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临床疾病概要重点整理2013卫管临床疾病概要重点整理题型分布：名解（5*4，共20）；单选（10*2，共20）；填空（16*1，共16）；简答（4*6，共24。内科、外科、妇产科、儿科各出一个题）；问答（2*10，共20，内科、外科各一个）。第一篇 诊断学基础第一章 症状学第十四节 不自主运动p19一不自主运动（N解）：患者在意识清醒状态下, 出现不能自行控制的骨骼肌不正常运动, 表现形式多样，睡眠时停止, 情绪激动增强, 由基底节病变所致。二狭义的锥体外系统指纹状体系统，包括尾状核、壳核、苍白球、红核、黑质和丘脑底核，总称为基底节。一般可分为肌张力增高-运动减少和肌张力减低-运动增多两大症候群。三不自主运动分类：（1）震颤（2）舞蹈样动作（3）手足徐动症 （4）偏身投掷（5）扭转痉挛（6）抽动秽语综合征（注：上述具体定义见书p20)4 震颤1.（N解）：主动肌与拮抗肌交替收缩引起的人体某一部位有节律的振荡运动，可分为生理性、功能性和病理性震颤。节律性：是震颤与其他不随意运动的区别，主动肌与拮抗肌参与的交替收缩可与阵挛(一组肌肉短暂的、闪电样的收缩)区别。2.震颤分类：（1）.生理性震颤：多见于老年人，震颤细微；（2）功能性震颤：分为强生理性（多于剧烈运动、恐惧、焦虑、气愤时出现，震颤幅度较大）；癔症性（多见于癔症患者，幅度不等，形式多变）；其他功能性（多见于精细工作如木匠、外科医生，在做精细动作或是疲劳时出现）。（3）病理性震颤：静止性震颤（是指在安静和肌肉松弛的情况下出现的震颤，表现为安静时出现，活动时减轻，睡眠时消失，手指有节律的抖动，每秒约4-6次，呈搓丸样动作，严重时可发生头、下唇、唇舌、前臂、下肢及足等部位）；动作性震颤（姿势性震颤、运动性震颤）。第十五节 共济失调p21一共济运动（N解）:是指在前庭、脊髓、小脑和锥体外系共同参与下完成运动的协调和平衡。二共济失调（N解）:是指小脑、本体感觉及前庭功能障碍导致运动笨拙和不协调，累及四肢、躯干及咽喉可引起姿势、步态和语言障碍。三共济失调分类：（1）小脑性共济失调：（分为：1.姿势和步态改变2.随意运动协调障碍3.言语障碍4.眼运动障碍5.肌张力减低）（2）大脑性共济失调：（分为：1.额叶性共济失调2.顶叶性共济失调3.颞叶性共济失调4.枕叶性共济失调）（3）感觉性共济失调（4）前庭性共济失调（临床表现;以平衡障碍为主，表现站立不稳，行走时向病侧倾倒，不能沿直线行走，改变头位症状加重，四肢共济运动正常。伴严重眩晕、恶心、呕吐和眼震等。前庭功能检查内耳变温（冷热水）试验或旋转试验反应减退或消失。见于内耳疾病、脑血管病、脑炎或多发性硬化等。）注：各种类型不自主运动的特点、各种类型共济失调的特点见书P21。第二篇 内科学第1章 呼吸系统疾病第一节 慢性阻塞性肺疾病（COPD)p149一COPD（N解）：COPD是一组以持续呼气气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。二COPD主要指征：肺功能检查是确定COPD气流受限的主要指征。临床表现（重点）：1.症状 起病缓慢，病程较长 （1）慢性咳嗽（2）咳痰（3）气短或呼吸困难（4）喘息和胸闷（5）其他 晚期体重下降、食欲减退等。体征：桶状胸四实验室及特殊检查：（1）肺功能检查（ 气流受限是通过第1秒用力呼气容积（FEV1）和FEV1与用力肺活量（FVC）的比例减少来确定的。）（2）胸部X线检查（3）胸部CT检查（4）动脉血血气分析五诊 断（重点）：1.COPD的诊断应根据病史、危险因素接触史、症状、体征及肺功能检查等资料综合分析确定，并排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病。