(保卫科)盐城市妇幼保健院2013年综合目标考核细则.xls

20132013年年度度科科室室综综合合目目标标考考核核细细则则 总总分分10001000分分 项项目目主主要要内内容容标标准准分分考考核核方方法法扣扣分分标标准准考考核核部部门门扣扣分分 基 本 职 责 1 实行科主任负责制 严格按照院科两级 负责制要求开展工作 并承担风险责任 查相关资料 现场检查 按 科室综合目标管理责任书 进行考核 办公室 2 完成指令性任务100 查有关资料 科主任和护士长无故不参加院部有关会议 且未履行请假手续 每人次扣相关人0 1分 离开本市 区未履行请假手续 每人次扣相关人0 2分 医院工作人员不能按有关规定执行对口支援 扶贫 服务基层等指令性任务每人次扣相关人0 2分 其他指令性任务完成不及时 每起扣科室0 2分 拒不执行 每起扣科室0 5分 办公室及有 关职能科室 3 年度工作有计划 措施 落实 督查 总结 改进等 查有关资料 现场检查 无科室工作计划或无落实措施及督查 总结与改进 发现缺一项扣科室0 2分 办公室 医务科 4 科室规章制度 人员岗位职责健全 科室规章制度 人员岗位职责不健全 发现缺一项扣科室0 2分 5 定期召开科务会 传达上级精神并落实 有关要求 有记录 未定期召开科务会活动 传达上级精神并落实有关要求或无记录 发现一次扣科室0 2分 6 严禁使用非卫技人员从事诊疗活动 专 业技术人员具备相应岗位执业资格并依法注 册 未取得相应专业资质的卫技人员不得独 立从事诊疗活动 无超范围执业 现场检查 发现未取得相应专业资质的卫技人员独立从事诊疗活动 或发现有超范围执业现象 一次扣科室 0 5分 办公室 医务科 护理部 医 疗 服 务 1 医务人员语言文明 态度和蔼 行为规 范 服务周到 现场检查 医务人员按照服务 敬语 禁语 要求 文明用语 服务热情 态度和蔼 有问必答 着装整洁 办公室 2 认真执行告知义务 全面履行服务承诺 现场检查 查 阅有关记录 不能履行首问 首诊及首接负责制 对有需求的患者未及时提供帮助 直接扣当事人100元 同时 扣科室1分 如因此引起投诉及纠纷 根据情况另再按相关规定处理 监察室 医务科 财务科 未按规范与住院病人签订 医患道德公约 医德医风反馈卡 一次分别扣科室0 5分 建立医患沟通制度 对疾病诊断 治疗 用药 风险 费用等事项充分告知 并有记录 住院三 日内至少有一次记录并签字 无沟通记录扣科室0 5分 为患者提供及时 方便的费用查询服务 保证及时提供一日清单费用查询 不能提供的一次扣科 室0 1分 出院病人电话回访率100 每下降10 扣科室1分 对于弄虚作假者 再扣1分 回访收到的有益 建议有改进措施 3 为患者提供人性化服务 现场检查 诊查室 治疗室等未做到私密性良好 扣0 5分 诊室未做到一医一患 有他人围观现象 扣科室 0 5分 监察室 对伤 残等特殊患者未提供援助陪侍式服务 未能为住院病人提供护工介绍服务 生活保障及相 关求助服务 扣科室0 5分 4 健全监督机制 加强监督检查 查阅有关资料 现场调查 被投诉一次 根据责任大小及事件造成不良影响的程度以及当事人和科室对事件的认识等 按医 院有关投诉管理处理办法执行 监察室 护理部 按规定要求病区每月召开病员 家属座谈会 征求对服务的意见 少1次扣科室0 1分 病区无意见簿 未挂于醒目位置 无专人负责每日收集 整理 汇总意见 未及时反馈各相关职 能部门并记录反馈和处理结果 分别扣科室0 5分 病区服务综合满意度达90 以上 