第四章--住院患儿的护理(2).ppt

第四章 住院患儿的护理 儿科护理 1 住院是一种不愉快的经历 对小儿的心理和身体都会造成很大的影响 了解各年龄阶段的患儿对住院的心理反应 有助于缩短小儿对医院的适应时间 最大限度的减少对其身心的影响 导入 2 儿科医疗机构设置 第一节 3 了解知识点 住院患儿的心理反应与护理 4 一 儿科门诊 病室设置 预诊处 挂号室 测体温室 候诊室 诊查室 治疗室 5 二 儿科急诊设置 小手术室 治疗室 观察室 抢救室 6 儿科病房要根据小儿年龄 病种及身心特点合理安排 每个病区以收治30多名患儿为宜 病室与病室之间用大型玻璃窗相隔 以便于医护人员观察患儿情况 三 儿科病房设置 病室 重症监护室 治疗室 护士站 配膳室 游戏室 浴室 厕所 7 二 住院患儿的心理反应与护理 8 二 住院患儿的心理反应与护理 9 A 1 6个月的婴儿B 7 12个月的婴儿C 幼儿D 学龄前期小儿E 学龄期小儿 1 不表现出分离性焦虑的住院患儿为 同步训练 10 再看看这道题啊 同步训练 2 幼儿分离性焦虑具体表现为三个阶段 反抗 失望 否认 11 执业资格考试链接 1 此时该患儿主要的心理压力来源是A 身体形象改变B 缺乏对疾病的认识C 中断学习D 离开亲人 接触陌生人E 失眠 做恶梦 1 3题共用题干 王美美 9个月 因患肺炎而入院 入院当天患儿哭闹不停 不愿离开母亲 12 执业资格考试链接 2 该患儿主要的身心反应是A 分离性焦虑B 谵妄C 痴呆D 担心E 攻击别人 1 3题共用题干 王美美 9个月 因患肺炎而入院 入院当天患儿哭闹不停 不愿离开母亲 13 执业资格考试链接 3 对该患儿进行心理护理时 错误的是A 首次接触患儿时和母亲谈话B 突然从父母的怀抱中将患儿抱过来C 尽量固定护士连续护理D 了解患儿住院前的生活习惯E 保持与患儿父母密切联系 1 3题共用题干 王美美 9个月 因患肺炎而入院 入院当天患儿哭闹不停 不愿离开母亲 14 第三节 及护理 儿科用药 15 导入 宝宝生病了 供其选择的药物很多 应该怎样选择用药呢 让我们一起学习本节内容吧 16 1 抗生素 退热药 糖皮质激素的应用及护理 3 镇咳 祛痰 平喘药的应用及护理 2 镇静药的应用及护理 重要知识点 儿科常用药物及其护理 17 一 儿科常用药物及其护理 小儿时期由于其肝脏的解毒 肾脏的排泄功能较差 对药物的毒性作用 副作用较为敏感 所以小儿在各类药物的使用过程中要注意观察药物的毒副作用 并做到合理用药 及时护理 18 一 儿科常用药物及其护理 一 抗生素的应用及护理 抗生素在使用过程中要严格掌握适应症 有针对性地使用 正确选择药物的种类 剂量和疗程 并充分考虑它的毒副作用 防止抗生素滥用 抗生素如氯霉素可出现灰婴综合征及抑制骨髓造血功能 链霉素和卡那霉素可引起听力障碍和肾脏损害 长时间滥用广谱抗生素可造成鹅口疮 肠道菌群失调等 19 一 儿科常用药物及其护理 二 退热药的应用及护理 发热是小儿常见症状 婴幼儿发热首选多饮水及物理降温 必要时应用对乙酰氨基酚和布洛芬 但不可多早 过多应用 婴幼儿禁用复方解热止痛片 水痘患儿禁用阿司匹林 注意恶心 呕吐等不良反应 药量过大可出现面色苍白 出汗过多 虚脱等症状 20 一 儿科常用药物及其护理 三 糖皮质激素的应用及护理 临床应用广泛 要严格掌握使用的指征 剂量 疗程 不可随意减量或停药 防止出现反弹现象 长期使用可抑制骨骼生长 降低机体免疫力 