2.肺功能检查是诊断COPD的金标准。 肺功能检查见持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件。 吸入支气管舒张剂后， FEV1/FVC3.5g/24小时）；低白蛋白血症（血清白蛋白30g/L）；水肿；高脂血症为基本特征的临床综合征。其中前两者为诊断的必备条件，其次，必须排除继发性或遗传性原因，才能诊断为原发性肾病综合征。（二）病因分类：肾病综合征可分为：原发性肾病综合； 继发性肾病综合征（三）原发性肾病综合征常见病理类型（重点）：1.微小病变型肾病2.系膜增生性肾小球肾炎3.局灶节段性肾小球硬化4.膜性肾病5.系膜毛细血管性肾小球肾炎。（四）治疗：一般治疗：凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息，水肿时应限水限盐；对症治疗：主要是利尿消肿和减少蛋白尿治疗；肾上腺糖皮质激素及细胞毒药物治疗。第五章 血液系统疾病第四节 原发性免疫性血小板减少症（ITP）p253（一）（N解）：既往称特发性血小板减少性紫癜，是一种获得性的自身免疫性出血性疾病。以血小板免疫性破坏导致外周血中血小板减少，以致广泛的皮肤、黏膜或内脏出血。实验室检查有骨髓巨核细胞发育、成熟障碍，血小板生存时间缩短，出现抗血小板自身抗体。（二）分类：1、急性型ITP；2、慢性型ITP（三）血小板减少原因：血小板生成减少；血小板破坏；消耗过多；血小板分布异常（四）临床表现：1、急性型 2、慢性型急性型 慢性型 年龄、性别 儿童多见 青年女性多见 诱因 感染 无起病 急骤 缓慢出血 严重、常有粘膜、内脏出血 皮肤瘀点、瘀斑，月经过多 血小板 20109/L 3080109/L 巨核细胞 增多或正常，体小，幼稚型比例增高。无血小板形成 增多或正常，胞体大小正常，颗粒型比例增多，血小板形成减少。血小板生存时间 16小时 13天 病程 26周，可自行缓解 反复发作 （5） 以下五点中应具备任何一点：泼尼松治疗有效；切脾治疗有效 ；PAIgG增；PAC3增多；血小板寿命测定缩短。4、 治疗（1） 目的：控制出血症状；减少血小板破坏；提高血小板数。（2）一般治疗（限制活动；避免外伤；避免使用影响血小板功能的药物）；糖皮质激素；脾切除；免疫抑制剂；急症处理；第六章 内分泌及代谢疾病第4节 糖尿病p2641 糖尿病（1） （N解）：以由于胰岛素绝对或相对不足所致，表现为慢性血糖升高为特征，常伴有高血压、血脂紊乱的一组疾病。（2） ADA/2006年糖尿病分类（重点）1、1 型糖尿病 （胰岛细胞破坏，胰岛素绝对缺乏） A.自身免疫性 B.特发型2、2型糖尿病 (胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足)3、 其他特殊类型糖尿病。 包括胰岛细胞功能基因异常、胰岛素作用的基因突变、胰腺外 分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学物质所致、病毒感染、少见 类型的免疫介导性糖尿病及其他伴糖尿病先天性（遗传）综合征4、 妊娠糖尿病（三）糖尿病-临床表现（重点）： 主要表现为：三多一少(多尿、多饮、多食及体重减轻)注意：“三多一少”在1型糖尿病常见，而在2型糖尿病常无任何症状，其典型临床症状常仅有多饮、多尿和体重减轻。