住院病人护理服务满意度达95 以上 门诊窗口科室服务综合满 意度达92 以上 下降1个百分点扣科室0 2分 5 遵守院内各项规章制度 严格劳动纪律 现场检查 查 阅有关记录 上班时间着装不整洁 未佩戴有照片的胸牌 一人次直接扣当事人50元 办公室 监察室 上班迟到或早退 脱岗 旷工 一人次分别直接扣当事人200 400 500元 同时扣科室1分 如 因此引起投诉 根据情况另再按投诉处理 在工作时间特别是在接待病人时 看报 接打手机 闲谈说笑或做与工作无关的事情 一人次直 接扣当事人50元 上班时间 同事之间或本院职工与外单位发生纠纷 根据情况一人次直接对当事人扣200 500元 同时根据事件造成不良影响的程度 每起对科室扣1 5分 现场检查在各候诊 诊疗场所等室内吸烟 发现一次直接扣当事人100元 预保科 6 认真贯彻医德规范 廉洁行医 查阅有关资料 收受红包 回扣 视情节一次除按规定对当事人进行处理外 视情节一次扣科室2 5分 监察室 医 疗 技 术 常规 项目 能开展三级医院科室技术标准规定的必备诊 疗项目 重点科室应同时具备一般科室技术 标准 查阅有关资料 年终考核 对照 江苏省三级妇幼保健院评审标准与细则 中技术标准要求开展和完成相应的技术标准项目 条件具备却未开展 能独立完成并常规开展 每缺1项扣科室1分 医务科 新技术 积极引进和开展新技术 新项目 科室每年度按照医院 新技术新项目准入及医疗技术分类管理制度 申报开展新技术 新项目 1 项 未开展扣1分 多开展1项加1分 专科 设备 专科相应必备诊疗项目中 能开展的项目所 必需的专科共用 专用设备齐全 设备完好 率达100 专科主攻方向所必需的专用基 本实验设备齐全 设备完好率达100 各 项设备在业务开展中能充分发挥作用 现场检查 设备完好率每下降1个百分点扣科室0 1分 设备科 设备在业务开展中未充分发挥作用 扣科室0 5分 医 疗 质 量 1 科室质量管理小组定期召开科室质量讨 论会 分析 评价 反馈科室医疗质量 并 持续改进 查有关记录 科室质量管理小组未定期召开科室质量讨论会 无记录或记录不完整 扣科室0 5 2分 医务科 2 贯彻落实医疗质量和医疗安全的核心制 度 查有关登记 记录 病历 现 场检查 将每项核心制度分解为若干要素 每违反1个要素扣科室0 2 1分 具体按医务科核心制度要素分 解规定执行 医务科 3 认真执行药品不良反应 输液反应 输 血反应及其他医疗不良事件的登记 报告制 度 查有关记录发生上述不良事件未及时上报有关部门 根据具体情况1例扣科室0 5 2分 医务科 4 专科专治 病历检查 环 节质量检查或 患者投诉经查 实 发现收治他科基本病种并未按要求及时请会诊或转科治疗 每收治1例扣科室1分 医务科 5 合理检查 合理用药 合理治疗 实施 临床路径管理 查病历 每份病历 每违反1项合理检查 合理用药 合理治疗分别扣科室1分 6 临床路径管理 查阅资料入径率 40 完成率 60 每降低一个百分点扣0 1分 6 抗菌药物专项整治 类切口预防性使 用抗菌药物比例 30 接受抗菌药物治疗 住院患者微生物检验样本送检率不低于30 查病历及有关 记录 按医院 抗菌药物临床应用专项整治活动考核方案 执行 7 危重 疑难病临床会诊须有临床药师参 与制定合理用药方案 查病历未执行或病历中无记录 每例扣科室0 1分 8 明确诊断 合理治疗 查有关记录 三次门诊诊断不明 未及时请上级医师会诊或收住入院诊断治疗 1例扣科室0 5分 住院一周仍 