血透肾友自我管理要点.ppt

血透肾友自我管理要点 2020 1 8 1 透析日的注意事项透析间期的注意事项 2020 1 8 2 一 透析日要注意哪些问题 2020 1 8 3 自身准备 1 清洁内瘘处皮肤2 置管处头发处理3 取下活动假牙4 准备一些糖果或小点心 2020 1 8 4 透析前注意事项 正确测量生命体征与体重告知医生自身情况 有无水肿 小便量有无减少 血压控制情况 有无心累气紧不能平卧 有无出血 口腔 鼻腔 皮肤 消化道 大小便 女性病员月经期 2020 1 8 5 透析过程中的注意事项 透析过程中勿进食过多 以免引起低血压 勿进食粗纤维食物 以免造成消化道出血 如果出现发热 出汗 头晕头痛症状 需及时告知医务人员以观察处理 2020 1 8 6 透析结束后注意事项 缓慢起床 以免发生体位性低血压 2020 1 8 7 二透析间期要注意哪些问题 2020 1 8 8 1 原则 高热量 优质蛋白 高钙低磷 低盐低钾 控制水分摄入 补充适量水溶性维生素2 摄取足够的蛋白质和热量 每日热量的供给为30 35kcal kg 血透患者所需蛋白质大约每公斤体重1 2 1 4g 也就是说60公斤的病友每天需要的蛋白質大约是7两的肉类 50公斤大约需要6两的肉类 蛋白质的种类以富含人体必需氨基酸的动物蛋白为主 如牛奶 鸡蛋 瘦肉 鱼等 饮食需注意的问题 2020 1 8 9 3 限制钠盐的摄入 高钠导致水潴留 引起高血压 加重心衰钠盐的摄入应控制在3 5g d 有严重高血压 水肿或血钠较高者 每日钠入量应限制在2g以内 以下食品为高钠食品 应避免食用 油条 豆腐干 茴香菜 芹菜 松花蛋 紫菜 2020 1 8 10 4 限制钾的摄入 严重高钾血症可引起威胁生命的心律失常 尿少的病友要慎用含钾高的食物 水果 绿色蔬菜 海带 紫菜 豆制品 花生 黄豆 绿豆 鲜果汁 咖啡 巧克力饮料等 当出现 手指麻木 四肢无力 胸闷 舌头僵硬 说话困难 心率减慢 等高钾血症的表现 请立即就诊 2020 1 8 11 5 限制磷的摄入 高磷血症是引起肾性骨病的重要因素避免食用含磷高的食物 如蛋黄 内脏 干豆类 硬核果类 奶粉 乳酪 巧克力 咖啡等 可以通过改变烹饪方法来减少食物中钾和磷含量 如绿叶蔬菜先浸泡30分钟 过沸水后再炒 鱼 肉等先水煮再进一步烹调 避免食用汤汁 2020 1 8 12 2020 1 8 13 6 维持水平衡 透析间期过多的水摄入 将导致血容量增加 引起水肿 高血压 心衰等并发症 干体重的定义患者既没有水潴留 也没有脱水时的体重 也就是血液透析结束时希望达到的体重 两次透析间期体重增长以不超过干体重的3 5 为宜 干体重也和正常人的胖 瘦一样 长期摄入的热量大于消耗的热量 干体重就会增加 反之则降低 应根据情况进行修订 2020 1 8 14 2020 1 8 15 透析间期每日定时自测体重 根据体重的变化情况调整水分的摄入 进水量 平衡原则 前一日尿量 500ml 控制饮水的小技巧 1 尽量避免进食含水量多的食物 如稀饭 汤汁 牛奶等2 将一日可喝的水 用带有刻度的容器装好 并分配饮用3 实施减少口渴的方法 如以小冰块含化代替饮水 食用酸梅 薄荷糖刺激唾液的分泌等 2020 1 8 16 用药注意事项 进行血液净化治疗的病友常需要长期服用多种药物 应了解每种药物的作用 副作用与注意事项 2020 1 8 