糖皮质激素诱导的骨质疏松诊治的专家共识PPT课件.pptx

糖皮质激素诱导的骨质疏松诊治的专家共识 2013版 濮阳市油田总医院肾脏内科2017 8 24 2020 1 8 1 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 定义 骨质疏松症 osteoporosis OP 是以骨强度 骨密度和骨质量 下降和骨折风险增高为特征的骨骼系统疾病 骨量减少微细结构破坏脆性增加强度下降 2020 1 8 2 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 分类 骨质疏松症 原发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松 老年性骨质疏松 2020 1 8 3 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 流行病学 糖皮质激素诱导的骨质疏松 GIOP 是糖皮质激素最常见的不良反应之一 研究显示 接受GC治疗超过3个月的患者中 给予预防性抗骨质疏松治疗者比例不足15 叶华 邹亮 陈适 栗占国 风湿科医生对糖皮质激素性骨质疏松症认识的调查 J 中国骨质疏松杂志 2009 15 1 56 59 2020 1 8 4 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 发病机制 影响钙稳态抑制骨形成对性激素的影响其他 肌萎缩 肌力下降 2020 1 8 5 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床表现和特点 1 使用初期即可发生GIOP2 GC剂量越大 骨丢失越多3 GC无安全阈值4 停用GC后骨量可部分恢复5 骨折与骨密度不平行 早期可无明显症状典型症状 疼痛 脊柱变形 脆性骨折 2020 1 8 6 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 共识证据水平和推荐等级 2020 1 8 7 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 2020 1 8 8 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 诊治共识 1 长期使用GC的患者 在使用GC前及治疗过程中 建议定期行骨密度检测 4D 及骨质疏松和骨折的风险评估 4C 骨密度推荐6 12个月1次 主要根据骨密度基础水平 GC剂量 基础疾病 年龄和性别等情况而定 骨折风险包括 骨密度 年龄 性别 BMI 既往脆性骨折史 父母髋部骨折 吸烟 过量饮酒 跌倒 引起继发性骨质疏松的疾病等 评估骨折风险可参看FRAX评分 https www sheffield ac uk FRAX tool aspx country 2 2020 1 8 9 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 诊治共识 2 GC无安全剂量 任何剂量的GC都可能诱导骨质疏松 建议在尽力控制病情的前提下 尽可能减少GC使用剂量和时间 3C 服用泼尼松2 5 7 5mg d患者的髋部骨折风险增加77 口服泼尼松10mg d以上连续超过90d的患者 髋部和椎体骨折的风险分别增加7倍和17倍 而停用泼尼松后 骨折风险明显下降 服用GC超过5年的RA患者的骨折发生率为33 2020 1 8 10 2020 1 8 11 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 诊治共识 3 预期使用超过3个月的患者 无论使用GC量的多少 建议给予生活方式的干预 包括戒烟 避免过量饮酒 适当接受阳光照射 适量运动和防止跌倒 3C 2020 1 8 12 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 诊治共识 4 对于预期使用GC超过3个月的患者 无论使用GC量的多少 建议开始同时给予补充钙剂和普通或活性维生素D 1A 建议长期接受GC治疗的患者 联合使用普通或活性维生素D总量 包括食物来源 分别为1200 1500mg和800 1000U 活性维生素D更适于老年人 肾功能不全及1 羟化酶缺乏者 活性维生素D包括1 25双羟维生素D3 骨化三醇 和1 羟基维生素D3 骨化醇 前者不需经肝肾代谢即有活性 推荐剂量0 25 0 5ug d 后者推荐0 5 1 0ug d 2020 1 8 13 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 诊治共识 5 对于服用GC前无骨质疏松的患者 若存在任一项骨折风险因素 使用GC量 7 5mg d且超过3个月 推荐给予调整生活方式 补充钙剂和维生素D 并加用双膦酸盐治疗 1A 2020 1 8 14 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 诊治共识 6 对于服用GC前无骨质疏松 存在2项或2项以上骨折风险因素或FRAX评估为中或高骨折风险的患者 无论GC使用剂量和时间 建议调整生活方式 补充钙剂和维生素D 并加用双膦酸盐治疗 1A 2020 1 8 15 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 诊治共识 7 使用GC前已有骨量减少 骨质疏松和 或脆性骨折的患者 在排除继发因素后 建议按原发性骨质疏松的治疗原则进行规范治疗 4C 2020 1 8 16 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 诊治共识 8 在GIOP治疗用药过程中 除定期监测骨密度外 推荐监测药物可能出现的不良反应并作相应处理 4D 钙剂主要不良反应为胃肠道反应和便秘等 长期应用维生素D或类似物需检测血钙和尿钙水平 双膦酸盐可能存在的不良反应 胃肠道反应 类流感样症状 肾功能低下慎用 需警惕颌骨坏死 2020 1 8 17 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 诊治