诊断不明未及时组织会诊或病例讨论 1例扣科室0 5分 9 急诊急救及时到位 急救药品 设备齐 全 现场检查 急诊病人送达后 10分钟内未进行有效处置 院内病区急会诊 抢救10分钟内未到位 有1例扣科 室1分 急救药品 设备缺1项扣科室0 5分 医 疗 服 务 5 遵守院内各项规章制度 严格劳动纪律 现场检查 查 阅有关记录 办公室 监察室 10 按时上报质控信息 并根据质控中心信 息反馈及时找原因 纠正偏差 查统计室登记 有关资料 现场考核 不及时上报质控信息 一次扣科室0 5分 未根据质控中心信息反馈找原因 纠正偏差 一次扣科 室0 1分 11 运行病历的监控与管理符合规范 出院 病历三日回收 回收率100 查病案室登记 现场检查 出院病历在出院3个工作日未交病案室的 每份 每迟1天扣相关诊疗组10元 遗失住院病历 每 份扣科室2分 运行病历的监控与管理不规范 发现一次扣科室0 1分 12 三基 三严 考核合格率100 现场考核 无故缺考者扣300元 不合格者扣100元 作弊一次扣150元 补考不及格者扣200元 同时扣科室 0 1分 医务科 质 量 指 标 1 门诊处方合格率98 定期检查每张不合格处方 直接扣当事人20元 若检查中发现存在上次检查同样的过错 则加倍处罚 医务科 2 门诊病历合格率 95 现场考核每份不合格门诊病历 直接扣当事人50元 3 住院病历甲级病案率 95 无丙级病案 考核归档病历丙级病历每份扣科室5分 乙级病历每份扣科室1分 4 各类申请单合格率 95 考核CT X线 B超 病理申请 单等 每张不合格申请单 直接扣当事人20元 质 量 指 标 5 成份血使用率 90 查科室用血情 况 每降低1个百分点扣科室0 2分 医务科 6 入出院诊断符合率 95 查统计年报 每降低1个百分点扣科室0 1分 7 手术前后诊断符合率 95 每降低1个百分点扣科室0 1分 8 主要诊断选择正确率100 每降低1个百分点扣科室0 1分 9 临床主要诊断与病理诊断符合率 95 每降低1个百分点扣科室0 1分 10 无菌手术切口甲级愈合率 97 每降低1个百分点扣科室0 2分 11 甲类手术率 20 每降低1个百分点扣科室0 1分 12 病房危重病人抢救成功率 88 每降低1个百分点扣科室0 1分 13 住院产妇死亡率 0 02 发生1例住院产妇死亡 扣科室1分 如有责任按相关规定执行 14 活产新生儿死亡率 0 5 发生1例活产新生儿死亡 扣科室1分 如有责任按相关规定执行 15 麻醉死亡率 0 02 发生1例麻醉意外死亡 扣科室1分 如有责任按相关规定执行 16 CT检查阳性率 60 每降低1个百分点扣科室0 1分 17 大型X光机检查阳性率 50 医学影像 诊断与手术后符合率 90 每降低1个百分点扣科室0 1分 18 室间质评 室内质控成绩达良好以上 现场检查有1项达不到要求 扣科室0 1分 19 优质护理服务达标 现场检查 检查责任制整体护理 服务公示 基础护理 病情观察 专科护理 护患沟通 安全管理 护理 人性化服务 护士行为规范等 有1项不合格扣科室0 2分 护理部 20 基础护理合格率 100 现场检查检查病室环境整洁 护理要求 管道护理 病人舒适度等 有1人不合格扣科室0 2分 24 危重患者护理合格率 85 现场检查检查病情观察 急救与治疗 安全与护理 护理记录 有1人不合格扣科室0 2分 25 护理文件书写合格率 90 现场检查检查体温单 护理记录 手术护理记录 交班报告 医嘱执行 有1人不合格扣科室0 2分 