另外 在应用糖皮质激素期间 不宜接种疫苗 水痘患儿禁止使用糖皮质激素 以免水痘病毒扩散 加重病情 21 一 儿科常用药物及其护理 四 镇静药的应用及护理 婴幼儿有高热 烦躁不安等情况时 使用镇静药可以使其得到休息 利于疾病的恢复 临床常用苯巴比妥 地西泮 水合氯醛等 使用时应特别注意观察呼吸情况 以免发生呼吸抑制 婴幼儿对阿片类药物 如吗啡 较敏感 故禁用此类药物 22 一 儿科常用药物及其护理 五 镇咳 祛痰 平喘药的应用及护理 婴幼儿支气管狭窄 呼吸道感染时分泌物多且不易咳出 易发生阻塞引起呼吸困难 故一般不用镇咳药 不利于痰液的排出 可应用祛痰药或雾化吸入稀释分泌物 配合体位引流排痰 氨茶碱平喘时可引起精神兴奋 导致小儿惊厥 应慎用 23 一 儿科常用药物及其护理 六 止泻药与泻药的应用及护理 小儿肠道感染引起的腹泻不可先用止泻药 以免肠蠕动减慢 增加肠道内毒素的吸收 加重全身中毒症状 多采用调整饮食和补充液体等方法 小儿一般不用泻药 便秘患儿可增加蔬菜摄入或应用开塞露等进行通便 但开塞露不宜长期使用 24 二 儿科药物剂量计算 1 按体重计算最常用 最基本的计算方法 多数药物已给出每日或每次 每公斤体重需要量 所以临床常常按体重计算用药的总量 每日 次 剂量 患儿体重 kg 每日 次 每公斤体重所需剂量 25 二 儿科药物剂量计算 1 按体重计算例1 遵医嘱给患儿用地西泮 安定 3mg 1ml含地西泮10mg 应抽多少毫升药液 解 1ml 10mg 3mg 0 3ml 答 需要抽取0 3ml药液 同学们还可以这样推算 1ml药液含地西泮10mg 0 1ml含有1mg 0 3ml含有3mg 26 1 按体重计算例2 需要给体重8kg的患儿注射氯丙嗪 氯丙嗪注射液的剂型为25mg ml 小儿应用剂量为每次0 5 1mg kg 应抽取多少毫升药液 解 8kg 0 5 1mg 4 8mg 体重8kg的患儿需要用氯丙嗪4 8mg 1ml 25mg 4 8mg 0 16 0 32ml 需要抽取的药液在0 16 0 32ml 也可以这样推算 1ml含有25mg 0 1ml含有2 5mg 0 2ml含有5mg 大于4mg 0 3ml含有7 5mg 小于8mg 所以 需要抽取0 2ml 0 3ml 27 二 儿科药物剂量计算 2 按体表面积计算推算出小儿体表面积 其计算公式为 体重 30kg 小儿体表面积 m2 体重 kg 0 035 0 1体重 30kg 小儿体表面积 m2 体重 kg 30 0 02 1 05每日 次 剂量 患儿体表面积 m2 每日 次 每平方米体表面积所需剂量 28 二 儿科药物剂量计算 3 按年龄计算按年龄计算给药剂量简单易行 由于不精确 所以仅用于剂量幅度大 不需十分精确的药物 如营养类药物可以按着年龄计算 4 按成人剂量折合计算仅用于明确小儿剂量的药物 小儿剂量 成人剂量 小儿体重 kg 50 29 三 给药方法 1 口服法 最常用的给药方法2 注射法 3 外用药 4 其他方法 雾化吸入经常用于小儿呼吸系统疾病的治疗 灌肠给药虽然不是首选的给药方法 但镇静止惊时也会用到 还可用缓释栓剂 年长儿可用含剂 漱剂等 30 1 易造成婴幼儿呼吸中枢抑制的药物为 同步训练 31 再看看这两道题啊 同步训练 2 长时间滥用广谱抗生素可造成鹅口疮 肠道菌群失调 3 婴幼儿禁用 退热药 复方解热止痛片 32 那这道题呢 同步训练 4 在应用糖皮质激素期间 不宜 