血压疾病概述 六 对母儿的影响对母亲的影响 重度妊高症患者可发生心力衰竭 肝肾功能衰竭 肺水肿 DIC 胎盘早剥 产后出血等 其中妊高症并发的心力衰竭 脑出血是导致产妇死亡的主要原因 对胎儿的影响 主要有早产 羊水过少 胎儿宫内窘迫 死胎 死产 新生儿窒息及死亡 5 全身小动脉痉挛是妊高症的基本病变 三 病因病理 妊娠高血压疾病概述 6 四 临床表现 高血压 蛋白尿 水肿 严重时出现抽搐 昏迷甚至母婴死亡 7 妊高症的分类 8 水肿的分类 9 重度妊高症可分为先兆子痫和子痫 10 妊高症的诊断 1 病史2 高血压 持续血压升高至收缩压 140mmHg 或舒张压 90mmHg 全身小血管痉挛 3 尿蛋白4 水肿分度5 辅助检查 11 妊高症治疗原则 中重度患者 解痉首选硫酸镁镇静地西泮和冬眠合剂降压心痛定 卡托普利 血压过高者 合理扩容白蛋白 全血等利尿呋塞米 甘露醇 肺 脑水肿 适时终止妊娠 12 解痉 硫酸镁 控制子痫抽搐及防止再抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐 13 解痉 2 用药方案 静脉给药 静脉给药 25 MgSO420ml 25 葡萄糖20ml静脉注射 慢 10分钟以上25 MgSO460ml 5 葡萄糖500ml静脉滴注15 20滴 分 14 解痉 3 硫酸镁的毒性反应 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制 危及生命 中毒症状首先为膝反射消失 继之全身肌张力减退 呼吸困难 复视 语言不清 严重者可出现呼吸肌麻痹 甚至呼吸 心跳停止 15 观察内容 每次用药前和用药过程中 定时做膝腱反射检查 测定呼吸次数 观察排尿量 抽血查血镁浓度值 正常值约0 81mmol L 1 75mmol L为高镁血症 0 75mmol L为低镁血症 出现膝腱反射明显减弱或消失 或呼吸次数每分钟少于14 16次 每小时尿量少于25 30ml或24小时少于600ml 应及时停药 16 镇静 1 安定10mg肌肉注射 2 冬眠药物 冬眠1号合剂 度冷丁100mg 氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg 冬眠1号合剂 10 葡萄糖液500ml 静脉滴注 或1 3量 25 葡萄糖液20ml缓慢静脉推注或2 3量 10 葡萄糖液250ml静脉滴注 3 其他镇药 17 降压 1 硝苯地平缓释片 又名心痛定 10mg舌下含服 2 硝普钠 25mg 5 葡萄糖液50ml 微量泵泵入 用药期间 严密监测血压及心率 18 19 合理扩容 扩容可改善重要器官的血液灌注 纠正组织缺氧 改善病情 扩容治疗的指征是血液浓缩 指征 红细胞压积 0 35 全血粘度比值 3 6 血浆粘度比值 1 6及尿比重 1 020等 禁忌证 心血管负担过重 肺水肿 全身水肿 肾功能不全及未达上述扩容指标者 扩容剂 白蛋白 血浆 全血 右旋糖苷及平衡液等 20 利尿 利尿剂的应用 可加重血液和电解质紊乱 不能缓解病情 有时甚至使病情加重 因此 利尿剂的使用仅限于全身性水肿 急性心力衰竭 肺水肿 脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者 1 速尿2 甘露醇 21 妊高症的并发症 HELLP综合征是妊高症严重的并发症在妊高症子痫前期 重度 诊断明确后以溶血酶 肝酶升高 及血小板减少为特点血管内溶血 胆红素升高 以间接胆红素升高为主常危及母儿生命 22 护理查房 患者武贯银 女 42岁 因 孕8 月 头晕 视物模糊1天余 晕厥1次 抽搐1次 于2017年07月24日21时34分入院 因病重于201707月25日2时38分转入重症监护室 立即与机械通气 心电监护 患者系第三胎 预产期2017年09月09日 双下肢浮肿1 月 半月前于当地测血压145 90mmhg 未重视 近1周来水肿加重 自昨天开始出现头痛 头晕伴视物模糊 患者于今日下午4时许于家中晕厥1次 并于来院途中 呕吐 随之出现四肢抽搐 口吐白沫 意识丧失 持续约2分钟后缓解 但患者烦躁不安 水肿三度 23 治疗与病情 2017 07 24血常规示 血红蛋白108g L 红细胞压积34 8 血小板数目242 10 9 L 尿沉渣 3 3 0g LPT36 P90次 分R20次 分BP171 111mmhg 201707月25日 T36 2 P82次 分R16次 分BP178 110mmhg 2017年07月26日 T36 5 P80次 分R20次 分BP150 86mmhg 017 07 27血常规示 血红蛋白123g L 