第三章-住院患儿的护理.ppt

第三章住院患儿的护理 长江大学护理系彭芳 1 第一节儿科医疗机构的设置及护理管理 我国小儿医疗机构1 小儿医院 门诊 急诊 病房2 妇幼保健院3 综合医院中的小儿科 2 第一节儿科医疗机构的设置及护理管理 一 小儿门诊 一 设置1 预诊处 目的 减少交互感染 及时抢救危重儿 设置 设在儿科门诊的入口处 出口设有两条通道 一条通向门诊候诊室 一条通向隔离室 预诊检查 简明扼要问诊 望诊 体检 3 第一节儿科医疗机构的设置及护理管理 一 小儿门诊 一 设置2 门诊部 挂号处 测体温处 候诊室 诊查室 化验室 治疗室 4 第一节儿科医疗机构的设置及护理管理 一 小儿门诊 二 护理管理 1 保证就诊秩序有条不紊2 密切观察病情3 预防院内感染的发生4 杜绝事故差错5 提供健康教育 5 第一节儿科医疗机构的设置及护理管理 二 小儿急诊 一 设置1 抢救室 病床 抢救用物及药品2 观察室 病床及一般抢救设备3 治疗室 治疗床 药品柜 注射用具等4 小手术室 具备一般手术室的设备 6 第一节儿科医疗机构的设置及护理管理 二 小儿急诊 二 护理管理 1 急救五要素 人 技术 药品 设备 时间2 执行急诊岗位责任制度3 建立并执行各科常见急症的抢救护理常规4 加强急诊文件管理 7 第一节儿科医疗机构的设置及护理管理 三 小儿病房 一 设置1 病室 大 小两种 床外有护栏 颜色装饰2 重症监护室 与医护人员办公室之间用玻璃隔断 便于观察患儿3 护士站及医护人员办公室 配膳室 游戏室 厕所与浴室等 8 第一节儿科医疗机构的设置及护理管理 三 小儿病房 二 护理管理1 环境管理 适合小儿心理 生理特点 光线 新生儿及未成熟儿亮 小儿病室较暗 温湿度 9 第一节儿科医疗机构的设置及护理管理 三 小儿病房 二 护理管理2 生活管理 饮食 衣裤3 安全管理 跌伤 烫伤 误服误饮4 感染控制 空气地面消毒 护理前后洗手 探视陪伴人员制度 10 第一节儿科医疗机构的设置及护理管理 三 小儿病房 二 护理管理2 生活管理 饮食 衣裤3 安全管理 跌伤 烫伤 误服误饮4 感染控制 空气地面消毒 护理前后洗手 探视陪伴人员制度 11 第三节住院患儿的护理 一 住院患儿的健康评估 12 一 健康史 1 一般情况 姓名 性别 年龄 出生日期 民族 入院日期等 年龄 新生儿记录到天数 婴儿记录到月数 1岁以上小儿记录到几岁几个月 2 现病史 即这次患病的情况 13 一 健康史 3 既往史 出生史 喂养史 生长发育史 免疫接种史 既往健康史 过敏史 日常活动 心理 社会史 14 二 体格检查 1 体格检查的原则 1 环境舒适 2 恰当解释 3 系统检查 4 顺序灵活 5 技术熟练 6 保护和尊重小儿 安静时 心肺听诊 腹部触诊 数呼吸脉搏 口腔 咽部和眼结膜 角膜等放在最后 15 二 体格检查 2 体格检查的方法 1 一般状况 询问 观察 判断 2 一般测量 体温 呼吸 脉搏 血压 身长 体重 头围 胸围等 3 皮肤和皮下组织 颜色 湿润度 弹性等 4 淋巴结 5 头部 16 二 体格检查 2 体格检查的方法 6 颈部 询问 观察 判断 7 胸部 胸廓 肺 心 8 腹部 9 会阴 肛门与外生殖器 10 神经系统 17 2 一般测量 体温口温 适用于能配合的年长儿 37 5 为正常腋温 小婴儿 36 37 为正常肛温 最准确 对小儿刺激大 36 5 37 5 为正常 18 2 一般测量 呼吸 脉搏应在小儿安静时测量呼吸 小腹起伏 听呼吸音脉搏 大动脉波搏动 心脏听诊 19 2 一般测量 血压袖带宽度 2 3上臂长度收缩压 mmHg 80 年龄 2 舒张压 2 3收缩压 20 第四节儿科护理技术 二 小儿用药护理 21 一 药物剂量计算 1 按体重计算剂量 每日或次 体重 kg 