患儿禁止使用糖皮质激素 以免病情加重 接种疫苗 水痘 33 那这道题呢 同步训练 5 便秘患儿可增加蔬菜摄入或应用 等进行通便 但此类药物不宜长期使用 开塞露 34 那这道题呢 同步训练 6 5个月患儿 其出生体重3 5kg 遵医嘱应用氯丙嗪 其剂型为25mg ml 小儿应用剂量为每次0 5 1mg kg 请问 应该抽取多少毫升药液 1 6个月小儿体重 kg 出生体重 kg 月龄 0 7 kg 所以 该小儿体重 3 5 kg 5 0 7 kg 7kg7kg 0 5 1mg 3 5 7mg1ml含有氯丙嗪25mg 0 1ml含有氯丙嗪2 5mg 所以 需要抽取0 2ml即可 35 执业资格考试链接 地西泮B 吗啡C 异丙嗪D 苯巴比妥E 氯丙嗪 1 婴儿神经系统和呼吸中枢发育尚不成熟 选择镇静止惊药时不宜选择 36 执业资格考试链接 A 加大退热药物的剂量 以免惊厥发生B 小剂量使用退热剂C 水痘患儿禁止使用阿司匹林D 采取降温措施30分钟后测体温E 首选饮水或物理降温 2 婴幼儿发热时 以下护理错误的是 37 38 第五章 护理操作技术 儿科常用 39 1 小儿沐浴 脐部护理 约束法 婴儿抚触的护理技术 2 小儿头皮静脉穿刺 颈外静脉穿刺 股静脉穿刺的护理技术 重要知识点 儿科常用护理技术 40 一般护理法 一 一般测量法1 身长测量 1 3岁以下 测量版卧位 2 3岁以上 身高测量计或测量标尺2 体重测量在空腹 排尿后 进食2小时后进行 41 一般护理法 3 头围测量4 胸围测量5 腹围测量 42 43 第五章儿科常用护理技术 目的 一 小儿沐浴 保持皮肤清洁 舒适 协助皮肤的排泄和散热 促进血液循环 观察皮肤及全身情况 44 操作前准备 第四节儿科常用护理技术 1 用物准备 1 棉布类 2 护理盘 3 浴盆 内备温热水 2 3满 冬季水温为38 39 夏季水温为37 38 另备一壶50 60 热水随时添加 用物准备 45 操作前准备 第五章儿科常用护理技术 2 环境准备 关好门窗 调节室温至26 28 3 护士准备 46 方法与步骤 第四节儿科常用护理技术 1 准备 2 脱衣 测体重 47 第五章儿科常用护理技术 3 擦洗面部 方法与步骤 4 清洗头部 48 第五章儿科常用护理技术 5 清洗身体 松开右手 用毛巾淋湿婴儿全身 涂抹浴液按顺序洗颈下 胸 腹 腋下 臂 手 会阴 臀部 腿 脚 随洗随用清水冲洗 方法与步骤 49 第五章儿科常用护理技术 6 清洗背部 方法与步骤 50 第五章儿科常用护理技术 7 出盆检查 按放入水中的方法迅速抱出婴儿 用大毛巾包裹全身并将水分吸干 用棉签蘸水擦净女婴大阴唇及男婴包皮处污垢 对全身各部位进行检查 在颈下 腋窝 腹股沟等处涂抹爽身粉 臀部涂擦护臀霜或鞣酸软膏 如新生儿脐带未脱落 用碘伏消毒 方法与步骤 51 第五章儿科常用护理技术 8 整理 记录 方法与步骤 52 1 婴儿沐浴应该在喂奶前或喂奶后1小时进行 以免呕吐和溢奶 2 减少小儿身体暴露 注意保暖3 擦洗面部时禁用肥皂 耳 眼内不得有水或浴液沫进入 注意事项 同学们 操作时要注意以下几点啊 53 2020 1 8 54 注意事项 同学们 操作时要注意以下几点啊 4 对头顶部的皮质结痂不可用力清洗 可涂液体石蜡油浸润 待次日轻轻梳去痂皮后再予清洗 5 清洗时注意洗净皮肤皱褶处 如颈部 腋下 腹股沟 手指及足趾缝等 6 注意观察全身皮肤情况 如发现异常及时报告医生 55 