（不是所有人都有“三多一少”）（4） 糖尿病并发症1、急性并发症 急性感染 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性 酸中毒2、慢性并发症 （1）大血管并发症：心血管 脑血管 下肢血管病变 （2）微血管并发症：糖尿病神经病变 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变（五）糖尿病实验室检查 1、 血浆葡萄糖测定空腹、餐后及随机静脉血浆葡萄糖测定是诊断糖尿病主要依据，也是疗效评价的重要指标 2、糖化血红蛋白A1c（HbA1c） （1） 反应过去大约120天内的血糖控制情况（2）检测长时间血糖控制状况的金指标（六）糖尿病诊断标准（重点）IDF/2006 糖调节异常诊断标准类型空腹血糖（mmol/L）75gOGTT2小时血糖（mmol/L）单纯空腹血糖异常（iIFG）6.1，7.07.8单纯餐后血糖异常（iIGT）6.17.8，11.1混合血糖异常（cIGT）6.1，7.07.8，42周)2、影响分娩的因素：产力（包括：子宫收缩力、腹肌和膈肌的收缩力、肛提肌收缩力）；产道（分为：软产道和骨产道，软产道是子宫下端、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道）；胎儿因素；精神心理因素3、分娩动因：（1）子宫的功能变化：缩宫素受体增加，宫颈软化（2）胎儿成熟后内分泌调节：雌孕激素比例失调4、分娩临床表现：（1）先兆临产：假临产；胎儿下降感；见红（2）临产的诊断：有规律且渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟。同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张。胎先露的下降。（3）分娩过程临床上分为三个阶段：第一产程（宫颈扩张期）、第二产程（胎儿娩出期）、第三产程（胎盘娩出期）第二章 妇科第二节 盆腔炎性疾病p5911、盆腔炎性疾病（N解）：指女性上生殖道及其周围组织的炎症。主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎，最常见的是输卵管炎。 2、病原体：（1）内源性病原体：需氧菌、厌氧菌混合感染；（2）外源性病原体：性传播疾病的病原体（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等）3、感染途径：直接蔓延：血循环传播； 上行蔓延：淋巴系统蔓延4、临床表现：（1）常见症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多。（2）体格检查：l 轻者无异常发现或妇科检查仅发现宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。l 重者可呈急性病面容，体温高，心率快，下腹部压痛等。（3）妇科检查：l 阴道充血，分泌物多，宫颈举痛摇摆痛，子宫体压痛明显，活动受限，双附件增厚、增粗，压痛明显，或及包块。5、病因：（1）宫腔手术消毒不严、操作不当（2）下生殖道感染（3）性活动过频，性卫生不洁，个人卫生保健不良（4）盆腔其它脏器炎症蔓延至盆腔（5）PID再次急性发作6、治疗原则：积极清除病原体，改善症状及体征，减少后遗病变 （抗生素治疗足量对症）第八篇 儿科学第二章 新生儿疾病第五节 新生儿黄疸 p636(采用光疗)1、分类【特点、鉴别】：（1）生理性黄疸：一般情况好出现时间：足月儿生后2-3天 ，早产儿生后3-5天消失时间:足月儿生后2周内，早生儿生后1月内每日胆红素增加85mol/L胆红素峰值：足月儿221mol/L；早产儿 257mol/L（2）病理性黄疸：出现时间：生后24小时出现消失时间：足月儿生后2周，早生儿生后1月严重程度:胆红素峰值:足月儿221mol/L；早产儿257mol/L,每日胆红素增加85mol/L黄疸退而复现直接胆红素增高2、诊断：1）询问病史：黄疸出现的时间；2）体格检查：黄疸部位及程度；3）黄染的色泽；4）全身症状：贫血、水肿等；5）鉴别黄疸的实验室检查第三章 营养和营养障碍疾病第三节 营养性维生素D缺乏性佝偻症p6421、维生素D缺乏佝偻病（N解）：是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，导致生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。