气胸的护理PPT课件.ppt

气胸的护理 1 定义 病因及分类 临床表现 辅助检查 处理原则 护理诊断及措施 2 定义 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成 是不含空气的密闭的潜在性腔隙 任何原因使胸膜破损 空气进入胸膜腔 称为气胸 pneumothorax 此时胸膜腔内压力升高 甚至负压变成正压 使肺脏压缩 静脉回心血流受阻 产生不同程度的肺 心功能障碍 3 4 病因和发病机制 一 继发性自发性气胸 secondaryspontaneouspneumothorax 1 肺结核 pulmonarytuberculosis 2 慢性阻塞性肺疾病 chronicobstructivepulmonarydisease 3 肺癌 lungcancer 4 肺脓肿 pulmonaryabscess 5 尘肺6 胸膜上异位子宫内膜 月经性气胸 5 二 原发性自发性气胸 primaryspontaneouspneumothorax welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 1 常规X线检查 肺部无显著病变 胸膜下 多在肺尖 可有肺大疱 pleurableb 破裂形成特发性气胸 2 多见瘦高体型的男性青壮年 3 胸膜下肺大疱的原因 可能与非特异性瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关 特殊的 脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂 血管破裂可形成自发性血气胸 6 发病机制 肺组织异常 气道内压力过高 脏层胸膜破裂 空气进入胸腔 压迫心脏纵隔移位 7 一 闭合性 单纯性 气胸1 胸膜破裂口较小 随肺萎陷而关闭 空气不再继续进入胸膜腔 2 胸腔内压接近或略超过大气压 测定时可为正压或负压 视气体量多少而定 3 抽气后 压力下降而不复升 表明破口不再漏气 胸腔内残余气体将自行吸收 胸腔即可维持负压 肺随之复张 临床分型 8 闭合性气胸 空气进入胸腔 肺缩小 肺伤口闭合 空气不再进入胸腔 9 二 交通性 开放性 气胸 1 破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉 使破口持续开启 吸气或呼气时 空气自由进出胸膜腔 2 胸腔内测压在0上下波动 抽气后观察数分钟 压力维持不变 10 交通性气胸 空气进入胸腔 肺缩小 肺伤口不闭合 吸气空气进入胸腔 呼气空气排出胸腔 纵膈摆动 11 三 张力性 高压性 气胸 tensionpneumothorax 1 破口呈单向活瓣或活塞作用 吸气时胸廓扩大 胸腔内压变小 呼气时胸内压升高 压迫活瓣使之关闭 每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排出 胸腔内空气越积越多 胸腔内压持续增高 使肺脏受压 纵隔向健侧移位 影响心脏 血液回流 2 胸腔内压超过10cmH2O 甚至高达20cmH2O 抽气后胸内压下降 但又迅速复升 需紧急抢救处理 12 张力性气胸 吸气时空气从肺破口处进入胸腔 肺缩小 呼气时肺破口闭合 胸腔内空气不能排出 胸腔压力急剧增高 空气进入皮下 把心脏挤向对侧 13 裂口特点胸腔压力临床表现 闭合性 交通性 张力性 闭合开放单向活瓣 轻度升高抽气后负压接近大气压抽气后不能维持负压显著升高抽气候后压力很快回升 轻重 可呼衰严重 呼衰 循环衰竭 14 临床表现 患者常有持重物 屏气 剧烈运动等诱发因素 但也有在睡眠中发生气胸者 病人突感一侧胸痛 气急 憋气 可有咳嗽 小量闭合性气胸先有气急 但数小时后逐渐平稳 哮鸣音 病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关 15 张力性气胸由于胸腔内压骤然升高 肺被压缩 纵隔移位 出现严重呼吸循环障碍 病人表情紧张 胸闷 烦躁不安 紫绀 冷汗 脉快 虚脱 甚至有呼吸衰竭 意识不清 在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时 气急 胸闷等症状有时不易觉察 要与原先症状仔细比较 并作胸部X线检查 体检显示气管多移向健侧 胸部有积气体征 患侧胸部隆起 呼吸运动和语颤减弱 叩诊呈过度回响或鼓音 听诊呼吸音减弱或消失 右侧气胸可使肝浊音界下降 有液气胸时 则可闻及胸内振水声 血气胸如果失血过多 血压下降 甚至发生失血性休克 16 肺结核或肺部炎症使胸膜多处粘连 发生气胸时 多呈局限性包囊 有时气腔互相通连 气胸若延及下部胸腔 则肋隔角显得锐利 如果并发胸腔积液 则见液平面 液气胸入局限性气胸在后前位X线检查有时漏诊 在透视下缓慢转动体位 方能发现气胸 17 影像学检查 一 X线胸片 诊断气胸的重要方法显示肺受压程度 肺内病变情况 有无胸膜粘连 胸腔积液及纵隔移位 1 纵隔旁出现透光带示有纵隔气肿 2 气胸线以外透亮度增高 无肺纹可见 有时气胸显示不清晰 作呼气位胸片 3 大量气胸时 肺脏向肺门回缩 外缘呈弧形或分叶状 注意与中心型肺癌鉴别 4 大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位 