第五章儿科常用护理技术 目的 二 脐部护理 保持脐部清洁 干燥 预防新生儿脐炎的发生 56 第五章儿科常用护理技术 3 发现异常 遵医嘱给予处理 1 脐部有分泌物 用75 乙醇消毒后 涂1 甲紫使其干燥 2 肉芽组织增生 用2 5 硝酸银溶液灼烧 并用生理盐水棉签擦洗局部 3 脐轮红肿 用75 乙醇消毒后 覆盖75 乙醇纱布 4 脐炎的处理 轻症局部先用3 过氧化氢清洗 再涂以安尔碘或0 5 碘伏及75 乙醇 每日2 3次 脓液较多 有局部扩散或全身症状者 可根据涂片或细菌培养结果选用适当的抗生素 有肉芽肿可用10 硝酸银溶液局部涂擦 方法与步骤 57 1 为患儿进行脐部护理时 应当严密观察脐部有无特殊气味及脓性分泌物 发现异常及时报告医师 2 必须从脐带的根部由内向外环形彻底清洗消毒 保持局部干燥 3 脐带未脱落前 勿强行剥落 结扎线如有脱落应当重新结扎 同学们 操作时要注意以下几点啊 注意事项 58 4 脐带应每日护理1次 直至脱落 5 新生儿使用尿布时注意勿使其遮盖脐部 以免尿粪污染脐部 6 使用硝酸银溶液时 注意勿引起烧灼伤 同学们 操作时要注意以下几点啊 注意事项 59 第五章儿科常用护理技术 三 臀红的护理 臀红是婴儿臀部皮肤长期受尿液 粪便和漂洗不净的湿尿布刺激 摩擦或局部湿热 如使用不透气的尿布 等引起皮肤潮红 溃破甚至糜烂及表皮剥脱 又称尿布皮炎 60 一 根据臀红严重程度分类 重度 又分为三度 重 度表现为局部皮肤潮红 伴有皮疹 61 二 臀红预防 臀红预防 选用质地柔软吸水性强的棉织品做尿布 勿用油布或塑料布直接包裹患儿臀部 62 第五章儿科常用护理技术 三 臀红的护理措施 保持臀部皮肤干燥 清洁 减轻患儿疼痛 促进受损皮肤康复 目的 63 方法与步骤 第五章儿科常用护理技术 64 1 重度患儿所用尿布应煮沸 消毒液浸泡或阳光下曝晒以消毒灭菌 2 臀部清洗时禁用肥皂 避免用小毛巾直接擦洗 3 暴露时应注意保暖 一般每日2 3次 4 照射臀部时必须有护士守护 避免烫伤 如果是男婴 用尿布遮住会阴部 同学们 操作时要注意以下几点啊 注意事项 65 5 酌情选择油类或药膏轻度臀红涂紫草油或鞣酸软膏 重 度涂鱼肝油软膏 重 度涂鱼肝油软膏或康复新溶液 每日3 4次 继发感染时 可用0 02 高锰酸钾溶液冲洗并吸干 然后涂红霉素软膏或硝酸咪康唑霜 达克宁霜 每日2次 至局部感染得到控制 同学们 操作时要注意以下几点啊 注意事项 66 6 涂抹油类或药膏时 要采用滚动涂药 不可在皮肤上反复涂擦 以免加剧疼痛和导致脱皮 同学们 操作时要注意以下几点啊 注意事项 67 第五章儿科常用护理技术 四 约束法 约束是为了限制患儿活动 确保诊疗 护理操作的顺利进行 保护意识不清 躁动不安患儿 防止碰伤和坠床等意外 保护伤口及敷料 以免抓伤或感染 目的 68 同学们 操作时要注意以下几点啊 注意事项 69 第五章儿科常用护理技术 五 婴儿抚触 目的 70 第五章第四节儿科常用护理技术 六 头皮静脉穿刺技术 目的 71 操作前准备 第五章儿科常用护理技术 用物准备 72 方法与步骤 第五章儿科常用护理技术 1 准备药液 2 核对挂瓶 排气 73 方法与步骤 第五章儿科常用护理技术 3 安置卧位 4 皮肤消毒 74 方法与步骤 第五章儿科常用护理技术 5 穿刺固定 6 调节滴速 75 方法与步骤 第五章儿科常用护理技术 7 洗手记录 76 同学们 操作时要注意以下几点啊 注意事项 77 