（是儿科重点防治的“四病”之一）2、病因：日光照射不足；食物摄入不足；生长发育速度过快；疾病或药物影响3、临床表现：（1）初期：神经系统兴奋性提高（2）极期（重点）（主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓）：颅骨软化、方颅，胸廓、脊柱畸形，“手镯”、“脚镯”征，“X”形、“O”形腿，肌力低下，运动障碍4、实验室检查：血钙、磷检测（极期时血钙、磷下降）；ALP、BALP检测（明显增高）；骨密度（BMD）测定（早期即可下降）5、治疗：一般疗法；维生素D制剂（口服维生素D为主）；钙剂（若患儿发生手足抽搐症，应同时给予钙剂）；矫形疗法第五章 神经系统疾病第四节 脑性瘫痪p6571、脑性瘫痪（N解）：指出生前到生后一个月内由各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常2、临床表现：宫内缺氧是脑瘫重要的危险因素之一a) 基本表现：运动发育落后；肌张力异常；姿势异常；反射异常；主运动减少b) 常见合并症状：智力障碍、语言障碍、生长发育迟缓、口面功能障碍、视觉障碍、听觉障碍、情绪和行为障碍3、治疗：康复治疗是目前治疗脑瘫的最主要方法4、脑瘫康复治疗基本原则：a) 早发现、早诊断、早康复治疗b) 综合性康复c) 脑瘫康复与日常生活相结合d) 将脑瘫康复列入社区服务的防治体系中第九篇 眼科学第一章 眼部感染性炎症第二节 结膜炎症p6621、急性细菌性结膜炎（N解）：俗称“红眼病”。多见春秋季节，病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、Kock-Weeks杆菌、葡萄球菌。（接触传播）（1）临床表现：潜伏期13天，流泪、异物感、结膜充血，以穹隆部和睑结膜最为显著。结膜表面分泌物，先为黏液性，以后呈脓性分泌物。（2）治疗：选用敏感抗生素滴眼液滴眼，分泌物多时，以生理盐水或3的硼酸水冲洗结膜囊。2、衣原体性结膜炎（N解）：由沙眼衣原体感染所致的一种致盲性慢性传染性结膜角膜炎，称沙眼。（接触传染）（1）临床表现：急性期：眼红、眼痛、异物感、流泪及黏液脓性分泌物，伴耳前淋巴结肿大；睑结膜乳头增生，上下穹隆部结膜布满滤泡。慢性期：结膜充血减轻，结膜肥厚，乳头增生，滤泡形成，于上睑结膜和结膜上穹隆部最为显著。滤泡可发生坏死，愈合后留下明显瘢痕最后可至白色腱状，出现Herbert小凹。（2）后遗症和并发症（填空题）：睑内翻及倒睫、上睑下垂、睑球粘连、实质性角结膜干燥症、慢性泪囊炎和角膜混浊。（3）治疗：阿奇霉素为治疗沙眼的特效药。3、流行性角结膜炎：由腺病毒8、19、29和37型腺病毒引起的一种传染性强、发病急剧的病毒性结膜炎，可散发或流行。（1）临床表现：异物感、眼痒、眼痛、水样黏液性分泌物、畏光和流泪。眼睑水肿、睑球结膜显著充血、球结膜水肿偶有结膜下出血。（2）治疗：以眼部治疗为主，主要是支持疗法，无特效药物。第三章 白内障p6701、年龄相关性白内障：分为皮质性（分期：初发期；膨胀期(未熟期)；成熟期；过熟期）、核性和后囊膜下（1）临床症状：眼前阴影、渐进性无痛性视力减退、单眼复视或多视、虹视、畏光和眩光。（2）治疗：手术治疗白内障囊外摘除术。