护理部 26 急救物品完好率100 现场检查检查急救药品 物品 急救器材 每缺失1件或不能使用扣科室0 5分 质 量 指 标 27 护理安全达标现场检查 检查安全管理 安全护理措施 关键物资管理 1项不合格扣科室0 3分 发生护理不良事件 护 理并发症 根据责任情况每例分别扣科室0 5 2分 事故按有关规定执行 护理部 28 病区管理合格率 90 现场检查检查科室管理 人员管理 环境与物资管理 药品管理 有1项不合格扣科室0 2分 29 严格执行消毒隔离制度 医疗器械消毒 灭菌合格率100 现场检查有1项不合格扣科室0 2分 护理部 院感办 30 医院感染率 10 查阅病历及相 关统计报表 每升高1个百分点扣科室0 1分 院感办 医 疗 质 量 医务科 31 医院感染漏报率 10 每漏报1例扣科室0 1分 32 无菌手术切口感染率 0 5 每升高1个百分点扣科室0 1分 33 重点部门医院感染管理制度执行率100 现场检查 每违反1项对相关科室各扣0 1分 34 医疗废物管理条例执行率100 每违反1项扣科室0 1分 35 内镜清洗消毒规范执行率100 每违反1项扣科室0 1分 36 口腔诊疗器械清洗消毒规范执行率100 每违反1项扣科室0 1分 38 法定报告传染病漏报率0 检查相关资料 每漏报1例扣科室0 2分 未及时报告 每例扣科室0 1分 预保科 39 死亡病例及时报告率100 每漏报 死亡三天后未报 1例 扣科室0 5分 40 住院病人治疗饮食就餐率100 现场检查 每降低1个百分点扣科室0 05分护理部 42 万元以上医疗设备 仪器完好率 95 设备完好率每下降1个百分点扣科室0 05分设备科 43 术中快速病理诊断报告准确率 95 报告需由副主任以上医师审签 查相关资料 准确率每降低1个百分点扣科室0 5分 无副主任以上医师审签扣科室0 1分 医务科 44 术中冰冻病理自接收标本到出具结果 30分钟 根据超时长短 扣科室0 5 2分 45 石蜡切片诊断的准确率 98 查相关资料 每降低1个百分点扣科室1分 46 病理组织诊断报告自收到标本到出具报 告时间 4个工作日 4个工作日 扣科室0 5分 47 各种检查报告单按规定及时发放 大型 设备检查项目自受理检查申请到出具检查结 果时间 48小时 检验 心电图 超声 影像常规检查项目自检查结束到出具结果时 间 30分钟 根据超时长短 每起扣科室0 5 2分 48 药剂科门诊处方复核率100 有1张处方未复核扣科室0 1分 49 普通处方调配合格率 95 每降低1个百分点扣科室0 1分 医务科50 麻醉药品 精神药品处方合格率100 每降低1个百分点扣科室0 5分 51 调配药品的出门差错率 万分之一发生1例差错扣科室0 5分 质 量 指 标 52 调配药品用法用量标示率达100 查相关资料 有1例未标示扣科室0 1分 医务科 53 饮片配方总量误差 5 误差 5 扣科室0 2分 54 年报损金额 0 2 每升高0 1个百分点扣科室0 1分 护 理 管 理 护士长 管理 20分 护士长目标管理5 现场考核 查 相关资料 护士长管理无目标或不知晓目标不得分 责任不明确扣2分 护理部 护士长工作计划及完成情况5有年计划 季重点 月安排和总结 每少一项扣2分 一项不完成扣0 5分 护士长台账完整5护士长台帐不完整扣2分 项 指令性工作的执行力5未按时完成规定的工作扣1分 次 不服从工作安排扣2分 次 质量管 理 40 分 病区护理质量管理组织健全 2 查相关资料 质控组织不健全扣1分 