第五章儿科常用护理技术 七 颈外静脉穿刺技术 采集血标本 协助疾病诊断及治疗 目的 穿刺部位 角度 78 第五章儿科常用护理技术 八 股静脉穿刺技术 采集血标本 协助疾病诊断及治疗 目的 穿刺部位 角度 79 1 有出血倾向或凝血功能障碍患儿禁用此法 以免引起出血不止 2 严格执行无菌操作 防止感染 3 若回血呈鲜红色 表明误入股动脉 应立即拔出针头 用无菌纱布压迫5 10分钟 直到不出血为止 4 若穿刺失败 不宜在同侧多次穿刺 以免形成血肿 注意事项 同学们 操作时要注意以下几点啊 80 第五章儿科常用护理技术 九 暖箱的应用 使患儿体温保持稳定 提高未成熟儿的成活率 适用于出生体重在2000g以下 高危或异常新生儿 如新生儿硬肿症 体温不升等 以确保异常新生儿维持正常体温 目的 使患儿体温保持稳定 提高未成熟儿的成活率 适用于出生体重在2000g以下 高危或异常新生儿 如新生儿硬肿症 体温不升等 以确保异常新生儿维持正常体温 81 操作前准备 第五章儿科常用护理技术 1 暖箱准备 1 检查暖箱 保证安全 清洁 消毒 2 接通电源 将预热温度调至28 32 预热后根据新生儿出生日龄及体重调为适中温度 2 环境准备调节室温至24 26 维持箱内湿度在55 65 避免放置在阳光直射 空气对流或取暖设备附近 3 护士准备在入箱操作 检查 接触患儿前洗手 戴口罩 82 方法与步骤 第四节儿科常用护理技术 1 根据小儿体重 出生日龄及体温 或肛温 设定暖箱的适宜温 湿度 2 铺好箱内床 将小儿穿单衣 尿布放置暖箱内 3 监测体温 保持体温在36 5 37 5 之间 4 根据体温调节箱内温度 维持相对湿度 5 密切观察小儿面色 呼吸 心率及病情变化 6 记录并做好暖箱使用情况的交接班 7 出暖箱条件 患儿体重达2000g或以上 体温正常 在不加热的暖箱内 室温维持在24 26 时 患儿能保持正常体温 患儿在暖箱内生活了1个月以上 体重虽不到2000g 但一般情况良好 83 1 护理操作尽量在箱内集中进行 动作要轻柔 熟练 准确 尽量少开箱门 2 保持箱内温度稳定 严禁骤然提高暖箱温度 3 保持暖箱清洁 每天用消毒液擦拭暖箱内外 然后用清水再擦拭一遍 用过的暖箱用0 1 苯扎溴铵擦拭后 再用紫外线灯照射 湿化器水箱用水每天更换一次 机箱下面的空气净化垫每月清洗一次 4 严格执行操作规程 定期检查有无故障 随时观察使用效果 发现问题及时 妥善处理 注意事项 同学们 操作时要注意以下几点啊 84 第五章儿科常用护理技术 十 光照疗法 降低病理性黄疸患儿体内血清胆红素的浓度 预防黄疸加重 预防胆红素脑病的发生 目的 降低病理性黄疸患儿体内血清胆红素的浓度 预防黄疸加重 预防胆红素脑病的发生 85 操作前准备 第五章儿科常用护理技术 1 用物 波长450nm左右的蓝光灯 160 320W 上 下灯管与床面的距离分别是40cm和20cm 备好眼罩 尿布 体温计 记录单 2 清洁光疗箱 灯管及反射板应清洁 箱内湿化器水箱内加水至2 3满 接通电源 检查灯管亮度 箱温升至患儿适中温度 30 32 相对湿度达55 60 光疗箱放置在干净 温湿度变化较小 无阳光直射的场所 3 患儿入箱前清洁皮肤 禁忌在皮肤上涂粉剂和油类 剪短指甲 测量体温 测血清胆红素水平 4 护士操作前洗手 戴墨镜 86 方法与步骤 第五章儿科常用护理技术 1 入箱 将患儿全身裸露 用尿布遮盖会阴部 戴眼罩 抱入已预热好的光疗箱中 