红细胞压积36 血小板数目242 10 9 L 尿沉渣 0 15g LP遵医嘱给予舒芬太尼镇痛镇静 硫酸镁解痉 乌拉地尔降压 头孢哌酮抗感染 纠正低蛋白血症 维持水电解质平衡 24 术前护理诊断 护理诊断 组织灌注量改变 与妊高征全身小动脉痉挛有关 体液过多 水肿 与各种因素引起水钠潴留有关 有受伤的危险 母亲 与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关 有受伤的危险 胎儿 与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关 焦虑 与担心本病对母儿的影响有关 知识缺乏 缺乏本病的相关知识 潜在的并发症 胎盘早剥 凝血功能障碍 脑溢血 急性肾功能衰竭 25 妊高症的护理 一般护理 1 卧床休息 左侧卧位 病室保持安静 避免各种刺激 2 间断吸氧 Bid 30分 次 给予5 GS500ml VC静滴 增加胎儿对缺氧的耐受能力 3 遵医嘱测血压 Q4h 随时观察并询问孕妇有无自觉症状 做好记录 4 护士遵医嘱定时监测胎心 正常胎心120 160次 分 教会孕妇数胎动 正常胎动3 5次 h或30 40次 12h 定时观察询问孕妇子宫敏感性 肌张力 有无改变 5 给予高蛋白 高维生素 富含铁钙食品 一般不限盐 适当限盐 3g 日 每日测体重 记出入量 测尿蛋白 必要时测24h蛋白定量 26 妊高症的护理 用药护理硫酸镁治疗浓度与中毒浓度相近 用药期间需严格控制入量 密切观察 1 滴速 1g h为宜 不超过2g h 2 维持量 15 20g d 3 首发中毒现象 膝反射减弱或消失 4 检测指标 膝腱反射存在 R 16次 分 尿量 600ml 24h或 25ml h 5 解毒 方法 10 葡萄糖酸钙10ml静脉推注 时间 每次3分钟以上 24h内不超过8次 27 妊高症的护理 子痫的护理 1 暗室单处 护士的治疗等操作尽可能集中进行 以减少对孕妇的刺激 2 专人监护 去枕平卧 使患者头偏向一侧 保持呼吸道通畅 并立即遵医嘱吸氧 准备开口器 压舌板 舌钳以防窒息发生 挡好床栏 防止外伤 准备好抢救器材 3 严密观察胎儿 胎心音 产妇的宫缩 并详细记录 4 按医嘱及时 准确用解痉 降压等药物 同时注意疗效 28 妊高症的护理 子痫的护理 5 做好孕妇及家属的宣教工作 让其了解本病的基本知识 积极配合治疗 6 定时送检血 尿常规等各项检查 7 一旦发生抽搐 可选用硫酸镁静滴 持续给氧 平卧位 防止误吸及病人自伤 必要时可行气管插管 29 术后护理诊断 1 出血的危险 与妊娠引起子宫收缩欠佳有关沙袋加压包扎12H 监测血压1H 观察阴道流血量和色 以及伤口有无渗血 渗液 使用缩宫素 观察尿量和尿色 2 疼痛 与术后伤口有关尊重患者 耐心的向患者解释疼痛的原因 安抚患者情绪 做好心理护理 协助患者取舒适体位 分散患者注意力 做好患者家属工作 争取理解与信任 支持与配合 3 尿路感染的危险 定时进行会阴护理 排气后多饮水 遵医嘱因用抗生素 观察尿色 量 防止尿液反流 30 4 焦虑 与术后对疾病的不理解有关 主动与患者沟通 安抚患者情绪 鼓励患者保持积极向上的心态 介绍患者病情 治疗及预后 有条件的可请其他妊高症康复的患者进行劝说 做治疗 护理时 要保护患者隐私 必要时给予镇静药物的使用 5 自理缺陷 手术创伤 带有各种管道 导尿管及O2管输液管等 向患者解释 等病情好转 身上的管道就可以拔掉了 护士应主动交流协助患者自我护理 并一边引导患者主动自我护理 教会家人帮助其护理6 母乳喂养中断 与母婴分离有关教会患者合理泌乳 定时挤出奶水 条件允许可让其自己喂养 以增进感情 促进其发育 31 7 心理状态的改变 与产后体内激素水平急剧下降 社会角色改变 不受社会关注有关应尊重患者 主动与患者交流 关心开导患者 保持积极乐观的心态 告知患者家属患者的情况 让家属配合支持 适当让家属在床边陪伴 回到家中让家人加强看护 防止误伤等 8 有潜在并发症的危险 DIC 肾功能衰竭 32 术后护理目标 1 出血减少2 疼痛耐受3 预防感染 4 无潜在并发症的发生 DIC 肾功衰5 解决自理缺陷 帮助患者度过难关 6 保持泌乳 讲解母乳喂养知识 继续哺乳7 心理状态良好 33 术后护理措施 1 宫缩及阴道流血的观察 术后应严密观察病人阴道流血及宫缩情况 注意宫底高度 防止血块堵塞宫口造成宫腔大量积血 发现异常及时报告医生积极处理 2 严密观察患者的BP P R及意识的变化 预防病情加重 34 3 每日使用抗生素 定时协助翻身 拍背 每天清洗外阴 防止感染 4 保持导尿管通畅 观察尿色 量 如尿量 100 200ml 24h 提