无活动不得分 科室各项护理质量考核10按计划进行质控考核 一项未完成扣3分 每月召开质量分析会5有分析 整改 落实 科内护士知晓 记录齐全 缺一项扣1分 未召开不得分 院护理质量考核10院护理质量考核成绩不低于院考核平均分 每低1分扣1分 扣完为止 及时上报护理不良事件5未及时上报或瞒报不得分 有分析 整改和评价 缺一项扣1分 护理投诉 纠纷 事故2有投诉扣1分 次 经查实有责任扣2分 次 每月召开工休座谈会 出院病人满意度95 以上 4座谈会未召开不得分 有问题改进措施不落实不得分 满意度每下降1 扣0 5分 质 量 指 标 查阅病历及相 关统计报表 院感办 业务管 理 25 分 护士仪表 服务行为符合规范3 现场考核 查 相关资料 根据平时工作考核 一次不达标扣1分 出勤率 落实请假制度3迟到早退每次扣0 5分 请假制度执行不到位每次扣1分 先休假后请假每次扣0 5分 爱岗敬业 以身作则 奉献精神2根据平时工作考核 酌情评分 落实责任制整体护理 弹性排班3落实得满分 不落实不得分 三基理论和操作考核合格率10三基考试合格率100 每低10 扣1分 三基考试参考格率达100 1人未参考扣0 5分 扣完为止 业务学习3 科室业务培训知晓率 一人不知晓扣0 5分 护理部业务学习参学率 60 分院 30 参学率 每低5 扣1分 能处理突发事件1按流程汇报 处理及时 合理 缺一项扣0 5分 科室有亮点 流程改进等举措被护理部采纳加分护理部采纳加1分 受院级以上表扬加2分 科研教 学管理 15分 护士培训6 现场考核 查 相关资料 护士分层培训落实不好扣1 2分 专科带教无计划扣1分 措施落实不好扣2分 进修实习有带教计划 小讲座 教学查房 出科考核鉴定 6缺一项扣2分 积极开展科研 新技术新项目1年内未开展护理新技术 新项目或科研不得分 大于1项有1项加1分 撰写护理论文2中级以上职称每年完成学术论文少于一篇扣1分 人 扣完为止 无论文发表不得分 获得省市以上表彰加分获得省市以上表彰每项加5分 院 感 管 理 健全医院感染管理组织制度10查相关资料 1 科室成立医院感染管理小组 院感办 2 科室建立医院感染管理制度 3 科室有计划组织院感知识培训 每季度一次 4 科室有计划组织院感 三基 考试 每季度一次 5 院感科下发的与院感相关的文件 简报等资料归档存放 6 定期组织医院感染管理小组活动 及时完成医院感染管理工作手册 7 定期进行院感管理质量分析 有持续质量改进措施 有记录 8 消毒 灭菌效能检测报告整洁 齐全 9 各项登记本记录整洁 齐全 一项不符合扣1分 认真执行各项规范制度 有效控制医院感染 的发生 保证医疗安全 20 现场考核 查 相关资料 1 严格执行无菌原则与操作规程 2 按照规范执行消毒灭菌管理工作 3 严格执行消毒隔离制度 防止交叉感染 4 重点部位 医院内肺炎 手术部位感染 导管相关血流感染 导尿管相关尿路感染 的医院感 染预防与控制 5 根据医院多重耐药菌感染管理流程 落实预防与控制措施 6 严格执行手卫生规范 科室对洗手依从性有检查和改进记录 7 严格执行标准预防措施 备防护用品 医务人员能正确合理使用 8 严格执行隔离技术规范 根据病原体传播途径 采取相应的隔离措施 9 一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定 一次性使用的医疗器械 器具不得重复使用 10 加强抗菌药物临床使用管理 严格按照 抗菌药物临床应用指导原则 提高病原学的送检 