记录入箱时间 2 照射 使患儿皮肤均匀受光 单面光疗箱一般每2小时更换体位一次 仰卧 侧卧 俯卧交替照射 俯卧时避免口鼻受压 照射时每2 4小时测体温一次或随时测量 使体温保持在36 5 37 5 如体温超过37 8 或低于35 应暂停光疗 经处理体温恢复正常后再继续 严密观察精神反应 呼吸 脉搏 皮肤颜色和完整性及黄疸进展程度 是否出现高热 皮疹 腹泻 呕吐 脱水等 87 方法与步骤 第五章儿科常用护理技术 3 出箱准备 出箱前先将衣物预热 关闭箱体电源开关 除去护眼罩 给患儿穿好衣服 抱回病床 做好各项记录 如出箱时间 灯管使用时间和生命体征等 4 整理用物 光疗结束后切断电源 倒尽湿化器水箱内的水 做好整机清洁 消毒 有机玻璃制品禁用乙醇擦拭 需用0 1 苯扎溴铵擦洗消毒 88 1 保持灯管及反射板清洁 并及时更换灯管 每只灯管累计使用1000小时必须更换 2 光照12 24小时才能使血清胆红素下降 光疗总时间要根据病因 黄疸程度及体内胆红素的浓度决定 一般持续或间断照射24 48小时 一般情况下 血清胆红素 171 mol L 10mg d1 时可停止光疗 持续照射时间一般不超过72小时 3 光照时可出现轻度腹泻 排深绿色多泡沫稀便 小便深黄色 一过性皮疹等副作用 可随病情逐渐好转而消失 注意事项 同学们 操作时要注意以下几点啊 89 4 光疗中应注意保证及时补充水分及营养 按需或定时喂乳 两次喂乳间要喂糖水 5 照射过程中患儿出现呼吸暂停 烦躁 嗜睡 发热 腹胀 呕吐 拒乳 惊厥等症状时 及时与医师联系 妥善处理 6 光疗超过24小时会造成体内核黄素缺乏 一般光疗同时或光疗后应补充核黄素 注意事项 同学们 操作时要注意以下几点啊 90 第五章儿科常用护理技术 十一 红外线辐射保暖台的应用 适用于新生儿急救 治疗 护理及保暖 能在温暖的环境下充分暴露患儿 目的 适用于新生儿急救 治疗 护理及保暖 能在温暖的环境下充分暴露患儿 91 1 小儿冬季盆浴的水温为 同步训练 92 2 使用约束带时 应随时注意观察 同步训练 93 同步训练 94 同步训练 95 再看看这两道题啊 5 抚触时间应避免在饥饿和进餐后 内进行 最好在婴儿沐浴后进行 时间为 1小时 6 为婴儿进行静脉输液应选择的最佳部位是 常选用的静脉有 及 等 15 20分钟 头皮静脉 额上静脉 颞浅静脉 耳后静脉 同步训练 96 那这两道题呢 7 颈外静脉的穿刺点位于 和 连线之上1 3处 下颌角 8 股动脉穿刺时 若回血呈鲜红色 表明 应立即拔出针头 用无菌纱布压迫5 10分钟 直到不出血为止 锁骨上缘中点 误入股动脉 同步训练 97 看看这两道简答题怎么回答啊 9 简述臀红的分度 1 轻度 主要为表皮潮红 2 重度 又分为三度 重 度表现为局部皮肤潮红 伴有皮疹 重 度除以上表现外 并有皮肤溃破 脱皮 重 度局部大片糜烂或表皮剥脱 可继发感染 10 如何鉴别小儿头皮动脉和静脉 鉴别头皮静脉与动脉 头皮静脉外观浅蓝色 触摸无搏动 管壁薄易压瘪 不易滑动 头皮动脉外观浅红色 触摸有搏动 管壁厚不易压瘪 易滑动 同步训练 98 最后一道讨论题啦 11 讨论题 患儿芳芳 女 月龄8个月 臀部局部皮肤潮红 伴有皮疹 并有皮肤溃破 脱皮 请问该患儿的臀红为几度 臀红护理有哪些注意事项 应该如何预防臀红的发生 该患儿臀红为重 度 除皮肤潮红 伴有皮疹表现外 并有皮肤溃破 脱皮 1 重度患儿所用尿布应煮沸 消毒液浸泡或阳