18 影像学检查 5 肺结核或肺部炎症时胸膜多处粘连 发生气胸多呈局限性包裹 局限性气胸在后前位胸片易遗漏 需结合透视变动体位易见 6 液气胸可见液平面 结合透视变动体位可见液面移动 二 CT对于小量气胸 局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别 比X线敏感和准确 19 20 21 诊断及鉴别诊断 诊断 diagnoses 1 症状 symptom 2 体征 sign 3 X线 确诊依据 22 2020 1 7 23 并发症 脓气胸 血气胸 纵隔气肿 皮下气肿 呼吸衰竭等 24 鉴别诊断1 支气管哮喘 athma 与阻塞性肺气肿 obstructiveemphysema 如突发严重呼吸困难 冷汗 烦躁 一般支气管舒张药 抗感染药物等治疗效果不好 且症状加剧 应考虑并发气胸 X线可鉴别诊断 2 急性心肌梗塞 miocardialinfarction 3 肺血栓栓塞症 pulmonaryembolism 25 4 肺大疱 emphysematous 肺巨型空洞 肺囊性改变 肺大疱为圆形透光区 大疱边缘无发丝状气胸线 疱内有细小的纹理 为肺小叶或血管的遗留物 肺大疱向周围膨胀 将肺压向肺尖 肋膈角 心膈角 气胸者胸外侧的透光带 无肺纹理可见 5癌 膈疝 有的急性胸痛 上腹痛及气促 其他 消化性溃疡穿孔 胸膜炎 肺癌 膈疝 有的急性胸痛 上腹痛及气促 26 27 处理原则 1 闭合性气胸 a 小量积气可1到2周内自行吸收 无需处理 b 中量或大量气胸 可先行胸腔穿刺抽尽积气 必要时行胸腔闭式引流术 c 应用抗菌药 28 2 开放性气胸 a 紧急封闭伤口b 行胸膜腔穿刺减压c 清创缝合胸壁伤口 并作胸腔闭式引流d 开胸探查 对疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血者 经手术止血 修复损伤或清除异物 29 3 张力性气胸a 迅速排气减压b 胸腔闭式引流c 开胸探查d 应用抗菌药 30 水封瓶闭式引流 插管部位 锁骨中线外侧第2肋间 或腋中线第4 5肋间 局限性气胸 选择适当部位进行方法 在局麻下沿肋骨上缘平行作1 5 2cm皮肤切口 用套管针穿刺进入胸膜腔 拔去针蕊 通过套管将灭菌胶管插入胸腔 一般选用大号导尿管或硅胶管 在其前端剪成鸭嘴状开口 并剪一二个侧孔 以利引流 亦可在切开皮肤后 经钝性分离肋间组织达胸膜 再穿破胸膜将导管直接送入胸膜腔内 导管固定后 另端置于水封瓶的水面下1 2cm 若胸腔内积气超过此正压 气体便会通过导管从水面逸出 31 水封瓶闭式引流 水封瓶要放在低于病人胸部的地方 如病人床下 以免瓶内的水反流入胸腔 在用各式插管引流排气过程中注意严格消毒 以免发生感染 32 33 负压吸引闭式引流 负压吸引闭式引流装置 用调压瓶可使负压不超过 0 8 1 2kPa 8 12cmH2O 如果负压超过此限 则室内空气即由压力调节管进入调压瓶 因此病人胸腔所承受的吸引负压不会比一0 8 一1 2kPa 8一 12cmH2O 更大 以免过大的负压吸引对肺造成损伤 使用闭式负压吸引宜连续开动吸引机 但如12小时以上肺仍不复张时 应查找原因 34 35 拔管指征 若无气泡冒出 肺已完全复张 可夹住引流管 停止负压吸引 观察2 3天 如果Xray证明气胸未再复发 便可拔除引流管 立即用几士林纱布覆盖手术切口 以免外界空气进入 36 气胸的护理诊断 1 低效性呼吸型态与肺扩张能力下降 切口疼痛有关 2 疼痛 胸痛 与胸部伤口及胸腔置管有关 3 潜在并发症 肺或胸腔感染 4 知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识 37 低效性呼吸型态与肺扩张能力下降 切口疼痛有关 绝对卧床休息 采取有利于呼吸的体位 避免一切增加胸腔内压力的活动保持呼吸道通畅 协助拍背咳痰 必要时吸氧密切观察生命体征 面色 呼吸音等肺功能锻炼 促进肺复张胸腔闭式引流的护理 38 疼痛 胸痛 与胸部伤口及胸腔置管有关 适宜的环境分散注意力 看电视 听音乐 深呼吸咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口 体位改变时固定好引流管 避免刺激引起疼痛避免受凉 以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧肺完全复张时疼痛会加重 应做好解释工作 必要时按医嘱给予止痛剂 39 潜在并发症 肺或胸腔感染 密切监测体温 及时查看血常规等严格无菌操作保持胸腔引流口处敷料清洁 干燥鼓励病人咳嗽咳痰 加强营养遵医嘱合理应用消炎药 40 知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识 根据病人掌握知识的程度 有针对性的介绍和手术相关的知识讲解胸引管引流的目的 及简单的护理注意事项讲解定时深呼吸 咳嗽咳痰 吹气球的重要性介绍气胸的诱发因素 避免诱因 41 胸腔闭式引流的护理 a 保持管道密闭 检查装置是否密闭 有无脱落 长玻璃管没入水中3 4cm 并直立 搬动病人或更换引流瓶要双重夹闭 若连接处脱落立即用双钳夹闭引流管 更换装置 b 严格无菌技术操作 防止逆