率 依据细菌培养结果 合理选用抗菌药物 一项不符合扣2分 护 理 管 理 护理部 质量管 理 40 分 查相关资料 每月召开工休座谈会 出院病人满意度95 以上 4座谈会未召开不得分 有问题改进措施不落实不得分 满意度每下降1 扣0 5分 医院感染发病率 10 医院感染漏报率 10 消毒灭菌效果监测 环境卫生学监 测达标 10 现场考核 查 相关资料 1 医院感染病例监测 及时填报医院感染病例登记表 24小时内报院感科 未及时上报 1次扣0 5分 漏报1次扣1分 2 医院感染消毒灭菌效果监测达标 环境卫生学监测达标 监测1次不达标扣1分 3 对医院感染流行暴发病例应立即向院感科报告 未及时上报扣10分 4 做好目标性监测工作 针对重点环节 重点人群与高危险因素的管理与监测工作 监测记录未及时扣0 5分 医疗废物管理规范5现场考核 按照 医疗废物管理条例 要求 规范处理医疗废物 锐器置于防渗 防刺的容器 分类收集 密闭运送 不符合规范一次扣0 5分 掌握院感相关知识 技能 院感 三基 理 论考试达标 5查相关资料 45岁以下医务人员按规定准时参加院感 三基 理论考试 80分为及格 不及格1人扣0 5分 缺 考1人扣1分 传 染 病 管 理 健全传染病管理组织与制度 按照规范进行 传染病网络直报 传染病报告要及时 准确 法定传染病漏报率 2 报告及时率 100 10 现场考核 查 相关资料 1 科室建立传染病管理小组 明确专人负责科室传染病管理工作 预保科 2 建立传染病管理制度 3 有计划组织传染病防治相关知识培训 每年1 2次 4 预防保健科下发的与传染病相关的文件 诊疗指南等资料归档存放 5 积极参加医院传染病疫情管理小组活动 定期进行科室传染病管理质量考核 进行传染病管理 质量分析 有持续质量改进措施 有记录 6 及时 准确上报传染病报告卡 传染病登记本 传染病报告卡 各项登记记录整洁 齐全 漏 报一例传染病扣1分 一项不符合扣2分 健 康 宣 教 加强科室健康教育管理10 现场考核 查 相关资料 1 明确专人负责科室健康教育工作 制定科室年度健康教育工作计划与总结 预保科 2 健康教育宣教工作贯穿于医疗 护理操作的每一个环节 患者住院时 进行住院期间健康知识 宣教 患者出院时 疾病相关保健指导应在出院前 2 h内完成 3 定期组织召开工休座谈会 利用视听设备向病人 产妇及家属进行保健知识宣教 4 积极配合院健康教育领导小组开展工作 搞好本科室区域内的环境宣教 积极参加医院组织的 街头宣教等公益性健康教育活动 5 科室医务人员积极参加走进社区开展健康知识讲座等活动 6 科室开展的所有健康教育工作都要有记录 收集健康教育工作资料 建立科室健康教育工作台 帐 一项不符合扣2分 科 教 管 理 1 科室成立教学 科研管理组织并定期开 展活动 科内有年度科研教学工作计划并认 真组织实施 科教台账记录及时 规范 6 现场考核 查 相关资料 检查科室科教台账 缺1项扣2分 科教科 2 规范开展临床教学工作 进修实习生带 教管理 科内有固定带教老师 教案齐全 教学工作符合要求 8检查发现1例不符合要求扣2分 3 认真开展省市级科研活动 在研课题按 照时序进行 管理规范 积极组织申报省市 级科研立项及奖项 15 部省级课题 立项5分 项 结题5分 项 获奖一 二 三等奖分别计15 12 9分 项 获省级新 技术引进奖一 二等奖 分别计12 8分 项 市级课题立项3分 项 结题3分 项 获市级科技进 步奖一 二 三等奖得分分别计10 