17 1 降压药 患者不可随意减少或停止用药 必须在医生指导下根据病情调整用药方案 为防止透析过程中发生低血压 上午透析的高血压患者 停服早晨一次降压药 下午透析患者 停服中午一次降压药 个别患者在停药后发生血压上升 则不必停药 2020 1 8 18 2 钙制剂 不同的服药方式有不同的作用 在空腹时服用 有利于吸收补钙 在餐中服药 分解后的钙离子与食物中的磷结合 形成不能吸收的物质而随粪便排出体外 因此这种服药方法用于降低血磷 大量饮用含酒精或咖啡因的饮料会抑制口服钙剂的吸收 用药期间定期监测血钙浓度及血清PTH水平 2020 1 8 19 血管通路是生命线 血管通路的维护 2020 1 8 20 患者及家属自我监测及护理内容 内瘘患者及家属应学会自我监测内瘘通畅的方法 如果发现内瘘疼痛 出血 感染及震颤消失应立即到医院诊治 患者衣袖应宽松 瘘侧手臂勿负重 瘘侧肢体禁测血压 抽血 输液 戴手表 注意睡眠姿势 避免瘘侧肢体长时间受压等 透析前以肥皂水清洁瘘侧皮肤 透析后24小时内保持穿刺处的清洁干燥 以免感染 透析结束后 于15 30分钟后减轻压迫 避免因压迫时间过久造成的内瘘管闭塞 具体压迫时间因人而异 原则上以止住血后 在最短的时间内解除压迫为目的 出现出血 血肿等异常情况的正确处理方法 冬季可在患者瘘侧的毛衣和棉衣袖下方加拉链 便于透析时穿刺及保暖 2020 1 8 21 患者及家属自我监测及护理内容 临时性深静脉置管 注意个人卫生 保持局部清洁干燥 禁止淋浴 插管处如有出血 红 肿 热 痛 敷料脱落 污染等情况 应及时处理 患者应着宽松衣物 卧位时不要压迫导管 置管后应保证每周至少两次的换药 封管 以免导管堵塞和局部感染 留置部位在颈部的患者不可用力扭转头部 尽量穿对襟上衣 以免牵扯导管 导致脱出 一旦发生导管滑脱 应立即压迫止血 并通知医生处理 行股静脉置管的患者 嘱其减少置管下肢的活动 下肢弯曲不超过90 并注意保持会阴部清洁 原则上留置导管仅用于透析治疗 一般情况下避免作为它用 如 抽血 输液等 2020 1 8 22 血液透析远期并发症的防护 皮肤瘙痒 骨痛 骨折 腕管综合征 尿毒症患者由于肾脏分泌活性维生素D减少 同时肾脏排泄磷的能力逐渐丧失 因此长期透析的患者可能会发生皮肤瘙痒 骨痛 关节痛 易骨折且不易愈合 活动障碍等现象 晚期治疗困难 重点在预防 防治肾性骨病的主要措施有 充分透析或灌流 促进磷的排出 补充钙剂和活性维生素D 限制含磷高的食物 口服磷结合剂 限制肠道吸收磷 5 外科手术 2020 1 8 23 运动锻炼 对于长期透析患者而言 合理的运动锻炼不但可以增强肌力 改善心肺功能 提高活动耐受力 还能维持和恢复运动器官的功能 提高患者生活质量 根据患者的情况 如病情 年龄 以往的运动能力等 循序渐进 科学合理地安排患者进行一些力所能及的运动 适合血液透析患者的运动有散步 打太极拳 慢跑步 慢骑自行车 简单的器械运动等 运动时若有不适 立即终止 2020 1 8 24 其他注意事项 按医嘱定时接受透析治疗 不要随意中止 治疗时间最好不少于12h 周 一周三次 养成良好的卫生习惯 预防各种感染 家中可自备体温计 血压计和体重秤 监测体温 血压和体重的变化 自我观察有无内外出血情形 如大小便颜色 有无牙龈鼻腔出血 皮肤有无出血点 瘀斑等 有情况告诉医师和护士 中药含有大量的钾离子 请谨慎服用 2