2、先天性白内障：出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊，明显影响视力者，应尽早选择白内障摘除术，无晶状体眼需进行屈光矫正和视力训练【补眼科】1、 树枝状角膜炎属于病毒性角膜炎；2、 睫状体平坦部雪堤样渗出是中间葡萄膜炎典型特征。3、 青光眼的主要危险因素是病理性眼压增高。4、 视网膜完全缺血90Min后出现不可逆损害，治疗应争分夺秒。5、 前部缺血性视神经病变是由后睫状动脉循环造成的视神经乳头供血不足。6、前部缺血性视神经病变：视野缺损常为与生理盲点相连的弧形缺损。第十篇 耳鼻咽喉科学与口腔科学第一章 耳鼻咽喉科概论第一节 耳鼻咽喉科的特点和检查方法p6891、耳鼻咽喉-头颈外科学：是研究听觉、平衡、嗅觉诸感觉器官与呼吸、吞咽、发音、语言诸运动器官的解剖生理和疾病现象的临床医学二级学科。2、局部的诸器官之间密切联系：解剖相沟通；生理相关联；病理相影响；检查有共性；治疗相辅佐3、解剖：a) 鼻部：分为外鼻、鼻腔和鼻窦。在鼻腔的上方、上后方和两旁，由左右成对的四对鼻窦环绕，即额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦。b) 咽部：位于第16颈椎前方，为呼吸道与消化道的共同通道，分为鼻咽、口咽和喉咽。c) 喉部：居于颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管。d) 耳部：分为外耳、中耳和内耳4、生理：a) 鼻：呼吸生理、呼吸通道、加温加湿、清洁过滤、嗅觉生理b) 咽：吞咽功能、呼吸功能、防御保护功能、协助语言形成功能、扁桃体的免疫功能c) 喉：呼吸、发声、保护和屏气功能d) 耳：听觉和平衡觉（纯音测听、声导抗）5、 听力检查的方法：（1） 主观听力检查(重点）：音叉试验；纯音听力计检查法；阈上听力测试；言语侧听；自描听力计测听法（2） 客观听力检查：声导抗测试法；电反应测听法；耳声发射检测法（OAE0第3章 口腔科疾病第一节 先天性唇、腭裂p7121、 唇裂：是口腔颌面部最常见的先天性畸形，常与腭裂伴发。2、 腭裂：是一种常见的先天性畸形病变。对患者语言、进食功能的影响更为严重。3、 唇裂分类：（1） 单侧唇裂：不完全裂、完全裂（2）双侧唇裂：不完全裂、完全裂、混合裂4、根据唇裂裂隙的程度可分为：I度唇裂：仅限于唇红部的裂开II度唇裂：上唇部分裂开，但未裂开至鼻底III度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开5、根据裂隙程度将腭裂分类：I度腭裂：指软腭裂、腭垂裂II度腭裂：指软腭和部分硬腭裂开III度腭裂：指硬腭、软腭、腭垂以及牙槽突全部裂开6、治疗：综合序列治疗第二节 颞下颌关节常见病p7131、 颞下颌关节紊乱病的临床表现：主要是颌面部疼痛；弹响和杂音；下颌运动异常。2、 颞下颌关节脱位分类：急性脱位（最常见）；复发性脱位；陈旧性脱位。3、 颞下颌关节强直（1）分类：关节内强直；关节外强直。（2）关节内强直诊断：开口困难；面部发育障碍；颌关系紊乱；髁突活动减弱或消失；X线显示：髁突与关节窝融合成致密的团块，呈骨球状。第十一篇 皮肤病学与性病学第二章 常见皮肤病第六节 银屑病p7251、特征性损害是有银白色鳞屑性红色斑块或丘疹，多见于四肢和头皮2、临床表现（“四型三期”）：（1）寻常型银屑病:蜡滴现象；薄膜现象、点状出血现象（Auspitz征）；同形反应三期：进行期、稳定期、退行期。（2）脓疱型银屑病；（3）关节病型银屑病；（4）红皮病性银屑病。3、治疗：一般治疗；全身疗法：皮质激素、免疫抑制剂、维A酸；PUVA、UVB、准分子激光治疗、透析治疗、光量子血液疗法；免疫疗法和中药。第三章、性传播疾病p7281、传统上将梅毒、淋病、