7 4分 项 市级医学新技术引进奖一 二等奖 分别计6 3 分 项 院级科研立项 结题均计2分 项 项目完成人排名第1 2 3 4 5分别乘以系数1 0 5 0 3 0 2 0 1计分 同一科室同一项目计最高得分者 不同项目得分可以累计 4 学科建设和人才培养 8 科内有学科建设和人才培养计划 重点学科及重点人才实现目标建设管理 有计划地安排科室人 员外出进修学习 10 的骨干人员参加省级以上临床进修培训 6 个月 一项不达标 扣2分 院 感 管 理 院感办 5 继续医学教育项目达标 10 按时组织国家 省及市级继续医学教育项目申报 要求重点科室近三年主办或承办国家级 省 市级继续医学教育项目各1项 含省市级适宜技术推广 其他科室 近三年主办或承办省或市级 继续医学教育项目1项 此项不达标 扣5分 科内继续医学教育覆盖率 达标率100 有1人不达 标扣2分 科室 周学习制度 落实到位 人人有学习笔记 抽查有一人次不合格 扣2分 院内 业务讲座参学率 60 不达标 扣5分 6 保证医学科技论文质量和发表数量 15 上述项目不达标扣3分 项 研究生发表统计源期刊以上论文1篇 年 年度内有被SCI收录论文及中 华系列期刊发表论文本项不扣分 论文完成每下降10个百分点扣1 5分 7 住院医师实行规范化轮转 按照省厅要 求完成住院医师规范化培训工作 8 科内每月对住院医师进行理论和实践技能考核 并有记录 参加住院医师规范化培训率100 结 业考试合格率 95 有1例不合格 并发现在培科室管理不规范扣2分 年终一次性扣当事人绩效 800元 设 备 管 理 1 有医疗设备的年度采购计划和大型设备 1万元以上 的效益分析 7 现场考核 查 相关资料 无医疗设备的年度采购计划扣科室3分 1万元以上的医疗设备无效益分析扣科室2分 10万元以上 的医疗设备无论证报告扣科室2分 设备科 2 建立医疗设备科室分帐 帐目对应无误6科室无医疗设备分帐的扣3分 帐物有误的扣科室3分 3 仪器设备有专人负责 并做好日常维护 工作 12 仪器设备无专人负责扣科室3分 发生失窃扣科室5分 仪器设备没有日常维护扣科室2分 无使用 登记的有扣科室2分 4 严格执行仪器 设备操作规程 10 无操作规程一项扣科室3分 未按操作规程执行的扣科室2分 未按操作规程导致病人再次检查的 扣科室2分 未按操作规程操作导致设备仪器损坏的扣科室3分 并按医院的相关规定将设备维修 费用酌情与责任人挂钩 5 1万元以上医疗设备 仪器完好率 90 5设备发生故障未及时报修的发现1台扣科室1分 扣满5分为止 信 息 管 理 工作站 硬件设 备考核 指标及 标准 12 分 工作站设备完好 环境整洁2 现场考核 查 相关资料 爱护计算机和打印机 确保工作站设备完好 保持环境整洁 防止环境因素导致缩短使用寿命 信息科 工作站及时开关机2 根据工作需要及时开关机 避免机器长期打开又未操作导致的死机 机器老化 夜间因工作需要 医生工作站 护士工作站等可以保持一台工作站处于正常运行状态 计算机 打印机因人为因素受损2 茶杯禁放在计算机和打印机附近 以免碰倒水杯 使水溅入键盘 显示器及主机内导致故障 不 能带电插拔并l l打印机 键盘 PS 2鼠标等外设部件 以免击穿主板芯片导致主板损坏 工作站与交换机端口配置对应2工作站与交换机端口一一对应 严禁私自更换网线在交换机上的端口 计算机配置和口令符合要求2不能私自打开计算机机箱 严禁修改计算机配置和口令 工作站USB接口正常关闭2为了保证网络安全 