每kg体重所需药量 每日或次 2 按体表面积计算剂量 每日或次 体表面积 m2 每m2体表面积需要量 22 2020 1 8 23 一 药物剂量计算 3 按年龄计算小儿剂量 年龄 2 5 成人剂量4 以成人剂量折算小儿剂量 成人计量 小儿体重 kg 50 24 二 给药方法 1 口服法 身心影响小 糖浆 水剂 冲剂 药片捣碎加糖水2 肌内注射法3 静脉给药法4 其他给药方法 25 第四节儿科护理技术 六 温箱使用法 26 一 目的 以科学的方法 创造一个温度和湿度相适宜的环境 使患儿体温保持稳定 用以提高未成熟儿的成活率 避免低温造成缺氧 低血糖 硬肿 生长迟缓等一系列不良后果 27 二 准备 物品准备 婴儿温箱完好 安全 清洁 护士准备 了解患儿孕周 出生体重 日龄 生命体征等 患儿准备 患儿穿单衣 裹尿布 28 三 操作步骤 1 入箱前准备根据早产儿的体重及出生日龄调节温箱的温湿度2 入箱后护理 1 患儿可穿单衣 裹尿布 2 一切护理操作应尽量在箱内进行 29 三 操作步骤 2 入箱后护理 3 定时测量体温 患儿体温未升至正常之前每小时监测一次 升至正常后可没4小时监测一次 4 保持温箱的清洁 30 三 操作步骤 3 出温箱条件 1 体重达2000g左右或以上 体温正常者 2 在不加热的温箱内 室温维持在24 26 时 患儿能保持正常体温者 3 患儿在温箱内生活了1个月以上 体重虽不达2000g 但一般状况良好者 31 第四节儿科护理技术 七 光照疗法 32 一 目的 光照疗法 phototherapy 是一种通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法 使4Z 15Z 胆红素转变为水溶性的4Z 15E 胆红素异构体 从而易于从胆汁和尿液中排出体外 33 二 准备 物品准备 光疗箱 遮光眼罩等 护士准备 了解患儿的情况 操作前戴墨镜 洗手 患儿准备 患儿皮肤清洁 指甲剪短 戴遮光眼罩 全身裸露 女婴保护会阴 男婴保护阴囊 34 三 操作步骤 光疗前准备入箱光疗监测体温和温箱变化出箱 每2 4小时测一次体温 保持体温在36 37 为宜 如体温 38 5 要暂停光疗 血清胆红素 171 mol L 10mg dl 时可停止光疗 35 四 注意事项 1 保持水分和营养供给2 严密观察病情3 保持灯管及反射板清洁4 光疗箱的维护与保养 36 第四节儿科护理技术 八 换血疗法 37 一 目的 换血 exchangetransfusion 疗法是抢救严重溶血患儿的重要措施 通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的抗体 防止继续溶血 降低胆红素脑病的发生 纠正溶血导致的贫血 防止缺氧及心功能不全 38 二 准备 物品准备 血源 药物 用品 环境准备 护士准备 掌握换血指征 了解病史 患儿准备1 换血前禁食4小时或抽空胃内容物2 静脉输液 术前半小时肌注苯巴比妥3 患儿在辐射式保暖床上仰卧 贴上尿袋 固定四肢 39 换血指征 1 母婴有ABO血型不合或Rh血型不合 产前确诊为溶血病2 出生时有胎儿水肿 明显贫血 脐带血Hb342 mol L 早产儿体重在1500g者 256 mol L 体重1200g者 205 mol L4 有早期胆红素脑病症状者 40 三 操作步骤 1 腹部皮肤消毒铺治疗巾于脐静脉插入硅胶管抽血测静脉压换血2 根据患儿体重 一般情况 心功能 每次换血10 20ml 从少量开始逐渐增加到每次20ml 换血速度每分钟10ml 总时间2 3h3 每换血100ml 测静脉压1次 高则多抽 低则少抽 保证静脉压稳定 41 三 操作步骤 4 抗凝剂为枸橼酸保养液 每换100ml血后要缓慢推注10 葡萄糖酸钙1ml5 换血完毕后拔出脐静脉导管