急性心肌梗死的判断、处理和预防常识.ppt

急性心肌梗死的判断 处理和预防常识 欧家满阳江市人民医院内一科 1 掌握心肌梗死的表现常识 诊断和其处理措施2 熟悉冠心病的危险因素和发生原因3 冠心病预防保健知识 讲授目的和要求 芝加哥 圣路易斯Cardinals队的投手 DarryKile 和他的哥哥Dan一起在芝加哥吃晚饭晚上10点 33岁的Kile回到Cardinals队下榻的酒店 心肌梗死定义 心肌梗死是指心肌的缺血性坏死 在冠状动脉病变的基础上 冠状动脉的血流急剧减少或中断 使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血 最终导致心肌的缺血性坏死 心肌梗死的典型表现 临床表现 clinicalmanifestation 发作性胸闷的特点 部位 胸骨体中段或心前区 常向左臂内侧 左肩放射性质 压迫感 压榨样 紧缩性 濒死感诱因 劳力 情绪激动 饱餐 寒冷持续时间 超过15分钟缓解方法 休息或含服硝酸甘油后不能缓解体征 伴面色苍白 出冷汗 血压升高 心率增快猝死70 来不到医院 到院后有10 死亡率 辅助检查 放射性核素检查 201TI 和99mTc MIBI心肌灌注显像 血池扫描心肌酶学升高和心电图提示并有变化UCG 局限性室壁运动异常提示冠心病64排冠脉CT提示 相关血管堵塞 冠状动脉造影 诊断和治疗 金标准 碰到胸痛者怎么办 一 老中医救人法 有胸痛判别常识 知道CAD特点 如果疼痛与呼吸 转身 平躺 打嗝和心情等有关 不支持CAD 总体来说找专业医生谈 不要乱服药物如救心丸 幸好有救心丸救我实例 碰到胸痛者怎么办 二 如果是心肌梗死 N G 舌下含服 马上送医院 最好有介入治疗的医院 介入手术 1 让患者就地平卧或保持半坐位 以感到最舒服的体位为宜 切勿用背 抱等方式随意搬动病人 2 立刻拨打120 3 立即给病人口含硝酸甘油片 速效救心丸或者芳香油 4 尽量保持周围环境的安静 并安慰患者 使患者保持温暖和情绪平稳 不要让患者一人独处 急救时不要惊慌 只要处理得当 多能转危为安的 猝死急救 心前区捶击 迅速有力地捶击胸骨中部1 2次 开放气道 平卧位 头后仰 头低于胸部 可去掉枕头 解开上衣扣 清除口腔异物 如痰液 假牙等 人工吹气 抢救者用托下颌的手拉开病人的口唇 另一只手捏紧鼻翼 以防吹气时漏气 深吸气后 双唇紧贴患者的嘴外周开始吹气 每分钟14 16次 每次吹气时间1 1 5秒 人工循环 即胸外按压 一定要按压剑突上即胸骨下半段 切记不要按压剑突 肋骨 以手掌根部放在按压处 另一只手掌放在其上 两手手指按压时上翘 两臂伸直 两肘关节不要弯曲 利用操作者上半身的重力 用力方向为对准脊柱垂直下压 一般使胸骨下陷3 4厘米为宜 按压频率80 100次 分钟为宜 人工吹气和胸外按压必须协调 两人操作时 一人按压30次 另一个则吹气2次 猝死自我急救 心肌梗死入院处理 略 二级预防应全面综合考虑 为便于记忆归纳为A B C D E为符号的5个方面 AAspirin 终生服用 抗血小板聚集 氯吡格雷 ACEI类药物如洛丁新BBetaloC预防心律失常 减轻心脏负荷等Bloodpressure控制血压CCholesterol 终生服用 控制血脂水平Cigarette戒烟DDiAt控制饮食Diabetes治疗糖尿病EEducation普及有关冠心病的教育 患者和家属 Exercise鼓励有计划 适当的运动锻炼 民众保健知识 不要以为还早就不去预防 KILE和朝鲜战争 动脉粥样硬化血栓形成的过程 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃 裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血性中风 TIA 下肢缺血 动脉硬化性闭塞症 临床无症状 心血管死亡 高脂血症 吸烟 血糖 高血压病 HCY 同型半胱氨酸 年龄和遗传等朝鲜战争的士兵解剖结果 年龄不是问题 稳定性心绞痛间歇性跛行 不稳定性心绞痛 ACS ACS 急性冠脉综合征 TIA 一过性脑缺血发作 外膜 lipidcore 脂核 早期斑块破裂的位置 溶解中的血栓 新平滑肌细胞的募集 斑块趋向稳定 外膜 病因 多因素共同作用 遗传为基础危险因素 riskfactor 年龄 性别 血脂异常 高血压 糖尿病和糖耐量异常 吸烟次要危险因素 肥胖 活动少 高热量和高脂饮食 CHD家族史 性格急躁 A型人格 同型半胱胺酸 胰岛素抵抗 纤维蛋白原 病毒和衣原体感染 千万不能死于无知 联合国提出的口号 一 美国从二十世纪50年代开始经过30年努力 饮食与运动 使心血管病死亡率下降了50 防病很简便的二 如何防病 合理膳食首位 戒烟限酒 心态稳定重要 有氧运动 有一半疾病可以预防 这4句话16个字 使高血