未经许可不能私自将工作站已关闭的U SB接口打开 工作站 软件环 境考核 指标及 标准 15 分 工作站IP地址和标识名配置正确3 工作站IP地址及标识名统一编制 不能随意修改 以免导致不能登录上网或与其他IP地址及标识名 发生冲突 不把工作站设置为禁用网络2严禁把工作站设置为禁用网络 以免影响工作站工作 杀毒软件 远程监控服务程序运行正常2不能卸载或关闭杀毒软件和远程监控服务程序 确保杀毒软件是当前最新版本 打印机设置 驱动程序正确3不能随意修改打印机设置 删除打印驱动程序 工作站应用程序 文件或桌面快捷方式完好3不能随意删除工作站上的文件 应用程序 桌面上的快捷方式 以免影响操作 工作站不得存放无关资料2在工作站上不能存放M P3 RM等文件及非计算机应用资料 医院 信息科 软件 操作考 核指标 及标准 12 分 应用程序正确操作1 熟知 医院信息科 应用软件相关模块的流程和 医院信息科 软件操作的注意事项 能正确操 作应用程序 信息及时录入2为了保证信息的时效性 应及时录入医疗护理信息 数据正确录入2 为了保证信息的准确性 数据要能止确录入 进行录入性操作时 必须仔细核对无误后再按确认 键 病人病历按规定提交2电子病历提交要慎重 防止人为因素出错 病人病历要按规定要求提交 电子病历按程序修改2 电子病历修改需填写 医院信息科 维修单 科主任签字后呈医 疗科审批 由信息科网络维护值班室提供工具在后台修改 科 教 管 理 现场考核 查 相关资料 科教科 病人数据按程序修改1 病人数据要按规定程序修改 病人费用冲负由财务科完成 如需信息科协助 需由财务科协商解 决 工作站用户名专人专用2 用户名专人专用 未经医务部批准不能使用他人用户名 要加强口令的管理 用户口令要定期修 改 注意保密 若需申请工作站用户名口令 必须经过医务部批准 单项否 定指标 及标准 21 分 游戏软件5禁止将游戏软件安装在工作站上 尤其是网络游戏和非操作系统自带的游戏 非工作需要程序2禁止在工作站安装非工作需要程序 工作站及其配件3工作站及其配件要妥善保管 严防失窃事件的发生 外挂电脑3 未经批准禁止 将非 医院信息科 配发的计算机以及带软驱 光驱的PC机或笔记本电脑接入 医院信息科 网 外接软件3未经主管业务部门批准禁止开发的应用软件链接到 医院信息科 网 信息科要求科主任5保障信息科的制度与技术要求完好的执行 经 济 管 理 财产物资管理 物价管理 药占比 成本核 算 效益质量指标 现场考核 查 相关资料 1 资产管理 未按规定建立固定资产台帐扣分 帐实不符的每笔扣分 库房物资帐实不符扣分 财务科 2 效益质量指标 业务 经济 指标 收入增幅 收支结余 病床使用率 3 物价管理 私收费 漏收费 有私自减免病人费用 发现一次扣分 未按规定收费 引起病 人投诉的 每次扣分 4 药品 材料消耗管理 药占比超过规定标准扣分 材料消耗与收入比值超过规定标准扣分 5 成本核算管理 各科室配备成本核算员 建立科室收支明细台帐 病人逃费扣分 发生医疗 赔偿扣分 严格执行医疗服务收费价格政策 1 在检查中未发现违规报帐情况 审计科 2 未发生针对收费情况导致的投诉 医 保 管 理 1 认真宣传贯彻医疗保险有关政策 及时 传达医疗保险工作会议精神和服务协议 5 现场考核 查 相关资料 医保有关政策 相关会议精神和服务协议知晓率达85 以上 抽查有1人不知道扣1分 医保办 2 严格掌握出入院标准 认真执行人 卡 证相符制度 不得分解住院 冒名住院 掛 床住院 10接收不符合入院标准病